ANESTHESIE LOCOREGIONALE Dr LANDRU J Anesthsie slective dune

ANESTHESIE LOCO-REGIONALE Dr LANDRU J

Anesthésie sélective d’une région devant subir le geste douloureux. Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES ANESTHESIES TRONCULAIRES ANESTHESIES PLEXIQUES Dr LANDRU J

CONDITIONS DE REALISATION ALR = ANESTHESIE Conditions de réalisation identiques Dr LANDRU J

CONDITIONS DE REALISATION - Prémédication sans particularité - Jeûne selon les normes habituelles - Voie veineuse (important !) - Confort et respect de l’intimité Dr LANDRU J

CONDITIONS DE REALISATION SECURITE - AU BLOC OPERATOIRE - APRES UNE CONSULTATION D’ANESTHESIE - PAR UN MEDECIN (SFAR – Décret) - ABORD VEINEUX ET MONITORAGE - DROGUES DE REANIMATION DISPONIBLES Dr LANDRU J

CONDITIONS DE REALISATION Rasage du point de ponction: - Ponction simple: pas de rasage, désinfection en 2 temps - Cathéter: rasage/épilation, désinfection non alcoolique type chirurgical Gants, masque, calot toujours recommandés Désinfection cutanée chirurgicale (cathéter+++) Dr LANDRU J

CONTRE-INDICATIONS • Allergie aux anesthésiques locaux • Epileptiques non contrôlés • Instables psychiques • Trouble de conduction auriculo-ventriculaire non appareillé • Zone d’injection infectée • Antécédents neurologiques (lésion rachis, moelle, SEP, polynévrites) • Anti-coagulants • Porphyries • Antécédents d’hyperthermie maligne Dr LANDRU J

SURVEILLANCE du BLOC - Débute avec l’installation et jusqu’en post-op - Test sensitif et moteur avant la pose des champs - Si échec partiel: bloc de complément - Si échec total: AG plutôt que sédation hasardeuse Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES • rachianesthésie • péridurale • rachi-péri combinées Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES Cornes postérieures sensitives Cornes antérieures motrices Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES NOTION de METAMERES Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES NOTION de METAMERES Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES Innervation Métamerique des Viscères Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES SYSTEME NERVEUX VEGETATIF Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES REPERES ANATOMIQUES Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES RACHIANESTHESIE Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES RACHIANESTHESIE Rôle de la position Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES PERIDURALE Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES PERIDURALE Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES PERIDURALE Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES PERIDURALE Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES PERIDURALE Brèche de la dure mère: 1% des APD Non grave ne soit Traitement codifié: • réhydratation • décubitus dorsal • antalgiques standards • caféine • blood-patch Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES PERIDURALE Blood patch: Injection de sang , Prélevé de façon extemporané, Injecté dans l’espace péridural Au niveau de la précédente ponction Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES COMPLICATIONS • Echec • Brèche de dure mère, céphalées • Hypotensions, collapsus • Toxicité des anesthésiques locaux • Méningites • Complications des adjuvants Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES Position de ponction assise Dr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRES Position de ponction en décubitus latéral droit Dr LANDRU J

ANESTHESIE LOCOREGIONALE BLOCS PLEXIQUES ET TRONCULAIRES EXEMPLE DU MEMBRE THORACIQUE Dr LANDRU J

NEUROSTIMULATION Principe Courant de neurostimulation (m. A) Temps Dr LANDRU J

NEUROSTIMULATION Principe Dr LANDRU J

NEUROSTIMULATION Dr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEUR Anatomie 1 Dr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEUR Anatomie 2 PLEXUX BRACHIAL AU COU Dr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEUR Dr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEUR Anatomie 3 PLEXUS BRACHIAL au CREUX AXILLAIRE Dr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEUR Anatomie 4 PLEXUS BRACHIAL au CREUX AXILLAIRE Dr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEUR Dr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEUR Plexus brachial au Creux axillaire Ponction axillaire et cathéter Dr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEUR Dr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEUR Dr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEUR Dr LANDRU J

ALRIV Anesthésie locorégionale intraveineuse • Chirurgie brève du membre supérieur • Uniquement lidocaïne • Pas d’adjuvants • Durée minimale 20 minutes • Nombreux effets secondaires mineurs • Pas d’analgésie post-opératoire Dr LANDRU J

ALRIV Dr LANDRU J

MEDICAMENTS Adjuvants Morphiniques Anesthésiques locaux Dr LANDRU J

ANESTHESIQUES LOCAUX 1. Lidocaïne (Xylocaïne®) 2. Bupivacaïne (Marcaïne®) 3. Naropeïne 4. Dr LANDRU J

ANESTHESIQUES LOCAUX XYLOCAÏNE PROPRIETES: • Anesthésique local du groupe amide • Base faible, 65% liée aux protéines ACTIVITE ANESTHESIQUE: • Rapide • Courte: 1 à 2 heures Dr LANDRU J

ANESTHESIQUES LOCAUX XYLOCAÏNE SORT DU MEDICAMENT: • absorption influencée par le tissus et la présence d’adrénaline • distribution dans les organes les plus vascularisés en premier • métabolisme hépatique • passage transplacentaire par diffusion simple Dr LANDRU J

ANESTHESIQUES LOCAUX XYLOCAÏNE Effets indésirables NEUROLOGIQUES: • agitation, bâillements, tremblement, céphalées, bourdonnements d’oreille • convulsions, dépression du SNC CARDIO-VASCULAIRES: • Dépression de l’inotropisme, hypotension • troubles de conduction, BAV, FV IMMEDIATS OU RETARDES ! Dr LANDRU J

ANESTHESIQUES LOCAUX Lidocaïne (DCI) Par flacon de 20 ml Xylocaïne® 1% 200 mg Xylocaïne® 2% 400 mg Xylocaïne® 1% adrénalinée 200 mg Xylocaïne® 2% adrénalinée 400 mg Dr LANDRU J

ANESTHESIQUES LOCAUX MARCAÏNE PROPRIETES: • Anesthésiques du groupe amide • 95% liée aux protéïnes • Très liposoluble ACTIVITE ANESTHESIQUE: • Installation lente • longue durée d’action (2 à 4 heures) Dr LANDRU J

ANESTHESIQUES LOCAUX MARCAÏNE Bupivacaïne (DCI) Par flacon de 20 ml Marcaïne® 0. 25% 50 mg Marcaïne® 0. 5% 100 mg Marcaïne® 0. 25% adrénalinée 50 mg Marcaïne® 0. 5% adrénalinée 100 mg Marcaïne® rachianesthésie 5% 20 mg dans 4 ml Dr LANDRU J

ANESTHESIQUES LOCAUX Doses maximales mg/kg non adré mg/kg adré Dose max Non adré Dose max adré Lidocaïne 4 7 300 500 Bupivacaïne 2. 5 4 150 250 Dr LANDRU J

ANESTHESIQUES LOCAUX EFFETS des ANESTHESIQUES LOCAUX Dr LANDRU J

ADJUVANTS 1. adrénaline: augmente la durée d’action des APD et des blocs 2. clonidine (Catapressan®): augmente la durée d’action, 3. fixe le niveau supérieur des APD, augmente la durée des blocs 3. Morphine, fentanyl et sufentanil: augmentent la durée d’action 4. et la puissance des anesthésies médullaires Dr LANDRU J

CONCLUSION METHODES ELEGANTES INDICATIONS TECHNIQUES INDISPENSABLE Dr LANDRU J

CONCLUSION (suite) www. alrf. asso. fr www. sfar. org Dr LANDRU J