ANESTESIA REGIONAL ALEJANDRO LUZON BEJAR MEDICO ANESTESIOLOGO CLINICA

ANESTESIA REGIONAL ALEJANDRO LUZON BEJAR MEDICO ANESTESIOLOGO CLINICA INDISA

DEFINICION Es un conjunto de procedimientos en los cuales mediante el uso de fármacos administrados en el trayecto de ejes nerviosos y sus terminaciones producen un bloqueo reversible de las funciones sensitivas, motoras y autónomas de aquellas sin que exista perdida de conciencia del paciente.

ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIAL TRONCULAR RAQUIDEA PERIDURAL COMBINADA LOCAL ENDOVENOSO

ANESTESIA NEUROA XIAL

ANATOMIA CURVATURAS FISIOLOGICAS • Cifosis dorsal y sacra • Lordosis cervical y lumbar REFERENCIAS SUPERFICIALES: Apófisis espinosa C 7 : SOBRESALE DE LA NUCA D 3 : ESPINA DEL OMOPLATO D 7 : PUNTA DEL OMOPLATO L 4 : ESPINA ILIACA POST-SUPER.

VERTEBRA LUMBAR

CORTE MEDIAL DE LA COLUMNA

MEDULA EN EL CANAL RAQUIDEO

DERMATOMAS

ANESTESIA NEUROAXIAL BALANCEADA • Anestésicos locales • Opioides • Epinefrina

PROCEDIMIENTO PREVIO • Monitorización • Vía venosa permeable • Equipo de reanimación cardiorespiratoria • Asepsia rigurosa

POSICION • SENTADA • DECUBITO LATERAL

ANESTESIA ESPINAL O RAQUIDEA Inyección de anestésico local en el espacio subaracnoídeo

ANATOMIA DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO • Entre la aracnoides y la piamadre • Continuidad con los ventrículos cerebrales y cisternas basales. • Contenido: LCR, estructura nerviosa, vasos que se dirigen a la médula

ANATOMIA PARA LA PUNCION LUMBAR

ANESTESIA ESPINAL

MEDULA ESPINAL

AGUJAS PARA ANESTESIA ESPINAL

ANESTESIA ESPINAL: Consideraciones. Se emplean bajos volúmenes y menores dosis masa (mgr) de anestésicos locales. Tiempo de latencia es menor. Nivel de bloqueo es mas predecible.

TIPOS DE SOLUCION ANESTESICA Isobáricas: de igual densidad que LCR Hiperbáricas: de mayor densidad que LCR, son “mas pesadas”.

FACTORES DETERMINANTES EN LA TECNICA • Dosis y volumen : A mayor cantidad mayor extensión. • Altura de inyección: Extensión de anestésico a metámeras por debajo del sitio de punción. • Velocidad de inyección: asciende mas si inyección es rápida • Posición: En decúbito lateral asciende el nivel superior.

FACTORES DETERMINANTES EN LA TECNICA Baricidad del A. L. : Posición del paciente post inyección del anestésico. Barbotaje : Al momento de inyectar se aspira LCR mezclándose con lo que se eleva el nivel del bloqueo. Aumento de la presión intraabdominal: eleva el nivel superior.

TECNICA Asepsia de la zona Punción puede ser realizada desde L 2 -L 3 hasta L 5 -S 1 Acceso mediano o paramediano Anestesia local y posicionar el introductor en el espacio seleccionado Introducir la aguja espinal seleccionada Percibir la pérdida de resistencia al atravesar el ligamento amarillo y de la duramadre Retirar el estilete de la aguja espinal y observar la salida del LCR claro, transparente y a goteo normal Inyectar lentamente el AL observando el reflujo adecuado del LCR (liquido de menor densidad que el AL)

ANESTESIA ESPINAL: COMPLICACIONES Hipotensión Arterial: Bloqueo simpático en zonas anestesiadas produce vasodilatación con retención de volumen sanguineo en lecho venoso, disminuye precarga y el gasto cardiaco. Bradicardia: Bloqueo simpático a nivel cardiaco predominando el efecto parasimpático. Parestesias: Trauma directo por la aguja espinal o inyección intraneural del A. L.

ANESTESIA ESPINAL: COMPLICACIONES Punción hemática: de un vaso epidural. Anestesia espinal total: Bloqueo superior a C 7 por inhibición del N. Frénico. Náuseas y vómitos: Por hipotensión arterial o efecto vagal. Cefálea post punción: Pérdida de LCR por orificio de punción en la duramadre, cae presión de LCR traccionando vasos sanguineos y nervios craneanos. Incidencia: 1% (aguja punta de lápiz 27 G) 0. 5%(aguja punta de lápiz 25 G)

ANESTESIA ESPINAL: COMPLICACIONES Neurológicas: Sindrome Cola de Caballo: Incontinencia urinaria y fecal Pérdida de sensibilidad perineal Parestesia flácida arrefléxica Infecciones: Locales y/o sistémicas (SNC)

ANESTESIA EPIDURAL Inyección de Anestésico local se coloca entre el ligamento amarillo y la duramadre

ANATOMIA DEL ESPACIO PERIDURAL • Desde agujero magno hasta hiato sacro • Limites: - anterior: cuerpos vertebrales y discos intervertebrales - posterior: ligamento amarillo - lateral: pediculos vertebrales y agujero de conjunción. Contenido: estructuras vasculares y tejido adiposo

ANESTESIA PERIDURAL: Consideraciones • Se emplean volúmenes mayores de solución anestésica, dependiendo la zona que se desee bloquear. • Mayor latencia. • Bloqueo menos predecible en altura. • Mayor probabilidad de bloqueo diferencial.

ANESTESIA EPIDURAL Simple o continua, puede ser colocada desde la región cervical hasta el sacro

ORIENTACION DE AGUJA En la punción torácica el ángulo es de 60 grados a diferencia de los casi 90 grados en la zona lumbar

ANESTESIA EPIDURAL SIMPLE CONTINUA

SET DE ANESTESIA EPIDURAL

UBICACIÓN DE ESPACIO PERIDURAL

TECNICA ANESTESIA EPIDURAL Posición del paciente. Reparos anatómicos del lugar de punción: cervical, torácico o lumbar. Anestesia local Introducción de la aguja Tuohy atravesando el ligamento supraespinoso, interespinoso, se conecta una jeringa de baja resistencia que contiene suero fisiológico (o aire) y se avanza lentamente probando la resistencia hasta que ésta se pierda cuando se atraviesa el ligamento amarillo, momento en que se ha ubicado el espacio peridural. “La gota pendiente “: se coloca SF en el lumen del trocar y se avanza, ésta gota se absorbe bruscamente al llegar al espacio epidural

TECNICA ANESTESIA EPIDURAL Epidural simple A travéz de la aguja se inyecta el anestésico local lentamente y aspirando con cierta regularidad para comprobar la salida de sangre y/o LCR

TECNICA ANESTESIA EPIDURAL CONTINUA Inserción del cáteter a traves de la aguja Tuohy dejando unos 2 cm al interior del espacio epidural. Administrar dosis de prueba: Lidocaina 2% con epinefrina, si está intratecal se produce un rápido bloqueo espinal y si está intravascular se producirá una taquicardia. Inyección de solución anestésica: aspirar regularmente durante la inyección para verificar la no salida de LCR y/o sangre.

FACTORES DETERMINANTES EN NIVEL SUPERIOR Volumen de anestésico: Se requiere 1, 6 ml por metámero a bloquear. Edad : Ancianos y neonatos requieren menos volumen. Gestantes: Requieren hasta un 30% menos de volumenes debido a una mayor sensibilidad a anestésicos por cambios hormonales. Espacio epidural disminuido por aumento de tamaño de vasos sanguineos.

FACTORES DETERMINANTES EN NIVEL SUPERIOR Velocidad de inyección: Velocidades superiores a 0. 5 ml/sec son mejores que una inyección lenta. Diseminación del bloqueo: Los primeros segmentos bloqueados son los que están directamente relacionados con la punción. Luego vienen los mas cefálicos a la punción. Posición: Tiene efecto leve

ANESTESIA COMBINADA Es la realización simultánea de una Anestesia epidural y una espinal, donde la anestesia espinal se usa para la cirugía y la anestesia peridural para dosis adicionales y analgesia postoperatoria. …… ……………