ANOMALI REFRAKSI Dr Neneng H Sp M Bagian

ANOMALI REFRAKSI Dr. Neneng. H, Sp. M Bagian Ilmu Kesehatan Mata FK Universitas Tadulako 2017

Refraksi : Suatu fenomena alam sinar yang melalui 1 medium ke medium lain perubahan arah pembiasan Syarat refraksi 1. Media yg dilalui : indeks bias berbeda. 2. Arah datang sinar : miring / membentuk sudut thd sumbu normal permukaan media

Jalannya sinar kaidah fisika : a. sinar dari medium dgn IB rendah ke

a b c

Pembiasan : berlaku pada mata sinar 2 // sblm difokuskan di retina melalui udara, kornea, humor aquous, lensa, korpus vitreus. Indeks bias : Udara Kornea HA Lensa Vitreus : 1, 00 : 1, 37 : 1, 33 : 1, 40 : 1, 33

Media Refrakta mata Kornea s/d vitreus : 58 – 60 Dioptri. Kornea 48 D, Lensa 10 D tnpa akomodasi. Kekuatan refraksi total pd mata normal → memfokuskan sinar yg berjarak 23 mm dr permukaan dpn kornea → emetrop Sinar 2 sejajar aksis visual mengalami pembiasan di dlm media refrakta kecuali yg mengenai pusat kurvatur kornea dan lensa

Refraksi Mata Terdiri atas 2 bentuk : 1. Refraksi normal ( emetrop ) 2. Anomali Refraksi ( Ametrop ): a. Miop b. Hipermetrop c. Astigmat

EMETROP Suatu keadaan refraksi mata sinar-sinar sejajar aksis visual masuk ke mata mll media refrakta di fokus pd satu titik tepat di retina tanpa akomodasi. Hal ini terjadi karena : 1. Kekuatan refraksi mata sesuai panjang aksis visual mata 2. Permuk. kurvatur kornea dan lensa berbentuk sferis

Dengan optotyp Snellen memberikan hsl visus 5/5 Jalannya sinar :

ANOMALI REFRAKSI Suatu keadaan dimana media refrakta tdk dpt membiaskan sinar-sinar sejajar aksis visual pd satu titik tepat di retina. Dikenal sbg AMETROP, tdd : miop, hipermetrop, astigmat Dapat terjadi krn adanya : - perubahan kurvatur ( ametrop kurvatur ) - perubahan indeks bias ( ametrop indeks ) - perubahan aksis ( ametrop aksial ) Kaidah pembiasan sinar tetap berlaku Pd tes ketajaman hsl visus <5/5

MIOP Suatu kelainan refraksi sinar 2 sejajar aksis visual tanpa akomodasi difokuskan pd satu titik di depan retina. Terjadi oleh krn : -kekuatan refraksi mata terlalu kuat dibanding jarak fokus retina -permukaan kurvatur kornea dan lensa berbentuk sferis garis 2 meridian refraksi yg tak terhingga jumlahnya mempunyai kekuatan refraksi yg sama besar

Pd tes ketajaman hsl visus <5/5 Jalannya sinar :

Pembagian miop: Berdasarkan perkembangan bentuk klinik: 1. Miop statik/miop simpel - cenderung menetap/bertambah sedikit - jarang melebihi 6 Dioptri 2. Miop progressif/miop malignant - bersifat herediter(resesif) - manifestasi sgt cepat - bisa mencapai 20 D, 25 D, 30 D - berhubungan dgn perubahan degeneratif pd koroid, retina yg menimbulkan gangguan visus

Berdasarkan derajatnya: 1. Miop levior/miop ringan : < 3 D 2. Miop moderat/miop sedang : 3 -6 D 3. Miop gravior/miop berat : > 6 D Berdasrkan kausanya : 1. Miop kurvatur : lengkung nurvatur bertambah melebihi normal. Terdapat pada : keratoglobus, keratokonus, intumescen lensa.

2. Miop indeks: bertambahnya indeks refraktif media refrakta. Terdapat pada : subluksasi lensa antrerior, sklerosis nuclear lensa, DM tak terkontrol. 3. Miop aksial : bertambahnya jarak antara kornea dan fokus bayangan retina. Terdapat pada : makroftalmi, stafiloma polus posterior

Pembagian lain : 1. Miop primer/miop fisiologis 2. Miop sekunder : disebabkan penyakit pd dinding bola mata Jenis lain : Pseudo Miop umumnya disbbkan spasme m. ciliar sinar sejajar difokuskan di dpn retina

Gejala klinik Penglihatan jauh kabur, penglihatan dekat jelas Bilik mata depan dalam Pupil midriasis Oftalmoskopi : - miop cresent, pd sisi temporal N. optik , bila progressif tampak di sekeliling papilla

Pengobatan miop Koreksi / perbaiki visus dgn jalan : - menetralisir kelebihan kekuatan refraksi - mengurangi kekuatan refraksi Dilakukan dgn cara : 1. Netralisasi kelebihan kekuatan refraksi : menggunakan lensa sferis concav terkecil dioptrinya yg memberikan visus terbaik. Dlm bentuk : - kaca mata - lensa kontak

2. Mengurangi derajat kelengkungan kurvatur kornea dgn : - keratotomy radier ( mengoreksi 2, 50 D ) - keratomileusis miop - FRK ( Foto Refraktif Keratektomi ) - LASIK ( Laser Insitu Keratektomi ) - Clear lens extraction 3. Mengurangi kelebihan kekuatan refraksi : - Ekstraksi lensa ( pd miop berat ) - Ekstraksi lensa dgn Intra Oculer Lens (miop berat)

Komplikasi miop Strabismus konvergen Tjd pd keadaan : - miop berat isometrop (selisih < 3, 00 D) < Strabismus divergen Tjd pd keadaan : - miop anisometrop (selisih > 3, 00 D) < Pencairan badan kaca (sincytis cyntilans) < Ablasi retina < Macular disease ( komplikasi plg sering dan sgt penting krn berpengaruh pd ketajaman visus )

HIPERMETROP Suatu kelainan refraksi dimana sinar-sinar sejajar aksis visual tanpa akomodasi difokuskan pd satu titik di belakang retina. Terjadi oleh krn : - kekuatan refraksi mata terlalu lemah dibanding jarak fokus retina (aksis visual) - permukaan kurvatur kornea dan lensa harus berbentuk sferis dimana garis 2 meridian yg tak terhingga jumlah nya semuanya punya kekuatan refraksi yg sama besar nya.

Dengan optotyp Snellen hsl visus <5/5 Jalannya sinar :

Pembagian hipermetrop Berdasarkan klinik : 1. Hipermetrop total - tanpa akomodasi - diperoleh dgn cara melumpuhkan m. ciliar dgn siklopegik 2. Hipermetrop manifest - dgn akomodasi - diperoleh tanpa melumpuhkan m. ciliar

Hipermetrop manifest tdd : a. Hipermetrop manifest fakultatif : - akomodasi mata mampu memfokuskan sinar sejajar aksis visual tepat di retina. - ketajaman visus yg diperoleh: 5/5 tanpa koreksi b. Hipermetrop manifest absolut : - akomodasi mata tidak mampu memfokuskan sinar tepat di retina - ketajaman visus yg diperoleh: <5/5, dgn koreksi lensa sferis konveks diperoleh visus 5/5

3. Hipermetrop latent ( Hl ) - diperoleh dari selisih antara hipermetrop total (Ht) dan hipermetrop manifest (Hm), rumus : Ht = Hm + Hl - besarnya Hm dan Hl tdk konstan tgt umur dan kegiatan akomodasi seseorang.

Berdasarkan kausanya : 1. Hipermetrop kurvatur - disbbkan lengkung kurvatur media refrakta berkurang - ditemukan pd : kornea yg datar 2. Hipermetrop indeks - disbbkan berkurangnya indeks refraksi - ditemukan pd : subluksasi lensa post. , dislokasi lensa, afakia, lensa tipis 3. Hipermetrop aksial - disbbkan berkurangnya jarak kornea dan fokus bay. retina - ditemukan pd : mikroftalmi, ablasi retina

Gejala klinik Sebagian bsr tanpa keluhan Biasanya penglihatan jauh baik, penglihatan dkt memberi gejala astenopia akomodatif : - rasa nyeri di mata/atas mata - rasa sakit kepala bag. Frontal/Occipital - keluhan neuralgia - lakrimasi - fotofobi - rasa terbakar dan berat di mata BMD dangkal Funduskopi : pseudopapil edem

Pengobatan hipermetrop 1. Menambah kekuatan dioptri dgn lensa sferis konveks (positif) terkuat → visus terbaik, dlm bentuk : kaca mata, lensa kontak, IOL 2. Menambah derajat lengkung / curvatur lensa brp tindakan : Epikeratopakia, keratomileusis, keratopakia, komb. keratopaki & keratomileusis Komplikasi hipermetrop Strabismus konvergen Glaukoma sekunder

ASTIGMAT Suatu kelainan refraksi dmn tiap meridian kurvatur mempunyai kekuatan refraksi yg berbeda → sinar 2 sejajar tdk difokuskan pd satu titik Terjadi karena : - permuk. Kurvatur kornea dan lensa tdk berbentuk sferis → menyerupai cilinder ●diantara semua meridian refraksi ada 2 meridian utama (prinsipel meridian) yg tegak lurus ●dikenal sbg : astigmat reguler

- permuk. kurvatur tdd meridian refraksi yg jmlhnya tak terhingga dan tiap grs meridian tdpt titik refraksi yg tdk sama kuat → mem fokuskan sinar // pd berbagai titik, bayangan yg terbentuk bukan garis ● dikenal sbg : astigmat ireguler

Astigmat reguler Sinar 2 // aksis visual difokuskan pd titik dlm btk satu garis di belakang kornea Terutama disbbkan o/ kelainan kurvatur kornea Pembagian : a. berdsrkan letak/posisi prinsipel meridian : 1. astigmat with the rule 2. astigmat against the rule 3. astigmat obliq ( jrg ditemukan )

b. berdsrkan letak fokus bay. /sinar kedua prinsipel meridian : 1. simpel astigmat: - simpel miop astigmat → koreksi: lensa C (-) - simpel hipermetrop astig. → koreksi : C (+) 2. compound astigmat : - compound miop astig. → koreksi : S(-) C(-) - compound hipermetrop astig. → koreksi : S(+) C(+) 3. mixed astigmat koreksi : - Lensa S (-) C (+) - Lensa S (+) C (-)

Astigmat ireguler Sinar 2 // aksis visual difokuskan pd titik berbeda 2, tdk teratur di blkg kornea Terutama o/ kelainan curvatur kornea dan lensa Meridian bentuknya bukan sferis, bukan cilinder Koreksi: - tdk mgkn dengan lensa Sferis dan lensa cilinder atau kombinasi - hanya dapat dilakukan dgn cara merubah btk permuk. media refr. dgn Hard contact lens

Gejala astigmat Penglihatan jauh dan dekat kabur Gejala sgt bervariasi, bisa spt astenopia Oftalmoskopi : papil N. optik bentuk oval

Keadaan 2 mata dimana astigmat dpt terjadi : Mata normal → 0, 25 D Keratoconus Post op katarak Post keratoplasti Jar, . Parut kornea Pterigium Kalazion Post trauma kornea Subluksasi lensa