Angiologie du membre pelvien Pr SM BOUKERCHE Anne

Angiologie du membre pelvien Pr SM BOUKERCHE Année Universitaire - 2014

Vascularisation du membre pelvien La vascularisation du membre pelvien comporte trois secteurs : ▬ Un réseau d’apport artériel ▬ Une zone d’échange constituée par le lit capillaire ▬ Une circulation de retour constituée de deux versants : Le réseau veineux Le réseau lymphatique Implicatons cliniques ▬ Plaies vasculaires – artériopathies chroniques ▬ Maladie de RAYNAUD – nécroses digitales ▬ Varices – phlébites ▬ Lymphoedêmes

Systême vasculaire artériel des membres Cartographie complexe Apport métabolites-O 2 Systême artériel : apport sanguin Systême veineux de retour ( catabolites-CO 2) Systême lymphatique Organisation artérielle Courant longitudinal Trajet rectiligne Terminaison bifurquée ou trifurquée Forme conique Diamètre proximal plus grand Distribution collatérale variable

Systême vasculaire artériel des membres Distribution collatérale Le long du trajet artériel De diamètre variable Participe au cercle anastomotique étagé – transversal ( niveau articulaire ) Ce flux artériel par les cercles anastomotiques participent aux courants longitudinaux latéraux qui peuvent supplanter le courant principal Il passe par un réseau capillaire au niveau des os –muscles –tissu souscutané

Systême vasculaire veineux des membres Se résoud en 02 réseaux veineux : profond-superficiel ●Profond avec 2 -3 veines qui accompagne l’axe artériel de gros diamètre ●Superficiel sous-cutané , visible pour la pratique médicale communique avec le réseau profond par veines perforantescommunicantes ou par le drainage veineux proximal qui forme une crosse pour la veine profonde proximale

Drainage lymphatique Un systême lymphatique, véritable réseau complexe constitué de vaisseaux interrompus par des nœuds (éléments du systême immunitaire ) , véritables filtres , qui convergent pour former des troncs puis se drainent dans le systême veineux au niveau du cou

Drainage lymphatique 1 2 1 -Veine jugulaire interne 2 -Veine sub-clavière 3 -Canal thoracique 4 -Citerne du chyle 5 -Tronc lymphatique intestinal 6 -Troncs lymphatiques lombaires ascendants 7 -Chaines iliaques 8 -Chaines inguinales 3 4 5 6 7 8

Vaisseaux du membre pelvien Origine des artères Le systême artériel des membres pelviens débute sur le plan fonctionnel au niveau de l’aorte abdominale. Elle se divise en deux artères iliaques communes droite et gauche. Chacune donne en avant de l’articulation sacro-iliaque deux troncs artériels : L’artère iliaque externe qui donnera l’artère fémorale pour la cuisse et l’artère iliaque interne qui participe à la vascularisation de la région glutéale par les artères glutéale supérieure et inférieure et de la région obturatrice par l’artère obturatrice.

ARC AORTIQUE Cœur gauche Artère iliaque commune droite Artère iliaque externe DIAPHRAGME Aorte Abdominale (Origine ) Artère iliaque interne Artère fémorale

Artère fémorale Définition Artère de passage de la cuisse- nourricière abdomenmembre pelvien Intérêt sémiologique palpation du pouls fémoral Intérêt médical voie d’introduction médicamenteuse Intérêt radiologique cathétérismes artériels type seldinger Intérêt chirurgical implantation de prothèse ( hémodialyse )

Artère fémorale 1 Origine Fait suite à l’artère iliaque externe Sous le ligament inguinal Dans la lacune vasculaire ( orifice de passage ) Trajet Vertical dans le trigone fémoral ( triangle de scarpa ) Dans le canal des adducteurs ( canal de hunter ) Terminaison Hiatus tendineux du m. adducteur Dimensions Longueur = 25 -35 cm Diamètre = 08 -09 mm

Lacune vasculaire ( origine ) de L’artère fémorale Artère fémorale

Artère fémorale : Origine –trajet – terminaison Canal fémoral Artère fémorale Lacune vasculaire Trigone fémoral Veine fémorale Canal des adducteurs Hiatus tendineux Artère fémorale est une artère de passage et nourricière du membre pelvien. Elle prend naissance au niveau de la lacune vasculaire . De trajet vertical dans le trigone fémoral et le canal des adducteurs avant de se terminer dans le hiatus tendineux L=25 -35 cm D= 08 -09 cm

Artère iliaque externe Ligt inguinal Artère profonde de la cuisse Artère fémorale Sartorius Hiatus tendineux Artère poplitée L = 25 -35 cm D = 08 - 09 mm

Dimensions : L= 25 -35 cm D= 08 -09 mm Artère iliaque externe Ligt inguinal ( Origine ) Trigone fémoral Artère fémorale Canal des adducteurs Hiatus tendineux (Terminaison )

Artère fémorale 2 Collatérales ▬ Epigastrique superficielle ( paroi abdominale ) ▬ Circonflexe iliaque superficielle ( paroi abdominale ) ▬ A. Pudendales externes superficielle et profonde (organes génitaux externes ) ▬ A. profonde de la cuisse circonflexe médiale de la cuisse ( tête fémorale-acétabulum région glutéale – musculature ) circonflexe latérale de la cuisse ( tête fémorale- région glutéale – quadriceps ) Perforantes ( ischio-jambiers – adducteurs Artère du quadriceps ▬ Descendante du genou ( a. grande anastomotique )

A. Circonflexe iliaque superficielle (2) A. Circonflexe médiale A. Épigastrique superficielle (1) A. Pudendale externe superficielle (3) A. Circonflexe latérale A. du quadriceps Aa perforantes A. Pudendale externe profonde (4) A. Profonde de la cuisse (5) Artère fémorale Distribution collatérale de l’artère fémorale A. descendante du genou ( 6)

Artère fémorale 3 Rapports Artère et veine fémorale sont contenues dans la gaine fémorale Dans la lacune vasculaire ( orifice de passage : la fosse iliaque interne et la racine de la cuisse) En avant : Ligament inguinal ( EIAS – Epine du pubis ) En arrière : Insertion du muscle pectiné Latéralement : Arcade ilio-pectinée Médialement : Veine fémorale – nœud lymphatique iliaque profond --ligt lacunaire

Artère fémorale 4 Dans le trigone fémoral ( triangle de scarpa ) Pyramide musculo-aponévrotique ●Latéralement : m. sartorius ( couturier ) ●Médialement : m. long adducteur ( moyen adducteur ) ●En arrière : m. ilio-psoas - m. pectiné ●En avant : fascia criblé avec la veine grande saphène avec les ganglions lymphatiques inguinaux superficiels

Artère fémorale : rapport dans le trigone fémoral Nerf fémoral Ilio-psoas(A) Sartorius(L) Artère fémorale Fascia criblée (en avant ) Crosse de la veine grande saphène + gglions inguinaux superficiels Pectiné(A) Veine fémorale Long adducteur(M)

Groupe gglionnaire supéro-latéral Groupe gglionnaire supéro-médial Fascia cribiliformis Groupe gglionnaire inféro-latéral Groupe glionnaire inféromédial Veine grande saphène Plan superficiel du trigone fémoral

Ilio-psoas Ligt inguinal Sartorius Nerf fémoral Artère fémorale Pectiné Veine fémorale Long adducteur Gracil

Nerf fémoral Artère fémorale Veine fémorale

Artère fémorale 5 Dans le canal des adducteurs ( canal de hunter ) ●Canal rétréci distal de la pyramide musculo-aponévrotique Prismatique triangulaire L= 10 -12 cm ▬En avant : le vaste médial – septum intermusculaire médial ▬En arrière : long adducteur ( moyen adducteur ) - grand adducteur ▬En dedans : fascia subsartorial ( bord médial du vaste médial –bord de la cloison inter- musculaire interne doublée superficiellement par le m. sartorius

Canal des Adducteurs: coupe axiale au 1/3 moyen de la cuisse Long adducteur Vaste médial Septum inter-M médial Vx fémoraux Fascia sub-sartorial Grand adducteur Sartorius

Artère fémorale 6 ■ Rapports vasculo-nerveux La veine fémorale En bas : bord latéral de l’artère fémorale En haut : bord médial de l’artère fémorale Nœuds lymphatiques profonds Bord médial de la veine fémorale dans le trigone fémoral Le nerf fémoral Dans la lacune musculaire ( orifice de passage du muscle ilio-psoas ) En dedans du muscle ilio-psoas Séparé de l’artère par l’arcade ilio-pectinée Dans de trigone fémoral En dehors de l’artère fémorale

Ilio-psoas Ligt inguinal Sartorius Nerf fémoral Artère fémorale Pectiné Veine fémorale Long adducteur Gracil

Artère poplitée

Artère poplitée 1 Artère nourricière du genou Artère de passage pour la jambe Origine Hiatus tendineux ( 1) du 3ème adducteur au dessus de l’épicondyle médial du fémur Trajet Oblique en bas et en dehors jusqu’à l’axe médian dans la fosse poplitée Vertical jusqu’à l’arcade du m. Soléaire (2) Terminaison Anneau du soléaire Dimensions Longueur= 16 – 18 cm Diamètre = 07 mm 2 Vue dorsale du genou

Artère poplitée Collatérales Surales ( artères jumelles ) A. articulaires proximo-médiale et latérale A. moyenne du genou A. articulaires disto-médiale et latérale A. surale superficielle ( accompagne la veine petite saphène )

Hiatus tendineux Artère poplitée Artère articulaire proximo-médiale Artère surale médiale Artère articulaire proximo-latérale Artère moyenne du genou Artère surale latérale Artère articulaire disto-médiale Distribution collatérale Artère articulaire disto-latérale Anneau du soléaire

Artère poplitée Rapports pariétaux En avant : En arrière En dedans En dehors surface poplitée+ condyles-fosse intercondylaire – coques condyliennes Ligament poplité oblique Muscle poplité Fascia poplité m. semi-membraneux Chef médial du m. Gastrocnémien m. semi-tendineux chef latéral du m. gastrocnémien m. Plantaire – biceps fémoral

Rapports antérieurs pariétaux de l’artère poplitée Coques condyliennes (1) Ligt poplité oblique (2) M. Poplité (3)

En avant Coupe axiale par legenou dehors Plantaire Coques(avant) dedans Gastrocnénien latéral Gastrocnémien médial AA V NFC T Biceps fémoral PVSaphène Semi-membraneux Semi-tendineux NCSM En arrière Fascia poplité(arrière )

Artère poplitée ( A ) 5 Rapports vasculo-nerveux Veine poplitée bord postéro-latéral de l’artère Nerf tibial bord postéo-latéral de la veine poplitée Nœuds lymphatiques poplités profonds Nerf fibulaire commun latéralement situé par rapport à l’artère Petite veine saphène sur le fascia poplité Nerf cutané sural médial sur le fascia poplité

En avant Rapports vasculo-nerveux de A. poplitée

Artère poplitée Terminales Tronc tibio- fibulaire Artère tibiale antérieure

Artère poplitée : distribution terminale A. poplitée Hiatus tendineux Arcade du soléaire Tronc tibio-fibulaire (1) A. Tibiale ant (2)

Tronc tibio-fibulaire C’est la branche de bifurcation dorsale de l’artère poplitée ; elle prend naissance au niveau de l’anneau du muscle soléaire Il a un trajet court de 4 -5 cm ; descend verticalement dans la loge dorsale de la jambe Collatérales Artère nourricière du tibia Rameau musculaire pour le poplitée Artère récurrente tibiale médiale : anastomose avec l’artère disto-médiale de l’artère poplitée Terminales Artère tibiale postérieure Artère fibulaire

Tronc tibio-fibulaire Artère poplitée O-T-T C’est la branche de bifurcation dorsale de l’artère poplitée ; elle prend naissance au niveau de l’anneau du muscle soléaire Il a un trajet court de 4 -5 cm ; descend verticalement dans la loge dorsale de la jambe Terminale Artère tibiale postérieure Artère tibiale antérieure

Distribution collatérale 1 -Rameau musculaire pour le poplitée 2 - Artère récurrente tibiale médiale : anastomose avec l’artère disto-médiale de l’artère poplitée 3 - Artère nourricière du tibia

Distribution collatérale 1 -2 -3 Artère poplitée 1 - Rameau musculaire pour le poplité 2 - Artère récurrente tibiale médiale Artère tibiale antérieure Tronc tibio-fibulaire 3 - Artère nourricière du tibia Artère tibiale postérieure Artère fibulaire

Artère tibiale postérieure 1 Branche terminale médiale du tronc tibio-fibulaire Artère destinée à la face dorsale de la jambe Voie d’accès artérielle ( hémodialyse ) Origine Au dessous de l’anneau du m. soléaire Trajet Oblique en bas et en dedans Vertical dans son tiers distal Terminaison Gouttière rétromalléolaire médiale Gouttière calcanéene médiale

L’artère tibiale postérieure est une Branche terminale médiale du tronc tibio-fibulaire Artère destinée à la face dorsale de la jambe Voie d’accès artérielle (hémodialyse ) Origine Au dessous de l’anneau du m. soléaire Trajet Oblique en bas et en dedans Vertical dans son tiers distal Artère tibiale postérieure Artère poplitée Artère tibiale antérieure Artère fibulaire

L’artère tibiale postérieure se termine au niveau de la gouttière rétro-malléolaire médiale Gouttière rétromalléolaire médiale Artère plantaire latérale Artère plantaire médiale

Artère tibiale postérieure 2 Branches collatérales ●Rameaux musculaires ( loge dorsale de la jambe ) ●Artère malléolaire postéro-médiale : naît en arrière de la malléole médiale ; oblique en en avant et en dedans ; anastomotique avec l’artère malléolaire antéro-médiale de l’artère tibiale antérieure ●Rameau communicant transversal sus-malléolaire anastomotique avec l’artère fibulaire ●Rameaux calcanéens destinés au calcanéus et aux parties molles de la région dorso-médiale du talon ●Artère fibulaire ( voir texte suivant )

Artère poplitée Distribution collatérale de l’artère tibiale postérieure Artère tibiale antérieure Rameaux musculaires Artère fibulaire . Artère tibiale postérieure Rameau malléolaire postéro- médiale Rameaux calcanéens Rameau communiquant transversal sus-malléolaire avec l’artère fibulaire

Artère tibiale postérieure 3 Rapports Région dorsale de la jambe En avant En arrière En dehors En dedans m. tibial postérieur m. long fléchisseur des orteils m. Soléaire - Fascia crural profond m. long fléchisseur de l’hallux m. long fléchisseur des orteils NB : nerf tibial post longe latéralement l’artère accompagnée de ses deux veines

Coupe axiale : 1/3 sup de la jambe – Rapports de l’artère tibiale post LFO (3) Tibial post (1) Avant DH Vx tibiaux post Nerf tibial post LFH (3) Soléaire (2) Fascia crural profond (2)

Artère tibiale postérieure 4 Sillon rétromalléolaire médial Situation de l’artère tibiale postérieure En avant : tendon du m. long fléchisseur des orteils En arrière : nerf tibial postérieur En postéro-latéral : tendon du m. long fléchisseur de l’hallux Couverture Le rétinaculum des fléchisseurs Palpation Le pouls tibial postérieur en arrière et en dessous de la malléole médiale

Artère tibiale post : rapports dans le sillon rétro-malléolaire médial Coupe axiale par la tibio-fibulaire distale AV Tendon du LFO(1) Rétinaculum des fléchisseurs DH Vx tibiaux post Tendon du LFH (3) Nerf tibial post (2)

Artère fibulaire 1 Branche de bifurcation collatérale de l’artère tibiale postérieure Origine A 5 cm de dessous de l’anneau du m. Soléaire Trajet Dans la loge dorsale de la jambe Oblique en dehors Vertical contre la face postérieure de la membrane interosseuse - la syndesmose tibio-Fibulaire Terminaison Elle passe derrière la malléole latérale pour se terminer sur la face latérale du calcanéus

Artère poplitée L’artère fibulaire est une Branche collatérale de l’artère tibiale postérieure Origine A 5 cm de dessous de l’anneau du m. Soléaire Artère tibiale antérieure Trajet Dans la loge dorsale de la jambe oblique en dehors , Vertical contre la face postérieure de la membrane interosseuse - la syndesmose tibio-Fibulaire Terminaison Elle passe derrière la malléole latérale pour se terminer sur la face latérale du calcanéus Artère fibulaire .

Artère fibulaire 2 4 - Collatérales Rameaux musculaires : m. soléaire- mm. fibulaires – tibial postérieur- long fléchisseur de l’hallux Artère nourricière de la fibula Rameau perforant ( artère péronière antérieure ) Traverse la membrane interosseuse au quart distal du squelette jambier ; parcourt la face ventrale ; s’anastomose avec l’artère malléolaire antéro-latérale Rameau communicant : transversal ; unit à son homologue tibial Rameaux malléolaires latéraux ( artère fibulaire post ) Elle contribue à la constitution du réseau artériel périmalléolaire latéral ( artères postéro-latéral et antéro-latéral ) et se termine par des rameaux calcanéens.

Artère poplitée Collatérales ●Rameaux musculaires : m. soléaire- mm. fibulaires – tibial postérieur- long fléchisseur de l’hallux (1) Artère tibiale antérieure 2 ●Artère nourricière de la fibula (2) 1 ●Rameau perforant ( artère péronière antérieure ) (3) ● Rameau communicant transversal (4) ●Rameau malléolaire postérolatéral (5) ●Rameaux calcanéens latéraux (6) Artère fibulaire 3 4 . 5 6

Artère fibulaire 3 5 -Rapports En avant : m. tibial postérieur En arrière et en haut Fascia crural profond Soléaire En arrière et en bas Long fléchisseur de l’hallux Solaire

Tibia Fibula Tibial post(1) Vaisseaux fibulaires Soléaire(2) Long fléchisseur de l’hallux(3) Fascia crural profond (2)

Artère tibiale postérieure Branches terminales Artère plantaire médiale Artère plantaire latérale

Terminaison de l’artère tibiale postérieure dans la gouttière rétromalléolaire médiale Gouttière rétromalléolaire médiale Artère plantaire latérale Artère plantaire médiale

Artères plantaires

Artère plantaire latérale

Artère plantaire latérale 1 Branche terminale latérale, la plus volumineuse de l’artère tibiale postérieure Origine Gouttière rétromalléolaire médiale Canal calcanéen Trajet Oblique en avant et en dehors ( base de M 5) , entre le carré plantaire en dessus et le CFO en dessous Transverse ( arcade plantaire profonde ) dirigé en dedans ( base des quatre derniers métatarsiens ) Terminaison Extrémité postérieure du 1 er espace inter-rmétatarsien ( anastomose avec le segment terminal plantaire de la dorsale du pied )

Vue plantaire du pied droit Origine – trajet – terminaison ●L’artère plantaire latérale : volumineuse Direction : en avant – en dehors jsqu’à la base de M 5. (portion oblique ) 1 er espace interosseux M 5 Artère plantaire latérale ● 1ère courbure en bas –en dedans et en avant (portion transversale ) ●Terminaison : partie proximale du 1 er espace interosseux en s’anastomosant avec l’artère dorsale du pied devenue artère plantaire profonde

Artère plantaire latérale 2 4 -Collatérales 1 er segment ●Rameaux calcanéens osseux ●Rameaux calcanéens articulaires ●Rameaux calcanéens musculaires (M. opposant –court fléchisseur-court abducteur du 5ème orteil – carré plantaire ) ●Rameaux calcanéens cutanés 2ème segment ( arcade plantaire profonde ) ●Collatérale plantaire latérale du 5ème orteil ●Aa métatarsiennes plantaires des espaces II-IV Aa digitales communes Aa digitales propres ●Aa métatarsienne plantaire du 1 er espace ●Aa perforantes plantaires des espaces II-IV(anastomose avec l’artère métatarsienne dorsale correspondante

Arcade plantaire profonde Aa métatarsiennes plantaires du II-IV espace inter-méttarsien A. collatérale plantaire latérale du 5ème orteil Rameaux calcanéens musculaires (3) Rameaux calcanéens cutanés (4) Artère plantaire latérale A métatarsienne du 1 er espace Aa perforantes post du IIIII-IV espace-intermétatarsien Rameaux osseux(1) Rameaux articulaires(2) Artère plantaire médiale

Artère plantaire médiale Artère plantaire latérale Aa perforantes postérieures A. plantaire métatarsienne du 1 er espace Artère collatérale plantaire médiale de l’hallux Artère collatérale plantaire latérale du 5ème orteil Aa plantaires métatarsiennes des 3 derniers espaces Aa digitales

Artère plantaire latérale 3 Terminale Elle se fait par l’artère plantaire profonde : anastomose avec l’artère dorsale du pied

Artère plantaire médiale

Origine de l’artère plantaire médiale Artère plantaire médiale

Artère plantaire médiale Branche superficielle Branche Profonde Artère plantaire médiale Branche terminale médiale , la moins volumineuse de l’artère tibiale postérieure Origine Gouttière rétromalléolaire médiale Canal calcanéen Trajet Elle se porte en avant en longeant le bord médial de la plante du pied vers l’hallux. Terminaison Elle se termine en regard de la face plantaire de la base du 1 er mtatarsien en donnant une branche profonde (1) et une branche superficielle (2) .

Artère plantaire médiale 2 Collatérales ●Rameaux cutané ( bord médial du pied ) ●Rameaux musculaires ( abducteur 1 -CFH-CFO ) ●Rameaux osseux - articulaires ( 1ère articulation métatarsophalangiene ) ●Rameau anastomotique avec APL

Distribution collatérale de l’artère plantaire médiale Rameaux musculaires abducteur 1 -CFH-CFO R. Osseux - articulaires Distribution terminale de l’artère plantaire médiale R. Collatéral plantaire médial de l’hallux Rameau superficiel (1) Rameau profond (2) Rameaux cutanés Rameau anastomotique Artère plantaire médiale

Artère plantaire médiale 3 Terminales Rameau médial superficiel constant ( distribution côté médial de l’hallux ) Rameau latéral profond

Artère tibiale antérieure

Artère tibiale antérieure 1 Branche de bifurcation ventrale de l’artère poplitée Artère nourricière de la jambe et du genou par son réseau périarticulaire Origine : arcade tendineuse du m. soléiare Trajet : Dans la loge dorsale de la jambe Oblique en bas – en avant et en dehors ; traversée de la membrane interosseuse au dessus du ligament interosseux Dans la loge ventrale de la jambe Verticalement descendante : profonde ; sur la membrane interosseuse ; sur la face antéro-latérale du tibia à la partie distale de la jambe Terminaison Interligne talo-crurale Bord inférieur du ligament en Y ( Rétinaculum des extenseurs )

Vue ventrale de la jambe Artère tibiale antérieure (1) ●Branche de bifurcation ventrale de l’artère poplitée Artère nourricière de la jambe et du genou par son réseau périarticulaire 1 ●Trajet : elle se dirige en avant dorsalement ; traverse le foramen compris entre le tibia , la fibula et le bord crânial de la membrane interosseuse crurale Elle descend ensuite profonde jusqu’au bord caudal du rétinaculum des extenseurs du pied où elle devient artère dorsale du pied selon une direction oblique en bas , en avant et en dedans au niveau jambier contre la membrane interosseuse

Distribution collatérale de l’artère tibiale antérieure 1 2 3 4 Artère tibiale antérieure 7 5 6 Artère dorsale du pied Rameaux musculaires pour la loge ventrale de la jambe avec 06 branches ●Artère récurrente tibiale postérieure (1) : inconstante –naît dans la loge dorsale de la jambe ; réseau anastomotique latéral du genou ●Artère circonflexe de la fibula (2): naît dans la loge dorsale jambière contourne le col fibulaire pour se terminer sur la face crâniale de l’articulation tibio-fibulaire proximale ; participe au réseau anastomotique du genou ●Artère récurrente tibiale antérieure (3): naît dans la loge ventraleremonte le condyle tibial médial-participe au réseau anastomotique du genou –vascularise l’articulation TFP , les M. tibial antérieur –LEO ●Artère récurrente fibulaire antérieure(4) : naît en avant du septum interosseux remonte à travaers le long fibulaire pour vasculariser la TFP ●Artère malléolaire antéro-médiale (5) : naît au-dessus du rétinaculum des extenseurs ; se termine sur la malléolle médiale par des rameaux cutanés et articulaires pour la talo-crurale ● Artère malléolaire antéro-latérale(6) : croise la face profonde des extenseurs ; donne des rameaux cutanés –articulairescalcanéens et se termine sur la face latérale du calcanéus : elle s’anastomose avec les artères fibulaire et la dorsale du pied ●Rameau perforant de l’art-re fibulaire (7)

Artère tibiale antérieure 3 Terminale Artère dorsale du pied ( artère pédieuse ) Bord inférieur du rétinaculum des extenseurs

Artère tibiale antérieure 4 Dans la loge dorsale de la jambe En avant m. poplité En arrière m. soléaire m. chef latéral du m. gastrocnémien Dans la loge ventrale de la jambe En arrière membrane interosseuse face antéro-latérale du tibia En avant – haut m. long extenseur des orteils m. tibial antérieur En avant – bas m. long extenseur de l’hallux NB : Veines tibiales antérieures satellites de l’artère Nerf fibulaire profond latéral en haut médial en bas

Rapports de l’artère tibiale antérieure au 1/3 moyen de la jambe tibia En arrière membrane interosseuse face antéro-latérale du tibia En avant – haut m. long extenseur des orteils m. tibial antérieur En avant – bas m. long extenseur de l’hallux

Artère tibiale antérieure 5 Au coup du pied ( contenu – contenant ) Coulisse ostéo-fibreuse En arrière : pilon tibial articulation talo-crurale En avant : branche supérieure du rétinaculum des extenseurs ( ligt en Y ) Contenu Long extenseur les orteils en dehors Artère tibiale antérieure au milieu Tibial antérieur en dedans LEH en avant

En avant Rétinaculum des extenseurs LEO Vx tibiaux ant Coupe axiale distale de la jambe Dehors Tibial ant LEH Tibia Dedans

Tibial ant ( DD ) LEH en avant Artère tibiale ant LEO ( DH ) Branche sup du rétinaculum des extenseurs en avant

Artère dorsale du pied

Artère tibiale ant Rétinaculum des extenseurs Bord distal du rétinaculum Artère dorsale du pied De taille et de distribution variable , l’artère dorsale est la branche terminale de l’artère tibiale antérieure. Elle constitue l’artère du pouls pédieux au niveau du 1 er espace intermétatarsien Origine Bord distal du rétinaculum des mm. extenseurs Trajet Chemine sur la face dorsale du pied du milieu de l’espace intermalléolaire à l’extrémité proximale du 1 er espace interosseux Terminaison Extrémité proximale du 1 er espace intermétatarsien Face dorsal e du pied droit

Artère dorsale du pied 2 Collatérales tarsienne latérale ( a. dorsale du tarse ) Elle prend naissance à la face dorsale de l’os naviculaire Elle se dirige obliquement en avant et en dehors sous le m. court extenseur des orteils Elle se termine sur le bord latéral du pied où elle s’anastomose avec l’artère arquée ( artère dorsale du métatarse ) Elle se continue au bord latéral du 5ème orteil par l’artère digitale dorsale latérale du 5ème. Aa. tarsiennes médiales: rameau postéro-médial-antéro-médial Téguments – bord osseux – articulations correspondantes

Artère dorsale du pied 3 Collatérales ( suite ) A. arquée ( a. dorsale du métatarse ) Prend naissance de l’artère dorsale du pied avant que cette dernière n’arrive au 1 er espace intermétatarsien Elle décrit une courbe à concavité dorsale pour se terminer en s’anastomosant avec l’artère tarsienne latérale De la convexité de cette arcade naissent des artères métatarsiennes dorsales ( Aa interosseuses dorsales ) du 2ème-3ème-4ème- espace et des artères digitales dorsales correspondantes. A. du sinus du tarse Elle nait de l’artère dorsale du pied près de son origine De direction latérale et postérieure vers le sinus du tarse Elle se distribue aux ligaments de la sub-talienne

Artère tibiale ant Rétinaculum des extenseurs Artère du sinus du tarse (2) Bord distal du rétinaculum Artère dorsale du pied Artère tarsienne latérale (1) Artère arquée: artère dorsale du méta tarse (4) Artères métatarsiennes dorsales + aa digitales dorsales (5) Aa tarsiennes médiales (3) Nerf fibulaire profond Extrémité proximale du 1 er métatarsien Artère métatarsienne dorsale du 1 er espace ( branche terminale )

Artère dorsale du pied 4 Terminale A. métatarsiene dorsale du 1 er espace Branche terminale de l’artère dorsale du pied Chemine à la face dorsale du 1 er espace intermétatarsien Fournit les artères digitales correspondantes Aa. digitales dorsales médiale et latérale de l’hallux A. digitale dorsale médiale du 2ème orteil Donne un rameau plantaire profond pour l’artère métatarsienne plantaire du 1 er espace

Artère tibiale ant Rétinaculum des extenseurs Bord distal du rétinaculum Artère dorsale du pied Nerf fibulaire profond Extrémité proximale du 1 er métatarsien Artère métatarsienne dorsale du 1 er espace ( branche terminale )

Artère dorsale du pied 5 Rapports M. long extenseur de l’hallux satellite de l’artère dorsale du pied Rapports musculaires En avant : Fascia dorsal du pied En dehors : Mm. Long extenseur des orteils – court extenseur de l’hallux En dedans : Tendon du m. long extenseur de l’hallux Rapports vasculo-nerveux Les deux veines dorsales du pied satellites de l’artère Nerf fibulaire profond de situation médiale

Artère tibiale ant NFC LEO LEH Artère dorsale du pied Court extenseur des orteils Court extenseur de l’hallux Nerf fibulaire commun Face dorsale du pied droit

Voies artérielles complémentaires

Voies artérielles complémentaires Les branches pariétales extrapelviennes de l’artère hypogastrique ou artère iliaque interne se distribuent à la région glutéale ( fessière ) , à la hanche et à la racine du membre pelvien. Artère obturatrice Branche du tronc antérieur de l’artère hypogastrique , elle chemine parallèlement au détroit supérieur jusqu’à la partie supérieure du foramen obturé au sortir duquel elle se divise en deux rameaux dorsal et ventral. Le rameau dorsal donne une branche acétabulaire qui vascularise la fosse acétabulaire et le ligament de la tête fémorale. Le rameau ventral se distribue aux muscles obturateur externe , adducteurs et gracil

Aorte abdomonale Aorte iliaque commune droite Artère iliaque interne Artère glutéale crâniale Ligt inguinal Artère iliaque externe Pyriforme Artère glutéale caudale Artère fémorale Artère obturatrice : intra-pelvienne Artère honteuse interne Canal infra-pubien

Voies artérielles complémentaires Artère glutéale crâniale( artère fessière ) Elle prend naissance dans la cavité endopelvienne Elle émerge du petit bassin ( pelvis minor ) par la partie crâniale de la grande échancrure sciatique , au- dessus du m. piriforme ( foramen suprapiriforme ). Devenue extrapelvienne dans la région glutéale , elle se termine en deux branches : Un rameau superficiel pour le m. grand fessier Un rameau profond qui se divise en rameau crânial pour le m. piriformel - le moyen fessier- petit fessier et tenseur du fascia lata ; un rameau caudal articulaire pour le limbus acétabulaire

Aorte abdomonale Aorte iliaque commune droite Artère iliaque interne Artère glutéale crâniale Ligt inguinal Artère iliaque externe Pyriforme Artère glutéale caudale Artère fémorale Artère obturatrice : intra-pelvienne Artère honteuse interne Canal infra-pubien

Moyen fessier Grand fessier Artère glutéale crâniale Pyramidal Artère glutéale caudale Artère glutéale crâniale( artère fessière ) Elle prend naissance dans la cavité endopelvienne Elle émerge du petit bassin ( pelvis minor ) par la partie crâniale de la grande échancrure sciatique , au- dessus du m. piriforme ( foramen suprapiriforme ). Devenue extrapelvienne dans la région glutéale , elle se termine en deux branches : Un rameau superficiel pour le m. grand fessier Un rameau profond qui se divise en rameau crânial pour le m. piriformel - le moyen fessier- petit fessier et tenseur du fascia lata ; un rameau caudal articulaire pour le limbus acétabulaire

Voies artérielles complémentaires Artère glutéale caudale ( a. ischiatique ) Elle prend naissance dans la cavité endopelvienne Elle émerge du petit basiin ( pelvis minor ) par la partie inférieure de la grande échancrure sciatique , au dessous du m. piriforme. Devenue extrapelvienne dans la région glutéale , elle se termine en deux branches glutéale et fémorale Une branche glutéale avec des rameaux musculaires pour le grand fessier et l’articulation coxo-fémorale Une branche fémorale avec des rameaux musculaires pour les mm. jumeaux – obturateur interne –carré fémoral –semi-membraneux et le chef long du m. biceps et un rameau pour l’artère du nerf sciatique

Aorte abdomonale Aorte iliaque commune droite Artère iliaque interne Artère glutéale crâniale Ligt inguinal Artère iliaque externe Pyriforme Artère glutéale caudale Artère fémorale Artère obturatrice : intra-pelvienne Artère honteuse interne Canal infra-pubien

Moyen fessier Grand fessier Artère glutéale crâniale Pyramidal Artère glutéale caudale ( a. ischiatique ) Elle prend naissance dans la cavité endopelvienne Elle émerge du petit basiin ( pelvis minor ) par la partie inférieure de la grande échancrure sciatique , au dessous du m. piriforme. Devenue extrapelvienne dans la région glutéale , elle se termine en deux branches glutéale et fémorale Une branche glutéale avec des rameaux musculaires pour le grand fessier et l’articulation coxo-fémorale Une branche fémorale avec des rameaux musculaires pour les mm. jumeaux –obturateur interne –carré fémoral –semi-membraneux et le chef long du m. biceps et un rameau pour l’artère du nerf sciatique

Drainage veineux Drainage lymphatique Membre pelvien

Le systême veineux du membre pelvien 1 Le systême veineux constitue un réseau de vaisseaux de taille différente dont la fonction est d’acheminer le sang désoxygéné au cœur et d’agir tel un réservoir sanguin. Le systême veineux fait partie du systême à basse pression et contient 75% du volume sanguin.

Composantes du systême veineux Il existe deux systêmes veineux : 1 - Le systême superficiel qui draine la peau et le tissu sous-cutané 2 - Le systême profond qui draine tout ce qui est à l’intérieur de l’appareil locomoteur ( os - muscles – articulations ) Ces deux systêmes sont anastomosés entre eux à plusieurs niveaux par des veines perforantes Il existe un systême valvulaire anti-reflux qui impose un sens de circulation disto-proximal dans les deux systêmes et un sens de la superficie vers la profondeur dans les anatomoses.

Systême valvulaire anti-reflux Sens de la circulation disto-proximal

Veine perforante Veines profondes Veine superficielle

Caractéristiques du systême veineux Même trajet – même arborescence – même nom que le systême artériel Accompagnés par leurs nerfs homonymes pendant une grande partie de leur trajet Deux veines satellites par artère à l’exception de la partie tibio-fibulaire – poplitée et fémorale Anastomose entre-elles en échelle Calibre des veines supérieur à celui des artères

Une veine / artère (tibio-fibulaire – poplitée – fémorale Deux veines / Artère Plantaires – tibiale post– ant -- dorsale du pied

Courants et confluents veineux Deux courants ▬ Superficiel : Collecté par les veines saphènes ▬ Profond : Collecté par les veines fémorale – glutéales crâniale et caudale Fonctions ▬ Voie profonde : Organes sous-aponévrotiques ▬ Voie superficielle : Organes superficiels ▬ Suppléance : Anastomoses ( veines perforantes ) ▬ Caractéristiques ● Pied : du systême profond au superficiel ( réseau dorsal du pied ) ● Jambe – cuisse : du systême superficiel au profond Deux confluents Saphéno-poplité --- Saphéno-fémoral

Le systême veineux superficiel ( sous-cutanée – sus-aponévrotique ) Le réseau veineux plantaire ou semelle plantaire de Lejars Il est formé de veines de petit calibre anastomosé en réseau dense . On retrouve l’arcade veineuse plantaire superficielle , très grosse en regard de la base des orteils Cette arcade reçoit du sang du réseau veineux plantaire et du réseau pulpaire , des veines digitales plantaires et des veines métatarsiennes plantaires

Vue plantaire du pied Veine marginale médiale 1 Veines intercapitales ( interdigitales ) Réseau veineux plantaire (Semelle plantaire ) Veine marginale latérale Veines métacarpiennes plantaires Arcade veineuse plantaire Veines digitales plantaires des orteils superficielle 2 Réseau veineux pulpaire

Le systême veineux du membre pelvien 2 Le réseau dorsal Il est formé d’un entrelacs assez lâche ; On retrouve l’arcade veineuse dorsale superficielle , située en regard des têtes métatarsiennes. Cette arcade reçoit du sang du partie du dos du pied ( réseau veineux dorsal ) , du réseau veineux unguéal , des veines digitales dorsales et de l’arcade plantaire. Elle se prolonge en arrière par des veines marginales , latérale et médiale , qui longent les bords latéraux du pied. Les veines marginales se prolongent en arrière par les veines saphènes : La veine marginale latérale donne la veine petite saphène La veine marginale médiale donne la veine grande saphène

Vue dorsale du pied 1 Grande veine saphène Petite veine saphène Veine marginale médiale Réseau veineux dorsal Veines intercapitales Veine marginale latérale 3 Veines métatarsiennes dorsales Arcade veineuse dorsale Réseau sousunguéal Veine digitale dorsale médiale de l’hallux 2 Veines digitales dorsales des orteils

Petite veine saphène(veine saphène externe )1 Origine Elle fait suite à la veine marginale latérale du pied Trajet ▬ Au pied : En dessous et en arrière de la malléole fibulaire latérale ▬ A la jambe Verticale – médiale – dorsale Sous-cutanée dans la ½ de la jambe Traverse le fascia crural , chemine dans un dédoublement canalaire du fascia poplité Monte verticalement jusqu’à la fosse poplitée Terminaison S’incurve en avant – forme la crosse de la petite veine saphène Dimensions Diamètre = 04 mm

Vue dorso-latérale Veine poplitée Veine grande saphène Crosse de la petite saphène Veine anastomotique intersaphène Petite veine saphène Diamètre : 04 mm Veine marginale latérale Rétro-malléolaire fibulaire latérale :

Vue dorsale de la jambe Traversée sous fascial crural (sous-cutanée) Cheminement canalaire dans le dédoublement du fascia poplité Veine petite saphène

Petite veine saphène(veine saphène externe )2 Collatérales ( veines affluentes ) Veines du réseau plantaire latérale et dorsale Veines de la face dorso-latérale de la jambe Anastomoses Veine anastomotique inter-saphène : veine fémoro-poplité de Jacomini Avec les veines profondes par les perforantes: Au pied : veines dorsales – veines plantaires Jambe : par les veines perforantes Cuisse : inconstante : Valvules 10 -12 selon le cas avec une constante : valvule ostiale à sa terminaison Variations : Dédoublement possible de la veine Terminaison dans : la grande veine saphène – veine fémorale- veines profondes de la cuisse – de la jambe ( rarement )

Veine saphène accessoire Veine superficielle fémoro-poplitée Vue dorsale du membre pelvien Veine poplitée Fosse poplitée Anastomose inter -saphène Veine petite saphène Réseau plantaire Veines de la face dorsolatérale de la jambe Veine marginale latérale Réseau calcaneen

Grande veine saphène ( veine saphène interne )1 Introduction Veine principale du membre pelvien Recueil de la totalité du drainage veineux superficiel de la cuisse – une grande partie de la jambe et du pied Veine des varices ( jambe ) Origine Elle fait suite à la veine marginale médiale Trajet Au pied: Elle passe en avant de la malléole tibiale médiale A la jambe : Verticale Le long du bord médial du tibia Au genou: Contourne la partie postéro-médiale des condyles tibio-fémoral A la cuisse : Remonte le long du canal fémoral en haut –en avant – en dehors jusqu’à l’apex du trigone fémoral. Terminaison : Sous le ligt inguinal , elle s’incurve vers l’arrière et forme la crosse de la grande saphène ; traverse le fascia criblé et se jette dans la veine fémorale

Veine circonflexe iliaque superficielle Veine épigastrique superficielle Veines honteuses externes sup et inf Veine saphène accessoire latérale Veine saphène accessoire médiale Veine des varices Veine superficielle de la face postéro-médiale de la jambe Veines perforantes musculaires Malléole tibiale médiale Veine grande saphène Réseau veineux dorsal Veine marginale médiale

Veine grande saphène

Grande veine saphène ( veine saphène interne ) 2 Calibre A l’origine = 04 mm -- A la terminaison = 07 mm Valvules 4 -20 selon les cas dont une valvule ostiale constante Collatérales ( veines affluentes ) Réseau veineux dorsal du pied ( segment postérieur ) Veines superficielles de la face postéo-médiale de la jambe Veines nourricières du tibia Veines perforantes musculaires Veine saphène accessoire latérale – médiale ( inconstante ) Veine épigastrique superficielle (paroi abdominale ant ) Veine circonflexe iliaque superficielle (paroi abdominale lat ) Veines honteuses externes (scrotales-labiales ant et dorsales superficielles du pénis et du clitoris ). Anastomoses : Veine épigastrique superf avec la v. thoracique latérale(mammaire externe ) Veine petite saphène

Anastomoses Plexus veineux aréolaire Veine thoraco -épigastrique Veines paraombilicales Veine épigastrique superficielle Crosse de la veine grande saphène

Veines profondes du membre pelvien ( 1) Caractéristiques : Elles sont satellites des artères profondes et portent le même nom. Au nombre de deux par artère mais unique à partir de l’étage poplité. Elles possèdent des valvules anti-reflux. Elles partagent les mêmes rapports Constitué de deux courants : ▬ Dorsal : qui se jette dans la veine lliaque interne ▬ Ventral : qui se jette dans la veine iliaque externe NB: la voie veineuse finale est la veine iliaque commune qui ramène le sang à l’atrium droit par l’intermédiaire de la veine cave inférieure

Veines profondes du membre pelvien (2 ) Le courant veineux antérieur ▬ Au niveau du pied et de la jambe ● Les veines plantaires latérale et médiale : Drainage profond vers les veines tibiales postérieures Drainage superficiel vers les veines superficielles du dos par l’intermédiaire des perforantes. ● Les veines dorsales du pied : Drainage vers les veines tibiales antérieures ▬ Au niveau de la fosse poplitée ● Les veines tibiales post et ant fusionnent pour donner la veine poplitée Les veines fibulaires se jettent dans les veines tibiales postérieures

Vaisseaux plantaires médiaux Vaisseaux plantaires latéraux

Vaisseaux dorsaux du pied

Veines profondes du membre pelvien (3) La veine poplitée Origine Au-dessus de l’arcade du soléaire (union VTPos-VTAnt ) Situation – Rapports Dans la fosse poplitée Dans sa gaine vasculaire commune De situation postéro-latérale en haut – postéro-médiale en bas Dimensions D= 08 mm Terminaison Hiatus tendineux : dans la veine fémorale Collatérales ( veines affluentes ) Veines du genou-veines musculaires-petite veine saphène

Hiatus tendineux Gastrocnémien médial Muscle poplité Vaisseaux poplités Gastrocnémien latéral Arcade du soléaire Fosse poplitée

Veines profondes du membre pelvien (4) Veine fémorale Origine Hiatus tendineux du 3ème adducteur Trajet Dans la gaine vasculaire Au bord latéral en bas – à la face postérieure à la partie moyenne – en dedans à sa terminaison Terminaison Lacune vasculaire en dedans de l’artère fémorale Collatérales ( veines affluentes ) Gde veine saphène– veine profonde fémorale avec les veines circonflexes médiale et latérale + les perforantes. Les autres se jettenet dans la crosse de la veine grande saphène Variations : veine dédoublée

Vaisseaux fémoraux Vx iliaques internes

Veines profondes du membre pelvien (5) Courant veineux dorsal Il draîne la région glutéale , et la région dorsale de la cuisse Veine glutéale crâniale ( fessière supérieure ) Elle est constituée par l’anastomose des veines satellites des brannches de l’artère glutéale crâniale au niveau de la grande incisure ischiatique Veine glutéale caudale ( ischiatique ) Tronsc satellite de l’artère glutéale Veine obturatrice

Vaisseaux iliaques communs droits Vx iliaques externes droits Vx iliaques internes droits Vx glutéaux craniaux Veine obturatrice Vx glutéaux caudaux Vue endopelvienne du pelvis

Drainage lymphatique du membre pelvien ( 1) Le drainage lymphatique du membre pelvien s’effectue grâce à des vaisseaux superficiels et profonds qui aboutissent à des nœuds lymphatiques relais superficiels et profonds. Il tire son intêret du territoire drainé qui touche outre le membre pelvien , toute la zone infra-ombilicale de la paroi abdominale. Il se répartit en deux grands réseaux superficiel et profond qui convergent vers la région proximo-ventrale du trigone fémoral ou de la région glutéale

Structure du réseau lymphatique Epiderme Derme Hypoderme Fascia superficiel Précollecteurs superficiels Collecteurs profonds

Veine cave supérieure Lymphonoeuds Réseau de capillaires Lymphatiques Abouchement à l’angle veineux jugulo-subclavier gauche Tronc collecteur terminal Vaisseaux lymphatiques

Vx lymphatiques efferents Lympho-nœuds Vx lymphatiques afférents

Drainage lymphatique du membre pelvien ( 2 ) Les lymphocentres ▬ Nœuds lymphatiques superficiels ● Nœuds lymphatiques superficiels poplités 1 -2 petits nœuds sous-cutanés situés près de la crosse de la petite veine saphène ( drainage de la peau de la face dorsale de la jambe ) ● Nœuds lymphatiques superficiels inguinaux 8 -10 nœuds , de situation sus-aponévrotique dans le trigone fémoral , autour de la terminaison de la grande veine saphène. Groupes nodaux de lymphocentres Supéro-latéral : paroi infra-ombilical Supéro-médial : organes génitaux externes Inféro-latéral : membre pelvien Inféro-médial : organes génitaux externes et canal Inféro-intermédio-latéral : membre pelvien Supéro-intermédio-médial : région ombilicale – paroi infraombilicale

Lympho-nœud poplité superficiel Collecteurs lymphatiques dorso-latéraux de la jambe

Lymphonoeuds inguinaux superficiels Collecteurs lymphatiques superficiels de la jambe ( groupe latéral ) Vx lymphatique de la face dorsale du pied Collecteurs lymphatiques superficiels de la jambe et de la cuisse ( groupe médial )

Drainage lymphatique du membre pelvien (3) ▬ Nœuds lymphatiques profonds ● Nœuds lymphatiques tibiaux antérieurs profonds Plusieurs nœuds le long des vx tibiaux antérieurs Le nœud lymphatique tibial ant le plus fréquent à la partie proximale de la jambe. ● Nœuds lymphatiques tibiaux dorsaux Lymphonoeud tibial dorsal ( milieu de la jambe ) Lymphonoeud fibulaire ( partie distale de la jambe ) Lymphonoeud tibio-fibulaire ( à l’origine de l’artère fibulaire ) ● Nœuds lymphatiques poplités profonds 3 -6 nœuds – petits – sous le fascia poplité – le long des vx –et de l’abouchement de la petite veine saphène ; drainage de la jambe , du pied et le genou.

Lymphonoeuds profonds tibiaux ant Collecteurs lymphatiques

Lymphonoeuds poplités profonds

Drainage lymphatique du membre pelvien (4) ● Nœuds lymphatiques inguinaux profonds 2 -3 nœuds dans le trigone fémoral sous le fascia criblé NB/ le lymphonoeud lacunaire (ilio-fémoral profond - de Cloquet )) dans la lacune vasculaire entre la veine fémorale et le ligament lacunaire ( Gimbernat ) Drainage des nœuds lymphatiques superficiels , des régions profndes du membre pelvien et des organes génitaux externes ( voie afférente ). La voie efférente se rend vers les lymphonoeuds de l’artère iliaque externe

Lymphonoeuds iliaques externes Lymphonoeud lacunaire Lymphonoeuds inguinaux profonds Lymphonoeuds intercalaires

Courant lymphatique superficiel ( 1) Calqué sur la disposition veineuse , il comprend deux courants d’importance inégale et d’intérêt différent Au niveau du pied Il débute au niveau de la face plantaire par un réseau dense Il se draine vers les collecteurs dorsaux par les espaces interdigitaux et les bords latéraux du pied Ils se jettent dans les collecteurs dorsaux satellites des veines saphènes. Courant de la petite saphène Il naît des vaisseaux situés au niveau de la ½ dorsale du bord latéral du pied , du talon et de la partie médiane de la face dorsale de la jambe. Il suit dans son trajet la petite veine saphène et se termine dans le nœud lymphatique poplité superficiel qui se draine lui-même dans les nœuds poplités profonds

Courant lymphatique profond ( 1) Les vaisseaux lymphatiques recueillent la lymphe des structures profondes du membre pelvien Vx lymphatiques tibiaux antérieurs Drainage lymphatiques du dos du pied vers les nœuds poplités profonds Vx lymphatiques tibiaux postérieurs Drainage lymphatique plantaire vers les nœuds poplités profonds Vx lymphatiques fibulaires Drainage vers les nœuds poplités profonds Vx lymphatiques fémoraux Drainage des lymphatiques profonds du membre pelvien vers les nœuds inguinaux profonds à l’exception de ceux des muscles adducteurs

Courant lymphatique superficiel ( 2) Courant de la grande veine saphène Il recueille la lymphe superficielle de tout de reste du membre pelvien sauf celle de la région glutéale ( fessière ) Les vaisseaux lymphatiques longent la grande veine saphène et aboutissent au lymphocentre du trigone fémoral superficiel Courant lymphatique glutéal Les vaisseaux lymphatiques latéraux contournent latéralement la hanche et se terminent dans les nœuds lymphatiques superficiels inguinaux supéro-latéraux. Les vaisseaux lymphatiques médiaux aboutissent aux nœuds lymphatiques inguinaux superficiels supéro-médiaux

Courant lymphatique profond ( 2) Vx lymphatiques des adducteurs Drainage de la loge des adducteurs – tarversée du foramen obturé – terminaison dans les nœuds lymphatiques iliaques externes Vx lymphatiques glutéaux profonds Drainage lymphatique de la région glutéale , satellites de l’artère glutéale crâniale – terminaison dans la cavité endopelvienne au niveau de l’artère hypogastrique

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