Angiologie du membre thoracique Pr SM BOUKERCHE Anne

Angiologie du membre thoracique Pr SM BOUKERCHE Année Universitaire 2013 -14

Systême vasculaire des membres Cartographie complexe Apport métabolites-O 2 Systême artériel : apport sanguin Systême veineux de retour ( catabolites-CO 2) Systême lymphatique Organisation artérielle Courant longitudinal Trajet rectiligne Terminaison bifurquée ou trifurquée Forme conique Diamètre proximal plus grand Distribution collatérale variable

Systême vasculaire des membres Distribution collatérale Le long du trajet artériel De diamètre variable Participe au cercle anastomotique étagé – transversal ( niveau articulaire ) Ce flux artériel par les cercles anastomotiques participent aux courants longitudinaux latéraux qui peuvent supplanter le courant principal Il passe par un réseau capillaire au niveau des os –muscles –tissu souscutané

Systême vasculaire des membres Se résoud en 02 réseaux veineux : profond-superficiel Profond avec 2 -3 veines qui accompagne l’axe artériel de gros diamètre Superficiel souscutané , visible pour la pratique médicale ; communique avec le réseau profond par veines perforantescommunicantes ou par le drainage veineux proximal qui forme une crosse pour la veine profonde proximale

Drainage lymphatique 1 2 1 -Veine jugulaire interne 2 -Veine sub-clavière 3 -Canal thoracique 4 -Citerne du chyle 5 -Tronc lymphatique intestinal 6 -Troncs lymphatiques lombaires ascendants 7 -Chaines iliaques 8 -Chaines inguinales 3 4 5 6 7 8

Anatomie vasculaire artérielle L’étude de l’Anatomie vasculaire est indispensable pour ▬ Codifier un examen clinique ▬ Reconnaître la topographie vasculaire artérielle ▬ Recher les sîtes de palpation des pouls artériels ▬ Identifier les voies de draînage superficiel veineux ▬ Retrouver les lympho-noeuds des membres ▬ Apprécier les zones dangereuses

Artère carotide primitive gauche ACPD Artère sub-clavière droite +++ Tronc artériel brachio-céphalique Artère sub-clavière gauche +++ Crosse Aortique VG Ventricule gauche

Artère axillaire ( 1 ) Origine Au niveau de la fente costo-claviculaire Trajet Traverse la fosse axillaire En bas et en dehors Terminaison Bord distal du m. grand pectoral où elle se continue par l’artère brachiale ( humérale )

Artère axillaire : Origine – Trajet – Terminaison Artère sub-clavière droite Artère axillaire En bas et en dehors Fente costoclaviculaire Bord distal du gd pectoral

Artère axillaire ( 2 ) Branches collatérales ▬ A. thoracique sûprême ( sup ) ( muscles pectoraux et la région mammaire ) ▬ A. thoraco-acromiale Rameau médiale thoracique ( m. pectoraux – région mammaire ) Rameau létérale acromiale (deltoide-articulation de l’épaule) ▬ A. thoracique latérale ( mammaire externe ) ( m. pectoraux- dentelé ant – intercostaux ) ▬ A. subscapulaire ( scapulaire inf ) (m. dentelé ant-grand dorsal) ( m. sub-scapulaire- infra-épineux ▬ A. circonflexe humérale antérieure (destinée articulaire ) ▬ A circonflexe humérale postérieure (destinée articulaire )

A. Thoracique suprême

Artère axillaire ( 3 ) Rapports dans la fosse axillaire ▬ En avant : Nerf médian – nerf ulnaire – nerf musculo-cutané – m. coraco-brachial – petit pectoral – gd pectoral ▬ En arrière : Nerf radial – nerf axillaire – m. sub-scapulaire ▬ En dedans : M. dentelé ant ▬ En dehors : M. grand dorsal – gd rond – col chirurgical huméral

Nerf ulnaire M. coracobiceps Nerf médian Nerf musculocutané M. Gd dorsal M. Gd pectoral M. Petit pectoral Nerf radial Nerf axillaire M. Gd rond M. subscapulaire M. Dentelé ant

Artère brachiale: humérale ( 1 ) Tronc principal artériel du bras ( tronc de passage – tronc nourricier ) Origine Bord distal du grand pectoral Trajet Elle descend obliquement en bas – en avant – en dehors Elle chemine d’abord à la face médiale du bras dans le canal brachial ; puis dans la gouttière du sillon bicipital médial au niveau du coude ; elle est accompagnée par le nerf médian Terminaison Au dessous du pli du coude , en regard du col radial en deux branches terminales : artère radiale et ulnaire

Artère brachiale : Origine - trajet terminaison Trajet Elle descend obliquement en bas – en avant – en dehors Elle chemine d’abord à la face médiale du bras dans le canal brachial ; puis dans la gouttière du sillon bicipital médial au niveau du coude ; elle est accompagnée par le nerf médian Artère axillaire Bord distal du gd pectoral Canal brachial Artère brachiale dans le canal brachial du bras en bas et en dehors Sillon bicipital médial Pli du coude

Artère brachiale: humérale ( 2 ) Distribution collatérale ▬ Rameau nourricier de l’humérus ▬ Rameaux musculaires ( loge ventrale du bras et vaste médial du triceps – deltoide ) (1) ▬ Artère profonde du bras ( a. collatérale du bras Née à la face dorsale de l’artère brachiale près de son origine ; de trajet oblique en bas – en arrière et en dehors ; satellite du nerf radial dans le sillon radial à la face dorsale de l’humérus ; elle se divise en deux rameaux au bord latéral huméral Rameau antérieur ou artère collatérale radiale qui chemine avec le nerf radial dans le sillon bicipital latéral puis s’anastomose avec l’artère récurrente radiale née de l’artère radiale Rameau dorsal ou artère collatérale moyenne qui gagne la face dorsale de l’épicondyle latéral pour s’anastomoser avec l’artère interosseuse récurrente née de l’artère ulnaire

Distribution collatérale de l’artère brachiale A. Profonde du bras 1 A. Collatérale radiale A. Collatérale moyenne A. Récurrente radiale A. Interosseuse récurrente A. Collatérale ulnaire proximale A. Collatérale ulnaire distale Rameau post de l’A. récurrente ulnaire Rameau ant de l’artère récurrente ulnaire

Artère brachiale: humérale ( 3 ) Artère collatérale ulnaire proximale ( a. collatérale interne sup ) Elle naît au milieu du bras , accompagne le nerf ulnaire dans la loge dorsale du bras ; elle s’anastomose avec l’artère récurrente ulnaire de l’artère ulnaire ( rameau postérieur ) Artère collatérale ulnaire distale ( a. collatérale interne inf ) Elle naît au-dessus du pli du coude ( 4 cm de l’interligne ) , rétrocroise le nerf médian , pour se diviser en deux rameaux: Rameau ant qui s’anastomose dans le sillon bicipital médial avec l’artère récurrente ulnaire ( rameau ant ) Rameau post qui s’anatomose dans le sillon ulnaire avec le rameau post de l’artère récurrente ulnaire

Distribution collatérale de l’artère brachiale A. Profonde du bras A. Collatérale radiale A. Collatérale moyenne A. Récurrente radiale A. Interosseuse récurrente A. Collatérale ulnaire proximale A. Collatérale ulnaire distale Rameau post de l’A. récurrente ulnaire Rameau ant de l’artère récurrente ulnaire

Artère brachiale: humérale ( 4 ) Rapports ▬ En avant Le nerf médian – m. biceps brachial ▬ En arrière Septum intermusculaire médial – nerf ulnaire dans la loge dorsale ▬ En dedans Veine brachiale – nerf cutané brachial médial – veine basilique ▬ En dehors M. brachial

Coupe transverse axiale passant par le 1/3 moyen du bras M. Biceps brachial Nerf médian M. brachial Artère brachiale Nerf ulnaire Nerf cutané brachial médial ABCI ) ( Veine brachiale Septum intermusculaire médial

Artère radiale ( 1 ) Branche de bifurcation latérale de l’artère brachiale ; artère nourricière de l’avant-bras ; artère de passage , grêle profonde en haut et superficielle en bas Origine Au pli du coude en regard du col radial Trajet ▬ Segment anté-brachial : 2/3 proximal : profonde – 1/3 distal : superficielle (pouls radial) ▬ Segment carpien : contourne le bord latéral du carpe sous le processus styloide radial ; traverse la tabatière anatomique ▬ Segment palmaire : traverse d’arrière en avant la partie proximale du 1 er espace intermétacarpien Terminaison: anastomose avec le rameau carpien palmaire de l’artère ulnaire

Artère radiale Artère brachiale M. Rond pronateur M. brachio-radial Bifurcation – pli du coude –col radial M. Fléchisseur radial du carpe Artère radiale Segment anté-brachial Situation profonde -En haut Situation superficielle – en bas Artère radiale Segment carpien palmaire Terminaison : 1 er Espace inter-métacarpien

Artère radiale ( 2 ) Collatérales ▬ Rameaux musculaires ▬ A. récurrente radiale ▬ Rameau carpien palmaire ( radio-transverse du carpe ) ▬ Rameau palmaire superficiel ( radio-palmaire ) ▬ Artère principale du pouce A. radiale de l’index ▬ Rameau carpien dorsal ▬ A. métacarpienne dorsale du 1 er espace

Vue antérieure de l’avant-bras Distribution collatérale de l’artère radiale Artère récurrente radiale Rameaux musculaires Artère radiale Rameau carpien palmaire Rameau carpien dorsal Rameau palmaire superficiel

Artère radiale Artère métacarpienne dorsale du 1 er espace +++ Artère principale du pouce +++ Rameau carpien dorsal +++ Artère radiale de l’index Artères digitales dorsales Vue dorsale de la main

Artère radiale ( 3 ) • Rapports au 1/3 moyen de l’avant-bras ▬ En avant : M. brachio-radial – Fascia anté-brachial ▬ En arrière : Rond pronateur – Fléchisseur superficiel des doigts – ▬ En dehors : Rameau superficiel du nerf radial – Long extenseur radial du carpe -- brachio-radial ▬ En dedans : fléchisseur radial du carpe

2 6 4 1 -Vx radiaux En avant : 2 -M. brachio-radial 1 En arrière : 3 -M. rond pronateur 4 -M. FSD 5 -M. LFP Dedans –avant : 6 - M. LFRcarpe En dehors 7 - M. LERcarpe Rapports au 1/3 moyen de l’avant-bras 7 3 5

Artère radiale ( 4 ) • Rapports au 1/3 distal de l’avant-bras ( artère superficielle ) ▬ En avant : Fascia antébrachial de l’avant-bras– veine céphalique – nerf cutané latéral de l’avant-bras. ▬ En arrière : Fascia antébrachial profond – long fléchisseur du pouce – carré pronateur ▬ En dedans : long fléchisseur radial du carpe - nerf médian ▬ En dehors : brachio-radial

4 1 7 3 8 1 - Vx radiaux En avant : 3 - Veine céphalique 4 -Nerf cutané latéral de l’avant-bras 9 En arrière : 5 -M. LFPouce 6 - M. carré pronateur En dedans – avant 7 - M. LFR du carpe 8 -Nerf médian En dehors – arrière 9 - M. brachio-radial 5 6 Rapports au 1/3 distal de l’avant-bras

Artère radiale ( 5 ) Rapports carpiens au niveau de la tabatière anatomique ▬ En profondeur Face latérale du scaphoide – ligt collatéral radial du carpe ▬ En avant Tendon du long abducteur du pouce – tendon du court extenseur du pouce ▬ En arrière Tendon du long extenseur du pouce – le long extenseur radial – court extenseur radial ▬ En superficie : Fascia dorsal du carpe ▬ En haut : processus styloide radial ▬ En bas : tubercule du scaphoide

Plan profond : 1 -Ligt collatéral radial du carpe 2 -Face latérale du scaphoide En avant : 8 Art. radiale 3 -Tendon du Long abducteur du pouce 4 -Tendon du court extenseur du pouce En arrière : 5 - Tendon du long extenseur du pouce 6 - M. court extenseur radial 7 -M. long extenseur radial En superficie : 8 - Fascia dorsal du carpe En haut : processus styloide radial – en bas : tubercule du scaphoide

Artère ulnaire : cubitale ( 1 ) Branche de bifurcation médiale de l’artère brachiale, l(artère ulnaire est volumineuse , profonde d’abord , superficielle et palpable en bas ; nourricière de l’avant-bras et de la main Origine Naît à 2 -3 cm au dessous du pli du coude dans le sillon bicipital médial Trajet Oblique en bas et en dedans (1/3 proximal) Verticalement descendant Au bord latéral du pisiforme (canal de Guyon ) Oblique en bas –en dehors dans la loge hypoténarienne et loge palmaire moyenne Terminaison : anastomose avec le rameau palmaire superficiel de l’artère radiale pour constituer l’arcade palmaire superficielle

Artère ulnaire : origine - trajet - terminaison 1 - Artère brachiale 2 - Artère radiale 3 - Artère ulnaire 4 - M. épicondyliens médiaux 5 - M. fléchisseur superficiel des doigts 6 - M. fléchisseur ulnaire du carpe 7. M. fléchisseur profond des doigts 8 - Rétinaculum des fléchisseurs 9 -Canal ulnaire 10 - Os pisiforme ( bord latéral ) ² Branche de bifurcation médiale de l’artère brachiale, l(artère ulnaire est volumineuse , profonde d’abord , superficielle et palpable en bas ; nourricière de l’avant-bras et de la main Origine Naît à 2 -3 cm au dessous du pli du coude dans le sillon bicipital médial Trajet Oblique en bas et en dedans (1/3 proximal Verticalement descendant Au bord latéral du pisiforme (canal de Guyon ) Oblique en bas –en dehors dans la loge hypoténarienne et loge palmaire moyenne Terminaison : anastomose avec le rameau palmaire superficiel de l’artère radiale pour constituer l’arcade palmaire superficielle

1 2 Arcade palmaire superficielle 3 1 -Artère ulnaire 2 -Artère radiale 3 -Rameau palmaire superficiel 4 -Arcade palmaire superficielle 4

Artère ulnaire : cubitale ( 2 ) Distribution collatérale ▬ Rameaux ostéo-périostiques-musculaires-cutanés ▬ Artère récurrente ulnaire ( tronc des récurrentes ulnaires ) ▬ A. interosseuse commune ( tronc des interosseuses ) ▬ Rameau carpien dorsal ( a. dorsale du carpe ou cubito-dorsale ▬ Rameau carpien palmaire (a. transverse du carpe ou cubitotransverse ▬ Rameau palmaire profond ( a. cubito-palmaire de Faraboeuf )

Artère brachiale Artère radiale Artère récurrente ulnaire A. Interosseuse commune ( branche ant et dorsale ) Artère ulnaire Rameau carpien palmaire Rameau carpien dorsal Rameau palmaire profond +

Artère ulnaire : cubitale ( 3 ) Rapports au 1/3 moyen de l’avant-bras ▬ En avant : Fascia antébrachial profond – Fléchisseur superficiel des doigts ▬ En arrière: Fléchisseur profond des doigts ▬ En dedans : Fléchisseur ulnaire du carpe – nerf ulnaire ▬ En dehors : Long fléchisseur du pouce – nerf médian

2 1 4 1 - Artère ulnaire En avant : 2 - M. FSD En arrière : 3 M. FPD Dedans : 4 - M. FUCarpe 5 - Nerf ulnaire En dehors : 6 - M. LFPouce 6 3 5 Rapports au 1/3 moyen de l’avant-bras

Artère ulnaire : cubitale ( 4 ) Rapports au 1/3 moyen– 1/3 distal de l’avant-bras ▬ En avant Fascia antébrachial profond ▬ En arrière Tendons du fléchisseur profond des doigts Carré pronateur ▬ En dedans Fléchisseur ulnaire du carpe – nerf ulnaire ▬ En dehors Tendon du fléchisseur superficiel des doigts – nerf médian

8 7 2 1 5 1 -Vx ulnaires En avant: 2 -Fascia antibrachial profond de l’avant-bras En arrière : 3 -Tendons du FPD 4 - M. carré pronateur En dedans : 5 - M. FUcarpe 6 - Nerf ulnaire En dehors : 7 - Tendons du FSD 8 - Nerf médian 6 4 3 Rapports au 1/3 distal de l’avantbras

Artère ulnaire : cubitale ( 5 ) Rapports au poignet ( 1ère rangée du carpe ) ▬ En avant Rétinaculum des fléchisseurs ▬ En arrière Tendons des fléchisseurs superficiels médiaux ▬ En dedans Os pisiforme – nerf ulnaire – Tendon du m. fléchisseur ulnaire du carpe ▬ En dehors Nerf médian – tendon du m. long palmaire

8 2 7 5 1 -Vx ulnaires 6 1 En avant: 2 - Rétinaculum des fléchisseurs En arrière : Pi S 3 - Tendons des fléchisseurs superf médiaux En dedans: 4 -Os pisiforme Cap Triq 5 -Nerf ulnaire 6 - Tendon du FUcarpe Ha En dehors : 7 - Nerf médian 8 - Tendon du long palmaire 3 4

Artères de la main et des doigts Les artères ulnaire et radiale vont constituées au niveau de la main trois réseaux anastomotiques ou arcades vasculaires Arcade palmaire superficielle Arcade palmaire profonde Arcade dorsale

Arcade palmaire superficielle (1) Définition Elle résulte de l’anastomose à plein canal de l’artère ulnaire et du rameau palmaire superficiel de l’artère radiale dans la loge moyenne palmaire Description anatomique ▬ L’artère ulnaire : à sa sortie du canal ulnaire , au bord distal de l’os pisiforme , elle se dirige en bas et en dehors , en avant du rétinaculum et au contact de l’hamulus de l’hamatum. Dans son segment palmaire , elle traverse la partie proximo-médiale de l’éminence hypothénar , puis se porte en bas et en dehors pour se terminer au niveau du 2ème espace intermécarpien ou elle change de direction ▬ Rameau palmaire superficiel : grêle , elle se détache de l’artère radiale en regard de l’interligne radio-carpienne ; elle descend verticalement en bas et en dedans en avant du rétinaculum , à la partie proximo-latérale de l’éminence thénar; elle gagne la loge palmaire moyenne et s’anastomose à la partie terminale de l’artère ulnaire

2 Arcade palmaire superficielle 1 4+ 1 -Artère ulnaire 2 -Artère radiale 3 8+ 9+ 5+ 3 -Rameau palmaire superficiel 4 -Rameau palmaire profond 5 -A. digitale palmaire médiale propre du 5ème doigt 7+ 6 -Aa digitales palmaires communes(2 -3 -4 espace) 10+ 7 -Rameaux perforants distaux 8 -Aa métacarpiennes palmaires 6+ 9 -Artère principale du pouce 10 -A radiale de l’index

1 Dissection sur cadavre de l’arcade palamaire superficielle 2 4 1 -Artère radiale 3 3 2 -Rameau palmaire superficielle 3 - Aa digitales communes ( 04) 4 -Artère digitale palmaire médiale propre du 5ème doigt

Arcade palmaire superficielle (2) Distribution collatérales ▬ Rameau palmaire profond: cubito-palmaire (arcade palmaire profonde ) ▬ Rameaux musculaires à la main ▬ Rameaux grêles pour l’artère du nerf médian ▬ Artère digitale palmaire médiale propre du 5ème doigt ▬ Artères digitales communes palmaires du 2ème -3ème -4ème espace NB : Aa digitales communes palmaires reçoivent les aa métacarpiennes communes provenant de l’arcade palmaire profonde et les artères perforantes distales(rameaux perforants ) provenant des artères métacarpiennes dorsales ▬ Artère digitale (5ème ) , inconstante qui s’anastomose avec l’artère principale du pouce provenant de l’artère radiale

2 Arcade palmaire superficielle 1 4+ 1 -Artère ulnaire 2 -Artère radiale 3 8+ 9 5+ 3 -Rameau palmaire superficiel 4 -Rameau palmaire profond● 5 -A. digitale palmaire médiale propre du 5ème doigt ● 7+ 6 -Aa digitales palmaires communes(2 -3 -4 espace) ● 10 7 -Rameaux perforants distaux 8 -Aa métacarpiennes palmaires 6+ 9 -Artère principale du pouce 10 -A radiale de l’index

Arcade palmaire superficielle (3) Rapports ▬ En dedans : court abducteur du 5ème doigt – rameau palmaire profond ▬ A la partie moyenne : tendons fléchisseurs et leurs gaines – lombricaux – branches de division du nerf médian ▬ En dehors : court abdcuteur du 1 er –long abducteur du 1 er – rameau thénarien du nerf médian

3 Rapports En dedans : 1 -Court abducteur du 5ème 4 1 2 -Rameau palmaire profond Partie moyenne 3 -Division du nerf médian En dehors 4 -Court abducteur du pouce 5 5 -Rameau thénarien du nerf médian (3)

4 1 -Arcade palmaire superficielle 2 -Artère ulnaire 3 3 -Rameau palmaire superficiel 4 -Tendons des fléchisseurs des doigts 5 -Tendon du LFpouce 5 1 Rapports de l’arcade palmaire superficielle Avec les tendons fléchisseurs

Arcade palmaire profonde ( 1) Définition : il résulte de l’anastomose à plein canal de l’artère radiale et du rameau palmaire profond ( cubito-palmaire ) de l’artère ulnaire dans la région profonde de la loge moyenne Description anatomique ▬ Artère radiale : après avoir contournée latéralement et dorsalement le bord latéral et distal du radius et de la tabatière anatomique il gagne la partie proximale du 1 er espace interosseux qu’il traverse d’arrière en avant ▬ Rameau palmaire profond de l’artère ulnaire : il naît au pôle distal du pisiforme , chemine dans la loge hypothénarienne , s’incurve latéralement pour se terminer dans ma loge palmaire profonde pour s’anastomoser avec la radiale et constituer l’arcade palmaire profonde

3 2 6 Arcade palmaire profonde 1 -Rameau palmaire profond Artère Ulnaire ) ( 2 -Artère radiale 3 -Rameaux ascendants carpiens courtes et grêles ( os-articulations du carpe) 4 -Rameaux perforants dorsaux 5 -Aa Métacarpiennes palmaires 2 -3 -4 espace) 6 - Artère principale du pouce (

Arcade palmaire profonde (2) Distribution collatérale ▬ Rameaux carpiens grêles aux os et articulations du carpe ▬ Artères métacarpiennes palmaires du 2ème-3ème -4ème espace inter-métacarpiens ; elles s’anastomosent avec les artères digitales palmaires communes près de leur bifurcation. ▬ Rameaux perforants ( 03 ) : anastomose avec les artères métacarpiennes dorsales

Arcade palmaire profonde 3 2 6 1 -Rameau palmaire profond ( Artère Ulnaire ) 2 -Artère radiale 3 -Rameaux ascendants carpiens courtes et grêles ( os-articulations du carpe) 4 -Rameaux perforants dorsaux 5 -Aa Métacarpiennes palmaires ( 2 -3 -4 espace) 6 - Artère principale du pouce

Arcade palmaire profonde (3) Rapports ▬ En dedans Entre le court fléchisseur et l’opposant du 5ème doigt ▬ A la partie moyenne ● En arrière : bases osseuses métacarpiennes – muscles interosseux dans les espaces intermétacarpiens ● En avant : tendons des fléchisseurs et lombricaux ▬ En dehors Chef transverse et oblique de l’adducteur du pouce + branche profonde du nerf ulnaire qui croise en arrière l’artère

En dedans : 1 -Opposant et court fléchisseur (2) 3 -Bases osseuses métacarpiennes En avant 4 -Tendons des fléchisseurs lombricaux En dehors 5 -Chef oblique – transverse de l’adducteur du pouce 6 -Rameau profond du nerf ulnaire

Arcade dorsale de la main ( 1 ) Arcade grêle , située à la face dorsale de la 2ème rangée du carpe Définition Elles est constituée par l’anastomose des rameaux carpiens dorsaux latéral ( radio-dorsale ) et médial ( cubito-dorsale ) de l’artère ulnaire et radiale. ● Artère radiale : 03 branches à destinée dorsale ▬ Artère dorsale du pouce ( collatérale dorsale latérale du pouce ) ▬ Artère principale du pouce : 03 rameaux ■ Artère radiale de l’index (collatérale palmaire latérale de l’index) ■ Collatérale dorsale médiale du pouce ■Collatérale dorsale latérale de l’index ▬ Rameau carpien dorsal latéral ● Rameau carpien dorsal médial de l’artère ulnaire

2 3 1 Arcade dorsale du carpe 8 1 -Rameau carpien dorsal latéral 2 -Rameau carpien dorsal médial 9 3 -Rameaux ascendants (carpe-articulation radio-carpienne 4 -Aa Métacarpiennes dorsales 5 -Artère digitale dorsale médiale du 5ème doigt 5 6 -Rameaux perforants pour l’arcade palmaire profonde 7 - Artère digitale propre médiale et latérale 8 -Artère digitale propre latérale du pouce 4 6 7 9 -Artère métacarpienne dorsale du 1 er espace ermét

Arcade dorsale de la main ( 2 ) Distribution collatérale ▬ Rameaux ascendants pour les articulations du carpe et la radiocarpienne ▬ Artères métacarpiennes dorsales (2ème-3ème -4ème EIM ) ● Artères digitales dorsale pour chaque espace ● Rameau perforant pour l’arcade palmaire profonde ▬ Artère digitale dorsale médiale du 5ème doigt

2 3 1 Arcade dorsale du carpe 8 1 -Rameau carpien dorsal latéral 2 -Rameau carpien dorsal médial 9 3 -Rameaux ascendants (carpe-articulation radio-carpienne 4 -Aa Métacarpiennes dorsales 5 -Artère digitale dorsale médiale du 5ème doigt 5 6 -Rameaux perforants pour l’arcade palmaire profonde 7 - Artère digitale propre médiale et latérale 8 -Artère digitale propre latérale du pouce 4 6 7 9 -Artère métacarpienne dorsale du 1 er espace ermét

Arcade dorsale de la main ( 3 ) Rapports ▬ En avant 2ème rangée du carpe + leurs articulations ▬ En arrière Tendons extenseurs et leurs synoviales Aponévrose dorsale Branches cutanées dorsales du nerf radial et ulnaire Réseau veineux dorsal de la main

Artères doigts Elles prennent naissance des arcades palmaire superficielle , profonde et dorsale du carpe Chaque doigt possède 04 artères digitales ▬ Deux artères digitales palmaires propres latérale et médiale Les plus importantes ; constitue un réseau anastomotique pulpaire du doigt ; vascularisent P 3 -P 2 et la face palmaire de P 1. Elles abandonnent des rameaux dorsaux pour P 2 -P 3 ▬ Deux artères digitales dorsales latérale et médiale qui vascularisent la face dorsale de la phalange proximale

Vascularisation artérielle du doigt AXE VENTRAL AXE DORSAL Les artères digitales dorsales propres vascularisent la face dorsale de la phalange proximale Elles abandonnent des rameaux perforants pour la face palmaire Les artères digitales propres doigts vascularisent P 3 P 2 et la face palmaire de P 1. Elles abandonnent des rameaux dorsaux pour P 2

Veines du membre thoracique (1) Le sang veineux du membre thoracique revient au cœur droit par deux systêmes veineux superficiel et profond Le systême veineux superficiel ( sus aponévrotique ) Dans le tissu cellulaire sous-cutané Disposition anatomique variable ▬ Au niveau de la main et des doigts Réseau veineux sous-unguéal Réseau veineux péri-unguéal

Le systême veineux superficiel (1) Le systême veineux superficiel Dans le tissu cellulaire sous-cutané Disposition anatomique variable ▬ Réseau dorsal des veines doigts Réseau veineux sous-unguéal ( lit unguéal ) Réseau veineux péri-unguéal ( racine de l’ongle ) Veine médiale volumineuse – veines digitales dorsales Arcade digitale (partie moyenne de P 1 ) qui se draîne dans les veines métacarpiennes dorsales ▬ Réseau palmaire des veines doigts Il se draîne dans le réseau dorsal par les veines latérales

Arcade dorsale veineuse ( 6) Veine basilique anti-brachiale Veine salvatelle du 5ème doigt ( 7 ) Veines métacarpiennes dorsales ( 5 ) Face dorsale de la main droite Veine céphalique anti-brachiale Veine céphalique du pouce ( 6 ) Arcade digitale dorsale ( 4 ) Veine digitales dorsales ( 3) Réseau veineux sous-unguéal (1) lit ungéal ) Réseau veineux périunguéal ( 2 ) racine de l’ongle

Le systême veineux superficiel (2) Réseau dorsal de la main Veines métacarpiennes Nées de l’union de deux arcades digitales au niveau de l’espace interdigital Arcade veineuse dorsale Dans cette arcade se jettent également la veine céphalique du pouce et la veine salvatelle du 5ème doigt Réseau palmaire de la main Les veines digitales palmaires rejoignent les l’arcade veineuse palmaire

Réseau veineux palmaire Face palmaire de la main droite Veines inter-capitales palmaires Arcade veineuse palmaire ( 2 ) Veines digitales palmaires ( 1 )

Le systême veineux superficiel (3) • Au niveau de l’avant-bras Trois troncs veineux se projettent sur l’avant-bras qui reçoivent de nombreuses collatérales et en rapport avec des rameaux cutanés des nerfs musculo-cutané et cutané médial de l’avantbras. ▬ Veine céphalique anti-brachiale (veine radiale superficielle ) : elle provient de la céphalique du pouce et de l’arcade dorsale veineuse ; elle monte sur le bord latéral de l’avant-bras jusqu’au coude. ▬ Veine basilique anti-brachiale ( veine cubitale superficielle ) : elle naît de l’union de la veine salvatelle du 5ème doigt et de l’extrémité distale de l’arcade veineuse dorsale ; elle monte sur le bord médial de l’avant-bras. ▬Veine médiane antibrachiale (veine médiane de l’avant-bras ): elle débute du réseau veineux palmaire de la main à la veine médiane du coude

Le systême veineux superficiel (4) Au niveau du pli du coude Disposition classique en M veineux du pli du coude Constitution : Veine médiane basilique en dedans Veine médiane céphalique en dehors Au niveau du bras ▬ Veine céphalique brachiale Née de l’union de la veine médiane céphalique et de la veine céphalique antibrachiale ; chemine le long du bord latéral , dans le sillon delto-pectoral pour se jetter dans la veine axillaire ▬ Veine basilique brachiale Née de l’union de la veine basilique anti-brachiale et la veine médiane basilique pour se jetter dans les veines brachiales profondes

Veine céphalique brachiale Veine médiane céphalique Veine céphalique anti-brachiale Veine médiane antibrachiale Veine axillaire Veines brachiales Veine basilique brachiale Veine médiane basilique Veine basilique anti-brachiale

1 - Veine céphalique 2 - Veines brachiales

Le systême veineux profond ( 1 ) Les veines profondes sont satellites des artères et ont la même dénomination. Il en existe deux veines par artère sauf pour la veine axillaire. Toutes ses veines ainsi que leurs collatérales sont munies de valvules.

Axe veineux profond du membre thoracique Les veines profondes sont au nombre de deux , portent le même nom que l’artère et satellites de l’axe artériel Une seule exception Une veine pour l’artère axillaire

Systême lymphatique Rôle circulatoire ( indépendant – lent ) Voie de retour du milieu intérieur Structuré sur le modèle veineux Grosse importance pour la lutte contre l’infection ou les tumeurs Contenu : un liquide riche en eau , lymphocytes et fibrinogène _lipides –anticorps –globules blancs Constitution : vx lymphatiques – lympho-nœuds Structure : collecteurs superficiels et profonds ( schéma suivant )

Structure du réseau lymphatique Epiderme Derme Hypoderme Fascia superficiel Précollecteurs Collecteurs superficiels Collecteurs profonds

Systême lymphatique : organisation Réseau capillaires lymphatiques Vaisseaux lymphatiques Lymphonoeuds ( filtre ) Tronc collecteur terminal ( canal thoracique – grande veine lymphatique ) Abouchement à l’angle veineux jugulo-carotidien

Organisation du systême lymphatique Veine cave supérieure Lymphonoeuds Abouchement à l’angle veineux jugulo-subclavier gauche Tronc collecteur terminal ( filtre ) Réseau de capillaires Lymphatiques Vaisseaux lymphatiques

Vx lymphatiques efferents Lympho-nœuds Vx lymphatiques afférents Voie de drainage distoproximale Sans pompe ( pression Contraction musculaire )

Le systême lymphatique Deux systêmes : superficiel et profond Le systême profond : sous-aponévrotique , il draîne la lymphe des os , articulations et muscles. Le systême superficiel : sus-aponévrotique , draîne la lymphe des plans de couverture sus-aponévrotiques ; Il y a très peu d’anastomoses entre les territoires superficiel et profond

Courants lymphatiques superficiels Au niveau des doigts et de la main ( 1 ) Riche réseau lymphatique cutané Au niveau de l’avant-bras Courant radial ventral et dorsal Courant ulnaire ventral et dorsal Au niveau du bras Courant lymphatique bicipital médial Courant lymphatique basilique médial Courant lymphatique céphalique latéral

Courants lymphatiques superficiels Veine axillaire Courant céphalique latéral ( 7 ) Courant radial dorsal ( 5 ) Courant radial ventral ( 3 ) Réseau lymphatique de la main et des doigts (1) Courant lymphatique basilique médial (6) Courant ulnaire dorsal ( 4 ) Courant ulnaire ventral ( 2 )

lymphonoeuds superficiels Lymphonoeuds sus-épicondyliens médiaux (2à 3 nœuds ) ( groupe nodal basilique ) Lymphonoeuds du sillon delto-pectoral ( 2à 3 nœuds ) Lymphonoeuds superficiels dorsaux de l’épaule

Lympho-nœuds superficiels 1 - Lympho-nœuds du sillon delto-pectoral ( superficiel) 2 - Lympho-nœuds sus épicondyliens médiaux

Lymphonoeuds profonds (1) Situés au voisinage des vaisseaux du membre thoracique Répartition en 04 groupes nodaux ▬ Lymphonoeuds de l’avant-bras Nœuds radiaux – ulnaires – interosseux ▬ Lymphonoeuds du pli du coude Nœud ulnaire proximal Nœud du sillon bicipital latéral ▬ Lymphonoeuds du bras Nœuds brachiaux ( 2 -5 nœuds )

Lympho-nœuds profonds Lympho noeuds du pli du coude Groupe nodal subscapulaire Lympho noeuds radiaux Lymphonoeuds ulnaires Lympho noeuds interosseux Avant-bras – pli du coude Lymphonoeuds brachiaux Lympho-nœuds du bras

Lymphonoeuds profonds ( 2 ) ( Fosse axillaire ) Le lymphocentre axillaire ( fosse axillaire) ▬ Groupe nodal axillaire central Il draîne les lymphatiques brachiaux ▬ Groupe pectoral Il draîne la paroi latérale du thorax , les deux quadrants latéraux du sein et ma portion sus-ombilicale de la paroi abdominale ▬ Groupe sub-scapulaire Il draîne la lymphe de la paroi dorsale du thorax , de l’épaule et de la nuque. ▬ Groupe sub-clavier apical Il draîne la lymphe des autres groupes nodaux et les deux quadrants craniaux du sein

1 2 1 1 -Nœud lymphatique sub -clavier droit 2 -Groupe nodal subclavier apical 3 -Groupe nodal subscapulaire 22 4 -Groupe nodal pectoral 6 5 -Groupe nodal brachial 3 6 -Groupe nodal axillaire central 3 7 - Sein droit 5 7 4 Lympho-nœuds profonds de la fosse axillaire

Intérêt sémiologique - chirurgical Le 1 er relais nodal superficiel est palpable au niveau du coude , dans la région de l’épicondyle médial Le relais axillaire principal est explorable partiellement à la palpation Il est abordé chirurgicalement et irradié en cas de néoplasie du sein

Pouls du membre thoracique 1 -axillaire 2 -Brachial 3 - Radial 4 - Pédieux 5 - Tibial postérieur 6 - Poplité 7 - Fémoral 8 -Carotidien

Pouls radial

Pouls brachial

• Les artériopathies du membre supérieur représentent les diverses affections intéressant le réseau artériel des membre et plus spécialement les lésions sténosantes ou occlusives dont l'étiologie principale est l'athérosclérose. Artériopathies

MERCI

APPLICATIONS CLINIQUES Artère brachiale utilisée pour la prise de la pression artérielle c’est un acte consistant à mesurer les pressions du sang circulant dans les artères. Le résultat obtenu sera exprimé en mm Hg (millimètres de mercure). Les pouls du membre supérieur sont : -pouls axillaire, -pouls brachial, -pouls radial, -pouls cubital. Les artériopathies du membre supérieur représentent les diverses affections intéressant le réseau artériel du membre et plus spécialement les lésions sténosantes ou occlusives dont l'étiologie principale est l'athérosclérose.

RADIO-ANATOMIE En dépit de l'essor de techniques non-invasives pour l'exploration du système vasculaire comme l'échographie Doppler couleur ou l'IRM en cours de développement dans ses applications vasculaires périphériques, les méthodes nécessitant une injection de produit iodé comme l'artériographie ou le scanner, notamment balayage spiralé demeurent les plus utilisées.