Anestesia Geral em obstetrcia quando indicar e como

Anestesia Geral em obstetrícia quando indicar e como realizar? Alinne Elália de Assis Fagury

• Qual a primeira anestesia escolhida para cirurgias Abdominais?

Vantagens do Bloqueio • Contato mãe-feto • Menor perda sanguínea • Menor necessidade de opióides para controle analgésico • Menos exposição de drogas a feto

• Manipulação de Via Aérea

Anestesia Geral aumenta a morbi- mortalidade 16, 7 – NOb Hawkins, Anesthesiology 2008 Aumenta sangramento pós-op Am J Obstet Gynecol 2011; 205: 462 -7

Manejo de VAD? Broncoaspiração? Hemorragia?

Indicações • Contra-indicações a técnica regional (plaquetopenia, sepsis Genito-urinario e PNM E. coli 27%, instabilidade hemodinâmica, distúrbios de coagulação) • Falha de bloqueio • Condições Maternas • Condições Fetais

Mortalidade Materna • Causa de Morte Materna Hemorragia • Causa de Morte Materna relacionada a anestesia VA

Datasus

NAP 4 • • 17. 300 AG em Gestantes SOAP 1: 533 Falha de IOT 33 casos : 1: 500 Morte Materna relacionada a anestesia 0. 31 – 100. 000 gestantes UK 1. 2 por milhao de nascidos vivos VA

NAP 4 • 4 Casos ao NAP 4 • Falha de IOT Falha de broncoscopia acordado PCR—Falha de Crico LMA • Falha de IOT Falha de DSG Mc. Coy + Bougie as cegas

NAP 4 • Falha de IOT Falha incompleta de DSG TQT • Asma para cesárea de Urgencia Capnografia zerada pós IOT LMA e BNM • Cirurgias de Emergência • Nenhum óbito • Nenhum dano neurológico

Closed Claims

Como proceder? • • Pré-medicação Ranitidina 50 mg EV Bromoprida ou Ondasetrona SNG?

A & A March 2014

• • • Pré-medicação Ranitidina 50 mg EV Bromoprida ou Ondasetrona SNG? Posicionamento (mesa 15 graus , coxim) Multiplicidade de dispositvos p VA

• N 2 O 50% • Tiopental 4 -5 mg/kg ou Ketamina 1, 5 mg/Kg(aumento do tonus uterino) • Propofol (leite materno) scores semelhantes de Apgar • Sellick • Succinilcolina 1. 5 mg/kg ou Rocurônio 1, 2 mg/Kg • IOT (guia) 7 mm

• ANTES da retirada do feto • Evitar opióides e BZD • Halogenados 0. 5 CAM relaxamento/atonia uterina • Tempo de Extração Fetal Idealmente menor que 3 min

ML • LMA Classic 1067 Cs Eletivas Han, Can J Anesthesia 2001 • LMA Pro. Seal 3000 Cs Eletivas Halaseh Anaes C Int 2010 • LMA Supreme 700 Cs Eletivas/Urgências Yao Can J Anesthesia 2012

Failed tracheal intubation in obstetric anaesthesia: 2 yr national case-control study in the UK Br J Anaesth. 2013 Jan; 110(1): 74 -80 • 244 tentativas de intubaçoes em obstetrícia 1 falha • 8 -10 X mais população geral • 68% resgate feito co LMA • Anestesistas jovens (<10 a) • Idade Materna • 7% de falha para cada 1 kg/m 2 no IMC

A. van Zundert et al. Br. J. Anaesth. 2012; 109: 1014 -1015

Comparison of low dose spinal anesthesia with general anesthesia in pre-eclamptic parturients undergoing emergency cesarean section Eur J Anaesthesiol. 2013 Jan; 30(1): 9 -15

Obrigada!