ANESTHESIE HORS BLOC OPERATOIRE Etienne JUNKE Laurent JEANMAIRE
ANESTHESIE HORS BLOC OPERATOIRE Etienne JUNKE, Laurent JEANMAIRE Département d’Anesthésie – Réanimation CHU BRABOIS 2/14/2022 1
ANESTHESIE HORS BLOC QUESTION : Quelle est à votre avis l’importance de ces actes hors bloc opératoire ? 2/14/2022 2
ANESTHESIE HORS BLOC Anesthésie en France 1996 Ø 1 670 00 actes en 1996 Ø~ 20 % des anesthésies 77% des cas : endoscopies digestives (15% des anesthésies) v v 12% des cas : radiologie v 2, 3% sismothérapie v 1, 7% cardioversion 2/14/2022 3
ANESTHESIE HORS BLOC ENDOSCOPIES DIGESTIVES Ø Répartition : > 75% en clinique privé Ø Ambulatoire : 72% en clinique privée 38% en CHG Ø classe d’age : > 50% patients [50 ans – 75 ans] ØClasse ASA 1 : ~ 50% ØDurées des actes : de 15 mn (gastroscopie ou coloscopie) à 1 h 30 (entéro totale) 2/14/2022 4
ANESTHESIE HORS BLOC Pourquoi une telle importance ? 2/14/2022 5
ANESTHESIE HORS BLOC ØNouveaux types d’investigations : radiofréquence métas hépatiques, TIIPs ØGlissement des actes : chirurgie => interventionnel : dilatations vasculaires ØGestes palliatifs : endoprothèses des voies biliaires dans les CHC 2/14/2022 6
ANESTHESIE HORS BLOC CONSEQUENCES : Patients ASA IV de plus en plus nombreux 2/14/2022 7
ANESTHESIE HORS BLOC L’anesthesie est-elle utile ou nécessaire ? 2/14/2022 8
ANESTHESIE HORS BLOC HOFFMAN 1998 Ø 5% aucune douleur Ø 41% une douleur faible Ø 34% une douleur modérée Ø 20% une douleur sévère 2/14/2022 9
ANESTHESIE HORS BLOC CARACTERISTIQUES DES GESTES : Ø Pour les patients ? Ø Pour les opérateurs ? Ø Pour les anesthésistes réanimateurs ? 2/14/2022 10
ANESTHESIE HORS BLOC CARACTERISTIQUES DES GESTES : Pour les patients ? 2/14/2022 11
ANESTHESIE HORS BLOC CARACTERISTIQUES DES GESTES : Pour les patients : Ø Longs Ø Répétitifs Ø Douloureux Ø Anxiogènes Ø Voire à risque (perforations coliques …) => anesthésies de plus en plus demandées 2/14/2022 12
ANESTHESIE HORS BLOC CARACTERISTIQUES DES GESTES : Pour les opérateurs ? 2/14/2022 13
ANESTHESIE HORS BLOC CARACTERISTIQUES DES GESTES : Pour les opérateurs : q Patients ØImmobiles ØCalmes ØCoopérants si besoin q Liberté de manœuvres selon type de geste 2/14/2022 14
ANESTHESIE HORS BLOC CARACTERISTIQUES DES GESTES : Pour les anesthesistes (médecins et IADEs) ? 2/14/2022 15
ANESTHESIE HORS BLOC CARACTERISTIQUES DES GESTES : Pour les anesthesistes (médecins et IADEs) Ø Structures non adaptées à l’anesthésie Ø Collaborateurs ignorants de nos pratiques Ø Collaborateurs ignorants des risques anesthésiques (dépression respiratoire, sédation postopératoire) Ø Patients d’horizon variés, ambulatoire Ø Protection des personnels pour des risques inhabituels (radiations, IRM) 2/14/2022 16
ANESTHESIE HORS BLOC Quels sont les impératifs de l’anesthésie ? 2/14/2022 17
ANESTHESIE HORS BLOC CADRE REGLEMENTAIRE GENERAL Consultation d’anesthésie obligatoire mais patients parfois délocalisés Règles strictes de l’ambulatoire respect réel ? Salle de soins post-interventionnels obligatoire places disponibles ? Gestion des lits en post-geste : surveillance standard surveillance en cas de complications ? 2/14/2022 18
ANESTHESIE HORS BLOC MESURES MATERIELLES MINIMALES : Ø Place suffisante pour le matériel d’anesthésie Ø Eclairage suffisant Ø Accès à la tête du patient rapidement réalisable Ø Partage des VAS selon le geste : intubation ? 2/14/2022 19
ANESTHESIE HORS BLOC MESURES DE SECURITE MINIMALES : Ø Monitorage minimum impératif q. Sa. O 2 q. Ecg q. PNI Ø Ø Ø Aspiration Oxygénation impérative Tierce personne (en France = anesthésiste) 2/14/2022 20
ANESTHESIE HORS BLOC PRECAUTIONS D’USAGE : cf Laurent 2/14/2022 21
ANESTHESIE HORS BLOC Quelles sont : les produits les plus fréquement utilisés ? les techniques les plus courantes d’anesthésies ? 2/14/2022 22
ANESTHESIE HORS BLOC PRODUITS UTILISES : ü HYPNOTIQUES v Midazolam : IM ou IV : titration v Propofol ü MORPHINIQUES (molécules d’action rapide) v. Rapifen v. Fentanyl v. Remifentanil ü CURARES (rarement) : v. Célocurine 2/14/2022 23
ANESTHESIE HORS BLOC Les techniques d’anesthésies les plus courantes ? 2/14/2022 24
ANESTHESIE HORS BLOC Les techniques d’anesthésies les plus courantes : Ø Sédation Ø Anesthésie générale + intubation Ø Loco-régionales : Øblocs intercostaux, Øparavertébraux, Øpéridurales 2/14/2022 25
ANESTHESIE HORS BLOC La sédation qu’est-ce que c’est ? 2/14/2022 26
ANESTHESIE HORS BLOC SEDATION : Definition est l’ensemble des moyens, médicamenteux ou non, destinés à assurer le confort physique et psychique du patient et à faciliter les techniques de soins (SFAR) 2/14/2022 27
ANESTHESIE HORS BLOC SEDATION Stades de WANSBROUGH 2/14/2022 28
ANESTHESIE HORS BLOC Problèmes posés par la radiologie vasculaire et les chimio-embolisations ? 2/14/2022 29
ANESTHESIE HORS BLOC Les produits de contraste : Ø L’allergie à l’iode n’existe pas !!!! Ø Accidents anaphylactoïde : 1/100 00 Ø Accident anaphylactique vrai aux contrastes iodés possible (adrénaline) Ø Risque de déshydratation par effet osmotique (osmolarité, 100 gr iode maxi) Ø Risque de saturation thyroïdienne 2/14/2022 30
ANESTHESIE HORS BLOC RADIOLOGIE VASCULAIRE ET CHIMIOEMBOLISATION Radiologie = locale + sédation, peu algique, long si sélectif Chimioembolisation = idem mais après embolisation : douleur ++++ => ttt ad hoc AG ou ALR possibles 2/14/2022 31
ANESTHESIE HORS BLOC 2/14/2022 32
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ANESTHESIE HORS BLOC CONCLUSION Ø Actes à risque pour les anesthésistes Ø Facultés d’adaptation importantes Ø Respect stricts des cadres réglementaires Ø Suivre les recommandations internationales 2/14/2022 34
ANESTHESIE HORS BLOC RECOMMANDATIONS INTERNATIONALES : Ø Ø N’utiliser que des médicaments peu dépresseur respiratoire Veiller à ce qu’un personnel d’ûment formé, différent de celui aidant l’endoscopiste, surveille spécifiquement le patient Une monitorage est installé, notamment un oxymètre de pouls, dans un local disposant d’oxygène et de vide Le matériel en cas d’accident doit être disponible, avec un personnel sachant s’en servir 2/14/2022 35
ANESTHESIE HORS BLOC PRECAUTIONS D’USAGE : cf Laurent 2/14/2022 36
ANESTHESIE HORS BLOC PRECAUTIONS D’USAGE : cf Laurent Ø Dossier malade complet, présent Ø Consultation d’anesthesie vérifiée Ø Préparation malade à contrôler Ø Bilan sanguin à contrôler 2/14/2022 37
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