ANGINA CRONICA ESTABLE DESARROLLO Concepto Fisiopatologa Manifestaciones clnicas
ANGINA CRONICA ESTABLE
DESARROLLO • Concepto • Fisiopatología • Manifestaciones clínicas • Clasificación • Estudios complementarios • Tratamiento
CONCEPTO Síndrome clínico caracterizado por disconfort torácico (dolor) debido a isquemia miocárdica sin modificaciones en su estadio funcional ni respuesta al tratamiento en los últimos dos meses.
FISIOPATOLOGÍA § Isquemia miocárdica secundaria a incremento de la demanda.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Angina típica: – Dolor isquemico. – Desencadenado por esfuerzo físico o estrés emocional. – Cede con el reposo o nitratos. Angina atípica: – Dos de los 3 componentes. Dolor no anginoso: – Uno o ninguno de los componentes. Equivalentes anginosos. – Disnea, fatiga, dispepsia con el esfuerzo
EXAMEN FISICO Nada especifico Durante el dolor: – Palidez, sudoración, taquicardia, hipertensión arterial, tercer ruido, crepitantes pulmonares, soplo de insuficiencia mitral. Sin dolor: – Normal o manifestaciones de factores de riesgo o de enfermedad arterioesclerótica en otro territorio.
CLASIFICACION. ( SCC) De acuerdo a la actividad física que desencadena el dolor. • Estadio funcional III. • Estadio funcional IV.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS • Laboratorio. • Radiografía de tórax. • Electrocardiograma. • Ergometría. • Holter. • Gammagrafía. • Ecocardiografía. • Coronariografia.
LABORATORIO • Marcadores cardiacos bioquímicos (CPK-MB , troponina), sin modificación. • Detecta factores de riesgo o precipitantes (anemia, hipertiroidismo).
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Calcificaciones aorta - coronarias. • Cardiomegalia. • Aneurisma ventricular.
ELECTROCARDIOGRAMA Realizar ECG de 12 derivaciones. En reposo: • 50% NORMAL. • Alteraciones del ST y T. • Secuelas de infarto, bloqueo de rama izquierda, extrasístoles ventriculares. Durante el dolor: • Depresión del ST. • Orienta sobre la extensión de la isquemia.
HOLTER • No de rutina. • Puede detectar isquemia silente.
ERGOMETRIA O PRUEBA DE ESFUERZO FISICO • Detecta isquemia. • Valora su magnitud. • Estima pronostico. • Evalúa tratamiento. Criterio diagnostico: • Depresión rectilínea o descendente del ST mayor a 0, 1 m. V y duración mayor a 80 ms.
ECOCARDIOGRAFIA En reposo: • Valora la contractilidad global. • Identifica secuelas de infarto. • Detecta aneurismas ventriculares. • Detecta estenosis aortica, miocardiopatía hipertrófica. Durante del dolor o con estrés (esfuerzo físico o farmacológico): • Alteraciones reversibles de la contractilidad segmentarias. Indicación: Pacientes con alteraciones previas del ST o imposibilidad de realizar esfuerzo físico. Sensibilidad Especificidad 72 – 97 %. 82 – 100 %.
GAMMAGRAFIA: Detecta alteraciones reversibles de la PERFUSION MIOCARDICA. Indicación: Pacientes con alteraciones previas del ST o imposibilidad de realizar esfuerzo físico. Sensibilidad 83 %. Especificidad 90 %.
CORONARI 0 GRAFIA • Procedimiento invasivo y de alto costo. • Brinda información precisa sobre la severidad y el numero de estenosis. • Indicada en pacientes de alto riesgo clínico o por estudios complementarios.
TRATAMIENTO I. FARMACOLÓGICO • Del episodio agudo. • Tratamiento antiisquémico regular II. REVASCULARIZACION MIOCARDICA • Percutánea. • Quirúrgica. III. REHABILITACION
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL EPISODIO AGUDO – Reposo. – Nitratos: • Posición semisentada. • Cada 3 -5 min. No mas de 2 a 3. TRATAMIENTO ANTIISQUEMICO REGULAR – Antiagregantes plaquetarios. • Aspirina. • Clopidogrel. – Betabloqueantes. • FC en reposo 55 -60/min. • Ejercicio < 100 -110/min.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO ANTIISQUEMICO REGULAR – Estatinas • A todo paciente, sin considerar sus valores basales. • Objetivo LDL < 70 (100) – Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. – Antagonistas cálcicos • Contraindicación a betabloqueantes. • No Nifedipino sin betabloqueantes. – Nitratos.
REVASCULARIZACION MIOCARDICA Alivian los síntomas y prolongan la sobrevida en comparación al tratamiento farmacológico en pacientes de alto riesgo.
REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA QUIRÚRGICO (By pass) MÉTODOS PERCUTANEO (Angioplastia)
ANGIOPLASTÍA E IMPLANTE DE STENT CORONARIO
REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA (BY PASS)
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