ANGINE Faringitis i Tonzilofaringitis Angina faucium 1 DEFINICIJA

ANGINE Faringitis i Tonzilofaringitis (Angina faucium) 1

DEFINICIJA: Akutna upala ždrijela i tonzila Waldeyerov limfni prsten Faringelna tonzila (adeonid) Tubalna tonzila Tonzila palatina Lingvalna tonzila 2

ETIOLOGIJA Virusi- najčešći uzročnici Rhino i Coronavirusi Adenovirusi EBV Cocackie A HSV-1 Parainfluenza i Influenza virus CMV, HIV-1 Klički upečatljive angine 3

Streptococcus pyogenes (βHSgr. A) Relativno rijedak: odrasli: 5 -10% Važan djeca: 15 -30% zbog Reumatske groznice (RG) Poststreptokoknog glomerulonefritisa (PSGN) 4

OSTALI RIJETKI BAKTERIJSKI UZROČNICI βHSgr. Ci. G Mycoplasma i Chlamydia pneumoniae i još rjeđi Corynebacterium diphteriae Neisseria gonorrhoeae Miješane anaerobne bakterije Treponema palidum 5

EPIDEMIOLOGIJA Izvor infekcije: bolesnik ili rekonvalescentni kliconoša Put širenja: Sezona: Sezona Dob: Dob kapljični zimska djeca 6

PATOGENEZA 1. Primarne: najčešće s primarnim afinitetom za ždrijelnu sluznicu (virusne, streptokona, difterična, itd. ) 2. Sekundarne (hematogene)- vrlo rijetke 3. Luetična angina u 2. i 3. stadiju luesa Zbog oslabljene otpornosti domaćina Postantibotske (kandidijaza, stafilokokne) U toku agranulocitoze Sekundarna bakterijska infekcija (npr. u toku morbila) 7

PATOGENI MEHANIZMI Indukcija lokalnog upalnog odgovora Virusi Indukcija medijatora upale (rinovirusi) Invazija sluznice (adenovirusi) Bakterije (βHSgr. A)- faktori virulencije M protein- glavni, anifagocitno djelovanje Streptokokni pirogeni toksin (SPE, superantigeni) Streptolozin O, Hijaluronidaza, itd. 8

PATOLOŠKE PROMJENE 1. Kataralna upala crvenilo i edem sluznice � proziran sluzavi eksudat � 2. Eksudativna (gnojna) upala � bijeli 3. do sivožuti eksudat na tonzilama Vezikulozna � najprije mjehurići na crvenoj sluznici � brzo pucanje plitke sluzničke ulceracije (afte) 9

1. Kataralna upala Blaga Jaka 10

2. Eksudativna (gnojna: fibrin, neutrofili, detritus): 1. 2. 3. 4. Membranozna. . . . . manje fibrina (lakunarne) Pseudomembranozna. . više fibrina Ulceromembranozna. . . . dublje nekroze Apscendirajuća (peritonzilarni apscesi) Lakunarna angina Pseudomembranozna angina 11

3. Vezikulozna Aftozna 12

KLINIČKA SLIKA ANGINA 13

KLINIČKA SLIKA VIRUSNIH ANGINA 1. kataralne angine 2. eksudativni tonzilofaringitis (EBV, adenovirusi) 3. faringokonjuktivalna groznica (adenovirusi) 4. vezikulozne angine herpangina (Coxacke A) gingivostomatitis herpetica (HSV-1) 14

KATARALNA VIRUSNA ANGINA blaga do umjerena grlobolja blaže crvenilo ždrijela i tonzila vratni limfni čvorovi povećani do 1 cm neznanta bolnost izraženo curenje nosa (rinoreja) 15

EKSUDATIVNI TONZILOFARINGITIS (ADENOVIRUSNI) nagli početak izražena grlobolja bijeli eksudat na tonzilama angularni lifmni čv. do 1 c m, nisu jako bolni simptomi kataralne upale gornjih dišnih putova visoka temperatura do 6 dana 16

FARINGOKONJUKTIVALNA GROZNICA (ADENOVIRUSI) eksudativni faringitis + izražen konjuktivitis (folikularni konjuktivitis) 17

EKSUDATIVNA ANGINA(EBV) Postupni rast grlobolje kroz 5 -7 dana Angina- slična streptokoknoj Izražena limfadenopatija paketi na vratu Splenomegalija 18

Splenomegalija= ciklička bolest Eksudativna angina + splenomegalija gotovo jedino u inf. mononukleozi Krvna slika: Leukocitoza s limfocitozom, atipični limfociti 19

HERPANGINA (COXACKIE A) Naglo, visoka temperatura dvadesetak vezikula na nepčanim lukovima brzo pucaju u plitke ulkuse promjera 1 -2 mm crvenilo ždrijela nema promjena u ustima 20

GINGIVOSTOMATITIS AFTOSA HERPETIKA (HSV 1) (Angina herpetika) nagla bolest , visoka temperatura kataralni tonzilofaringitis (bez vezikula) brojne vezikule/afte na bukalnoj sluznici i jeziku promjer do 5 mm otečene desni- lako krvare 21

STREPTOKOKNA ANGINA (ΒHSGR. A) 1. Od blage kataralne 2. preko teže katralne ili eksudativne 3. teško razlikovati od virusne uobičajena srednje teška slika do flegmonozne (peritonzilitis) i apscendirajuće (peritonzilarni apsces) 22

23

SREDNJE TEŠKA KATARALNA ILI EKSUDATIVNA STRETOKOKNA ANGINA nagli početak jaka grlobolja, ali i bol u trbuhu angularni limfadenitis >1 cm, jako bolan žarko crveno ždrijelo, kataralično bijeli do žuti eksudat na tonzilama početak u lakunama, širi se može pokriti cijelu površinu tonzile 24

Komplikacije streptokokne angine Septičke: 1. Peritonzilarni apsces 2. Limfadenitis, otitis med. , sinusitis Erizipel, celulitis, nekrotizirajući fasciitis 3. 4. 5. Pneumonija, sepsa, meningitis Streptokoni Toksični Šok Sindom (STSS) Imunološke: Reaktivni artritis i eritema nodozum RG i PSGN 25

Plaut -Vincentova angina (fuzospirohetozna) Bacillus fusiformis + Borellia vincenti (simbioti) Vrlo rijetka iscrpljene i zapuštene osobe Klinika Opsežna eksudativna angina do ulceromembranozne , jak zadah iz usta Blag limfadenitis na vratu Slabi opći simptomi infekcije 26

Difterija • Sivo-žuti eksudat • Teško se skida, krvari Limfadenitiscollum caesareum • jak periglandularni edem (maligna difterija) 27

Mikotične angine (soor) Candida albicans Prethodno uzimanje antibiotika, HIV Jako crvena sluznica usta i ždrijela Bijele točkaste naslage u ždrijelu i ustima lako se skidaju 28

DIJAGNOZA I DIF. DIJAGNOZA ANGINA Glavno pitanje Jeli uzročnik Streptococcus pyogenes (β-HSgr. A)? 29

Vezikulozne / aftozne Uvijek virusne – nepotreban antibiotik Eksudativne (gnojne) Str. pyogenes Adenovirusi EBV Difterija 30

Kataralne: U pravilu virusne Rjeđe blage streptokokne Obično nema šmrcanja, istaknut limfadenitis 31

DIJAGNOZA Važno !!! dokazati βHSgr. A početi liječenje unutar 7 dana od početka bolesti tako onemogućiti pojavu RG i PSGN 32

ISKRA SMJERNICE (CENTOROVI KRITERIJI) ZA DIJAGNOZU STREPTOKOKNE ANGINE Kriteriji temperatura > 38 °C eksudat na tonzilama/krajnicima povećani i bolni prednji cervikalni limfni čvorovi odsutnost kašlja i kataralnih simptoma Bodovanje v v v 4 kriterija - jako vjerojatna streptokokna angina 2 -3 kriterija - umjereno vjerojatna 1 kriterij - malo vjerojatna (nepotrebni bris i terapija) ISKRA: Interdisciplinarna sekcija za kontrolu rezistencije na antibiotike 33

Dokazivanje βHSgr. A Strept-A test Brzo dokazivanje antigena βHSgr. A iz brisa ždrijela Specifičnost preko 90% Osjetljivost oko 80%: u 20% infekcija βHSgr. A je lažno negativan Kultura brisa ždrijela Vidljiva β-hemoliza već nakon 24 sata Gotova kultura nakon 48 sati 34

LIJEČENJE STREPTOKOKNE ANGINE Penicilin 10 dana Ne kraće!!! radi sprječavanja RG Alergični: azitromicin ili klindamicin 3 Pitanja 1. Dati antibiotik prije rezultata kulture brisa? Da ako je gnojna angina Pričekati ako je blaga- kataralna 2. Terapija otpočeta, bris je negativan. Što dalje? Može se ukinuti antibiotik 35

3. Rutinska kontrola brisa nakon terapije? NE!!! ako je postignuto kliničko izliječenje jer 5 -25% kliconoštva i nakon terapije je normalno, ali: nema rizika od RG mali rizik za prijenosa infekcije na druge osobe malo M proteina 36