ANMIA EN UN PACIENT VIH OLGA DELISAU PUIG

ANÈMIA EN UN PACIENT VIH+ OLGA DELISAU PUIG

CAS CLÍNIC • Home de 78 anys que ingressa per l’estudi d’una anèmia no filiada • Independent per ABVD • Sense AMC • No hàbits tòxics

CAS CLÍNIC: Antecedents • Antecedents mèdics: o 11/1994: Dx infecció VIH en tto antiretroviral. Bon control, amb càrrega viral indetectable i CD 4+ del 34% o 2004: DM tipus 2 o HTA > 10 anys d’evolució o 10/2014: AVT sense seqüeles • Cirurgies: Apendicectomia, Hernioplàstia inguinal bilateral.

CAS CLÍNIC: Tractament habitual o Valsartan/hidroclorotiaz o Kivexa 300/600 mg ida (abacavir/lamivudina) o Lobivon (Nebivolol) 5 mg o Orfidal (Lorazepam) Inhib. de la transcriptasa o Velmetia inversa anàlegs de nucleòsids (Sitagliptina/Metformin o Efavirenz a) o Atorvastatina 40 g o Secalip (Fenofibrat) Inhib. de la transcriptasa o Omeprazol 20 mg inversa no anàleg de o Tromalyt (AAS) 300 mg nucleòsids o Xazal (levocetirizina)
 5 mg

CAS CLÍNIC: Malaltia actual • CCEE 09 Sept 2015: astènia, anorèxia i pèrdua de pes. A/S: anèmia no filiada Nega cap procés hemorràgic • 16 Sept 2015: Ingrés al servei de MI per estudi

CAS CLÍNIC: Exploració • Conscient i orientat en les tres esferes. • Tòrax: Tons rítmics. Sense sorolls afegits. • Auscultació pulmonar: MVC conservat. Sense sorolls afegits. • Abdomen: tou i depressible. Sense masses ni visceromegàlies. • Exploració neurològica: Parells cranials normals. Sense focalitat neurològica.

CAS CLÍNIC: Proves complementràries • A/S (16 Sept 2015): Hto 26. 1% ( ) Hb 8. 3 g/d. L ( ) VCM 101. 95 f. L ( )

CAS CLÍNIC: Proves complementàries

CAS CLÍNIC: Proves complementàries

CAS CLÍNIC: Proves complementàries • A/S (16 Sept 2015): Hto 26. 1% ( ) Hb 8. 3 g/d. L ( ) VCM 101. 95 f. L ( ) Ferro, ferritina, transferrina normals Reticulòcits normals EPO normal Àcid fòlic i vitamina B 12 normals. Perfil tiroïdal normal. Marcadors prostàtics, CEA i Ca 19, 9 negatius.

CAS CLÍNIC: Proves complementàries • TC Sense lesions que expliquin un sangrat • ECO RVP • FGS i FCC bulb eritematós i friable (hemorràgia por lesió aguda de la mucosa per AAS? )

CAS CLÍNIC: Evolució • Canvi AAS Clopidogrel • Transfussió de 3 CE • 17 Sept 2015: Alta i control a CCEE o Aspirat i biòpsia medul·lar?

REVISIÓ: MANEIG DEL PACIENT VIH+ AMB ANÈMIA

EPIDEMIOLOGIA • Alteració hematològica + freq en pacients VIH + o 30% pacients asímptomàtics o 80% pacients amb SIDA • Factor independent que augmenta morbi-mortalitat

ETIOLOGIA DÈFICITS CARENCIALS ALTERACIÓ INFECCIONS OPORTUNISTES HEMÒLISI MALALTIES METABOLISME Fe LIMFOPROLIFERATIVES • • Micobacteris i fongs Freq en immunodeprimits Pacients VIH+: auto. Ac a alteració través del moll i • Diseminar Malaltia crònica: (anorèxia, GI Infiltració del moll de Fe l’os 2ª contra paret eritròcits de l’os alteració transferrina + N/ ferritina tto, malabsorció). Pancitopènia arquitectura normal Anèmia normocítica Dèficit vit + freq: limfona de Burkitt Deguda a B 12: fàrmacs o >10% • Virus (CMVVIHi VEB) • Pèrdues GI de de la sang medul·la § 20% SIDA • Supressió Microangiopàtica òssia Anèmia microcítica Anèmia macrocítica • •

ETIOLOGIA: Infecció VIH TARGA Transferrina EPO + Resitència a l’EPO Transferrina

DIAGNÒSTIC • Recompte d’eritròcits, reticulòcits i frotis de sang perifèrica • Bilirubina sèrica, LDH, Haptoglobina, test de Coombs • Vitamina B 12 i àcid fòlic • Ferro sèric, ferritina i transferrina • Screening de malària • Descartar causes tumorals • Casos refractaris EPO i aspiració i biòpsia de medul·la òssia

TRACTAMENT • Anèmies amb tractament específic • TARGA: incidència severitat • Canvi tto AZT // + EPO • • VCM <80 f. L CD 4+ <200/micro. L Càrrega viral > 50. 000 còpies/m. L AZT darrers 6 mesos • Transfusió CE si Hb<8 mg/d. L o símptomes • Risc d’infecció per CMV • Risc de MECH • Efecte immunosupressor? Replicació viral

BIBLIOGRAFIA • J Friel T, T Scadden D. Hematologic manifestations of HIV infection: Anemia [Internet]. Up. To. Date. 2015. Available from: http: //www. uptodate. com • Berhane K, Karim R, Cohen MH, Masri-Lavine L, Young M, Anastos K, et al. Impact of highly active antiretroviral therapy on anemia and relationship between anemia and survival in a large cohort of HIV-infected women: Women’s Interagency HIV Study. J Acquir Immune Defic Syndr. 2004; 37(2): 1245– 52. • Redig AJ, Berliner N. Pathogenesis and clinical implications of HIV-related anemia in 2013. Hematology Am Soc- 2013; 2013: 377– 81. • Corraliza ES, Martín a F. Efectos adversos de los fármacos antirretrovirales. Fisiopatología , manifestaciones clínicas y tratamiento. Clin Infect Dis. 2006; 23: 338– 44. • A Price E, L Schrier S. Anemia in the older adult [Internet]. Up. To. Date. 2015 [cited 2015 Sep 1]. Available from: http: //www. uptodate. com

Gràcies per l’atenció!