ANESTESIA VETERINER drh Nofan Rickyawan M Sc Bidang

ANESTESIA VETERINER drh. Nofan Rickyawan, M. Sc. Bidang Ilmu Bedah dan Radiologi Lab. Klinik Hewan Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya

There are no safe anesthetic agents, there are no safe anesthetic procedures. There are only safe anesthetists. (Robert Smith)

ANESTESIA • Hilangnya keseluruhan sensasi pada sebagian tubuh atau seluruh tubuh, yang diinduksi oleh obat atau kombinasi obat yang menekan aktivitas jaringan syaraf perifer (anestesi lokal dan regional) atau sistem syaraf pusat (anestesi umum). • Anestesia dan restraint kimia bersifat reversibel • Tujuan : • Imobilisisasi • Meminimalkan stress • Meminimalkan rasa sakit • Memfasilitasi prosedur lain seperti bedah, tagging, general check up dll.

ANESTESIA • Hilangnya keseluruhan sensasi pada sebagian tubuh atau seluruh tubuh, yang diinduksi oleh obat atau kombinasi obat yang menekan aktivitas jaringan syaraf perifer (anestesi lokal dan regional) atau sistem syaraf pusat (anestesi umum). • Anestesia dan restraint kimia bersifat reversibel • Tujuan : • Imobilisisasi • Meminimalkan stress • Meminimalkan rasa sakit • Memfasilitasi prosedur lain seperti bedah, tagging, general check up

ANESTETIKA LOKAL DAN REGIONAL • Obat untuk mencegah atau menghilangkan nyeri pada daerah tertentu dari tubuh. • Obat berikatan dengan voltage-gated Na channel pada syaraf perifer, memblok perpindahan Na melalui Na channel, sehingga memblok konduksi neuron

MEKANISME KERJA • AL secara reversibel berikatan dengan voltage-gated sodium channels, memblok perpindahan Na+ melalui channel sehingga memblok action potential dan konduksi neuron. • Pada dosis yang mencukupi, AL menghambat konduksi seluruh neuron secara reversibel.

FARMAKOKINETIK • Injeksi AL ke daerah serabut syaraf yang akan di blok akan diikuti dengan absorbsi AL ke dalam darah. • AL yang berkaitan dengan ester akan dihidrolisis dengan cepat oleh butyrylcholinesterase dalam darah. • AL yang berkaitan dengan amide akan didistribusikan luas melalui sirkulasi dan dihidrolisis oleh enzim mikrosomal liver ----waktu paruhnya lebih lama dan toksisitas dapat terjadi pada pasien dengan gangguan liver

FARMAKOKINETIK • Absorbsi AL dipengaruhi oleh dosis, sisi injeksi, ikatan obat pada jaringan, dan adanya obat vasokonstriksi. • Adanya obat vasokonstriksi seperti epinephrin dapat meningkatkan kontraksi pembuluh darah lokal sehingga mempersempit diameter pembuluh darah, meningkatkan konsentrasi obat lokal, menurunkan absorpsi AL, memperlama efek AL, menurunkan level anestetika darah

ANESTETIKA LOKAL DAN REGIONAL • Anestesia topikal • Absorpsi obat pada permukaan kulit • Ex : pemasangan IV cath, pengambilan sampel darah, pengobatan luka luar • Anestesia loka (infiltrasi) • Obat injeksi pada area yang akan dianestesi • Ex : penjahitan luka

ANESTETIKA LOKAL DAN REGIONAL • Anestesia regional atau blokade (plexus) syaraf • Injeksi pada batang (plexus) syaraf yang menginervasi syaraf pada area yang akan dihilangkan fungsi sensoris dan motoris • Ex : operasi hewan besar (paravertebral anestesia) pada operasi sesar atau rumenotomi, prosedur dental • Anestesia neuroaxial • Obat injeksi pada epidural dengan tujuan menghilangkan fungsi sensoris dan motoris di area yang diinervasi oleh akar syaraf dari epidural • Ex : sesar pada hewan kecil

ANESTETIKA LOKAL DAN REGIONAL • Anestesia intravena regional • Obat via vena perifer. Pada area yang akan diinjeksi, dipasang torniquet. Obat akan terakumulasi di area distal dari toniques sehingga anestesi terlokalisir di area tsb. • Ex : prosedur pada hewan besar (kuda) untuk penanganan ekstremitas

TOKSISITAS ANESTETIKA LOKAL • • • Sistem syaraf pusat Tremor otot Konvulsi Mendepres repsirasi Mendepres SSP • • • Sistem kardiovaskular Mendepres kontraktilitas miokardium Bradikardia Hipotensi methemoglobinemia

TOKSISITAS ANESTETIKA LOKAL • Alergi • Metabolit ester • • Toksik jaringan Infeksi (tidak steril) Kerusakan jaringan injeksi Kerusakan syaraf

ANESTETIKA UMUM • Anestetika parenteral • Injeksi • Anestetika inhalasi • Mesin anestesi inhalasi

ANESTETIKA PARENTERAL • • Premedikasi Induksi Maintenance analgesika

PREMEDIKASI = PREANESTESI • • Tujuan : Restrain kimia pada pasien sebelum anestesi Mengurangi ansietas Menurunkan total dosis anestetika (tergantung jenis obat yang digunakan) Analgesika (apabila menggunakan obat yang dapat menghilangkan nyeri) Relaksasi muskulus Mengurangi hipersalivasi dan sekresi saluran nafas

PROTOKOL PREMEDIKASI

PREMEDIKASI = PREANESTESI • • ACEPROMAZINE Golongan : Phenotiazine transquilizer Mekanisme kerja : Antiadrenergik, antikolinergik, antihistmain, antidopaminergik Onset lambat (10 – 20 menit) Durasi kerja (3 – 6 jam) Efek : Sedasi tanpa analgesi Efek samping : Vasodilatator → hipotensi Antithermoregulasi → hipotermia mendepres respirasi dan kardiovaskular

PREMEDIKASI = PREANESTESI • DIAZEPAM DAN MIDAZOLAM • Golongan : Benzodiazepin • Mekanisme kerja : aktivasi reseptor benzodiazepin pada SSP , meningkatkan inhibisi neurotrasnmiter • Durasi kerja (< 20 menit) • Efek : sedasi tanpa analgesi, menenangkan dan rileks, antikonvulsan, efek kardiorespirasi minimal • Efek samping : hepatotoksik

PREMEDIKASI = PREANESTESI

PREMEDIKASI = PREANESTESI • XYLAZINE • Golongan : Agonist alpha-2 adrenergik dan beberapa alpha-1 adrenergik • Mekanisme kerja : aktivasi reseptor alpha 2 pada SSP yang akan menghambat pelepasan neurotransmiter dalam otak • Durasi kerja (1 – 2 jam) • Efek : sedasi, analgesi, muskulorelaksan, • Efek samping : bradikardi, hipotensi, mendepres pernafasan, hipoksia

PREMEDIKASI = PREANESTESI • MEDETOMIDINE • Golongan : Agonist alpha-2 adrenergik (lebih poten daripada xylazine) • Mekanisme kerja : aktivasi reseptor alpha 2 pada SSP yang akan menghambat pelepasan neurotransmiter dalam otak • Dosis lebih kecil daripada xylazine • Durasi kerja (1 – 2 jam) • Efek : sedasi, analgesi, muskulorelaksan, • Efek samping : bradikardi, hipotensi, mendepres pernafasan, hipoksia, reflek muntah

PREMEDIKASI = PREANESTESI ATROPINE SULFATE dan GLIKOPIROLAT Golongan : Antimuskarinik, antikolinergik Mekanisme kerja : blokade kompetitif reseptor muskarinik/kolinergik Durasi kerja (1 – 1, 5 jam) Efek : meningkatkan denyut jantung, menurunkan sekresi salivasi dilatasi pupil, gastrointestinal stasis, bronkodilatasi • Efek samping : takikardia, aritmia • • •

PREMEDIKASI = PREANESTESI

PREMEDIKASI = PREANESTESI • BUTORPHANOL • Golongan : opioid • Mekanisme kerja : aktivasi (K) dan blokade (u) reseptor opioid pada otak dan korda spinalis • Durasi kerja (1 Jam) • Efek : analgesi kuat dan sedasi • Efek samping : mendepres respirasi, bradikardi, defekasi, hipotermia

PREMEDIKASI = PREANESTESI • • • FENTANYL Golongan : opioid Mekanisme kerja : aktivasi (u) reseptor opioid pada otak dan korda spinalis Durasi kerja (1 – 2 jam) Efek : analgesi kuat dan sedasi Efek samping : mendepres respirasi, bradikardi, defekasi, hipotermia

PREMEDIKASI = PREANESTESI • • • PETHYDINE Golongan : opioid Mekanisme kerja : aktivasi (u) reseptor opioid pada otak dan korda spinalis Durasi kerja (1 – 2 jam) Efek : analgesi kuat dan sedasi, antikolinergik Efek samping : bradikardia

ANESTETIKA DISOSIATIVA • KETAMINE HCl • Golongan : anestetik disosiativa • Mekanisme kerja : menghambat GABA dan memblokade serotoninm norepinefrin dan dopamin pada SSP, menmhambat reseptor NMDA yang mengontrol rasa sakit, • Durasi kerja (1 – 2 jam) • Efek : anestesi, analgesika kuat, meningkatkan tonus muskular, meningkatkan HR, • Efek samping : konvulsi, peningkatan tekanan intrakranial dan intraokular, hipotermia

ANESTETIKA DISOSIATIVA • TILETAMINE – ZOLAZEPAM (Kombinasi) • Golongan : anestetik disosiativa dan benzodiazepine • Mekanisme kerja : menghambat GABA dan memblokade serotoninm norepinefrin dan dopamin pada SSP, menmhambat reseptor NMDA yang mengontrol rasa sakit, • Durasi kerja (1 – 2 jam) • Efek : anestesi, analgesika kuat, meningkatkan tonus muskular, meningkatkan HR, • Efek samping : konvulsi, peningkatan tekanan intrakranial dan intraokular, hipotermia • Tetapi efek samping ditekan oleh zolazepam selaku benzodiazepine

ANESTETIKA NON DISOSIATIVA • • • PROPOFOL (IV) Golongan : Alkyl phenol Mekanisme kerja : sedasi/hipnotik, mendepres SSP (aktivitas GABA) pada otak Durasi kerja (< 15 menit) → ultra short anestetika → induksi → anestesi inhalasi Efek : sedasi, muskulorelaksan Efek samping : mendepres respirasi, mendepres miokardium

ANESTETIKA NON DISOSIATIVA • ALFAXALONE • Golongan : molekul neuroaktif steroid • Mekanisme kerja : memodulasi membran sel syaraf yang bekerja pada transport ion Cl yang diibduksi karena adanya ikatan alfaxalone dengan reseptor GABA pada otak. • Durasi kerja (1 – 2 jam) • Efek : anestesi, analgesika • Efek samping : mendepres respirasi, aritimia

ANESTETIKA NON DISOSIATIVA • • • ETOMIDATE (IV) Golongan : Imidazole Mekanisme kerja : hipnotik-sedasi non barbiturate Durasi kerja (< 10 menit) Efek : anestesi, minimal kardiopulmonari depresan Efek samping : rasa sakit pada area injkeis, muntah, mendepres fungsi adrenal

ANESTETIKA NON DISOSIATIVA • ETORPHINE (M-99) – not for human • Golongan : opioid • Mekanisme kerja : aktivasi reseptor opioid pada otak (80 – 1000 n x lebih poten daripada morfin) • Durasi kerja (1 – 2 jam) • Efek : anestesi, analgesika • Efek samping : mendepres respirasi, bradikardia, hipertensi

ANESTETIKA INHALASI • • Agen anestetika Halotan Isoflurane Sevoflurane • • • Mesin anestesia Oksigen Flowmeter Vaporizer dll

ANESTETIKA INHALASI • • HALOTHANE Golongan : anestetika inhalasi fluorinat hidrokarbon Mekanisme kerja : depresi pada SSP yang bersifat reversibel Durasi kerja - cepat Efek : anestesi, analgesika, muskulorelaksan Efek samping : mendepres kardiopulmonari, aritmia Jarang digunakan karena dapat mengiritasi sistem pernafasan Digunakan untuk hewan besar

ANESTETIKA INHALASI • • • ISOFLURANE Golongan : anestetika inhalasi Methyl eter Mekanisme kerja : depresi pada SSP yang bersifat reversibel Durasi kerja - cepat Efek : anestesi, analgesika, muskulorelaksan Efek samping : mendepres kardiopulmonari, aritmia