ANESTESIA EN CIRUGA HEPTICA Dra M Murcia Dra

ANESTESIA EN CIRUGÍA HEPÁTICA § Dra. M. Murcia § Dra. A. Gimeno § Dr. C. L. Errando § Dr. F. J. Montull CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR. 17 de Enero de 2006

Anestesia en cirugía hepática n Generalidades n Fisiopatología hepática y anestesia n Consideraciones preanestésicas n Manejo intraoperatorio n Consideraciones postoperatorias n Anestesia del quiste hidatídico 17 -01 -2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Generalidades (I) Ø La anestesia y la cirugía tienen un efecto descompensador de la enfermedad hepática Morbimortalidad Ø 35% si cirugía relacionada con la enfermedad 20 - 25% si cirugía no relacionada con la enfermedad Principales indicaciones en cirugía hepática ü Adenocarcinoma ü Exéresis metástasis ü Exéresis tumores benignos ü Traumatismos hepáticos ü Cirugía del hígado cirrótico SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA ü Cirugía del quiste hidatídico 17 -01 -2006

Generalidades (II) Ø Clasificación de las resecciones hepáticas § Hepatectomia mayor > 3 segmentos § Hepatectomia derecha: V, VII, VIII § Hepatectomia izquierda: I, III, IV § Lobectomía derecha HD + IV § Lobectomía izquierda: I, III § Hepatectomia central: I, 17 -01 -2006 IV, V, VIII SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Fisiopatología hepática y anestesia Anatomofisiología hepática n Fisiopatología de la enfermedad hepática n

Fisiopatología hepática (I) n Anatomía funcional § Peso : 1500 – 1600 g § Unidad anatómica : LOBULILLO § Unidad funcional : ACINO § Distribución zonal con distinta oxigenación: Zona 1 >z 2 >z 3 17 -01 -2006 Lobulillo hepático SARTD Acino CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA hepático

Fisiopatología hepática (II) Funciones vasculares del hígado Ø Control del flujo sanguíneo hepático (FSH) n • Flujo sanguíneo hepático normal: 1500 m. L/min - 50 25 -30 %: A. A. Hepática % O 2: Hepática • Representa el 25 -30 % del GC - 70%: V. 50 %75 O 2: V. Porta • Regulación del FSH Regulación Intrínseca -Autorregulación arterial postpandrial (no ayuno) -Control metabólico Regulación extrínseca -Control nervioso SNA VC A. Hepática -A. Hepática: α y β -V. Porta: α -Buffer de la A. Hepática SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL 17 -01 -2006 (Adenosina) -VALENCIA Factores hormonales UNIVERSITARIO DE

Fisiopatología hepática (III) Funciones vasculares Ø Función de reservorio § Presión V. Porta: 7 - 10 mm Hg Volumen sanguíneo hepático 450 ml (10% del total) En HEMORRAGIA: Desplazamiento de hasta 300 ml de sangre de venas y sinusoides hepáticos. En INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA: retirada de la circulación de hasta 1 l de sangre § § § Ø Función depuración de sangre Células KUPFER, sistema monocito- macrófago 17 -01 -2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Fisiopatología hepática (IV) n Funciones metabólicas Ø Metabolismo de los H. Carbono § Papel esencial homeostasis de la glucemia En hepatopatía: niveles de glucógeno, neoglucogénesis, sensibilidad hormonal § Ø Metabolismo de las Grasas § β-Ox Ác. grasos en cuerpos cetónicos. § Fosfolípidos, Colesterol, lipoproteinas SARTD Ø 17 -01 -2006 Metabolismo proteico CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA RIESGO DE HIPOGLUCEMIA PERIOPERATORIA

Fisiopatología hepática (V) Ø Funciones metabólicas Metabolismo proteico Transformación del amonio en UREA § Síntesis de ALBÚMINA, § Si : F. libre fármacos lipofílicos (BARBITURICOS, BZD…) aclaramiento vida ½ - 10 -15 g/ día -Vida ½: 15 -20 d § Síntesis FACTORES DE COAGULACIÓN -Vit K Dep (II, VII, IX, X) -Vit K No dep (V, XII, XIII, Fbng) § Si tras admon vit K iv no mejora TP: Grave disfunción hepática Síntesis de COLINESTERASA PLASMÁTICA SARTD SUCCINILCOLINA, MIVACURIO, A. LOCALES CONSORCIO HOSPITAL GENERAL ÉSTER 17 -01 -2006 UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Fisiopatología hepática (VI) n Excreción de bilirrubina Bil indirecta n glucoronoconjugación Bil directa Circulación enterohepática Biotranformación de fármacos productos lipo en hidrosolubles Cit • Transformación P-450 • Reacciones de Fase I: red-ox, desaminación… • Inductores : etanol, barbitúricos, ketamina, BZD… Cit P-450 Posible tx Tolerancia en determinados fármacos, (halotano? ) y tolerancia cruzada • Reacciones de Fase IIcloranfenicol : conjugación con glucorónico, • Inhibidores : Cimetidina, sulfato, taurina o glicina • metabolismo dependiente del FSH: Lidocaína, morfina, SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL 17 -01 -2006 verapamil, labetalol, propanolol UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Fisiopatología hepática (VII) Fisiopatología de la enfermedad hepática n Sistema cardiovascular • Estado hiperdinámico (RV , GC ), shunts a-v, respuesta catecolaminas • Disfunción sistemas reguladores por desequilibrio sustancias IECA mejora la VD y VC + Alt función endotelial Endotelina NO ( gravedad) (1) Activación crónica Sist. Simpático y SRA reactividad vascular en cirróticos, sin alt PA (2) • Miocardiopatia del cirrótico: respuesta estrés - Ecocardio de estrés con dobutamina - Inh fosfodiesterasas (MILRINONA) SARTD (1): Laffi G, Marra F, Complications of cirrhosis: is endothelium guilty? J Hepatol 1999; 30: 532 -5. CONSORCIO HOSPITAL GENERAL 17 -01 -2006 (2); Dillon JF, Nolan J, Thomas H, Williams BC, Neilson JM, Bouchier IA et al. The correction of autonomic dysfunction in cirrhosis by captopril. J Hepatol 1997; 26: UNIVERSITARIO DE VALENCIA 331 - 335

Fisiopatología hepática (VII) Fisiopatología de la enfermedad hepática n Función renal • Tendencia a flujo renal Ascitis, edemas • SRA, SNSimpático, Hiperaldosteronismo 2, ADH, Diuréticos • S. Hepatorrenal n Sistema respiratorio • Oxigenación inadecuada • Enf vascular 17 -01 -2006 Hiperventilación NORMOXEMIA + HIPOCAPNIA -VD S HEPATOPULMONAR (10 -20%) -VC HIPERTENSION PULMONAR (3 -4%) SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Fisiopatología hepática (VIII) Fisiopatología de la enfermedad hepática n Flujo sanguíneo hepático • Alteración autorregulación • Compromiso O 2 en zona 3 n NECROSIS CENTROLOBULILLAR POSTQX Y FUNCIONAL Sistema hematológico • Anemia hipocrómica, micro/macrocítica -Dilucional -Microsangrado -Malnutrición -Hemólisis • Coagulopatía de síntesis / consumo Factores de síntesis hepática VII, V, IX, X, II, I TP y TTPA • Trombocitopenia, CID, fibrinolisis SARTD 17 -01 -2006 CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Consideraciones preanestésicas Valoración del riesgo quirúrgico n Evaluación función hepática n Evaluación preoperatoria del paciente n Algoritmo de actuación preoperatoria n

Consideraciones preanestésicas (I) Valoración del riesgo quirúrgico q Clasificación de CHILD- PUGH • Mejor índice de valoración reserva funcional hepática • Adecuado para cirugía derivativa 1 2 Encefalopatía No Grado I Grados 2 - 4 A: 5 -6 Ascitis No Controlable Refractaria B: 7 -9 Bil (mg/dl) < 1, 5 – 2, 5 >2, 5 C: 9 -15 TP > 50% 30 - 50 % < 30% Albúmina (g/l) > 35 25 - 27 < 27 17 -01 -2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA 3

Consideraciones preanestésicas (I) Valoración del riesgo quirúrgico q Otros índices (1) Mortalidad global 30 % • En cirugía no derivativa (Qx abdominal mayor) Fx Preoperatorios Fx intraoperatorios -Urgencia (80%) - > 2 CH (69%) -Ascitis (70*%) - Plasma fresco -Infección (47*%) (61%) - Sangrado postqx y fracaso pulmonar (100%) -Reintervención (81%) -Malnutrición (44*%) -Child C (82%) Fx postoperatorios Valor predictivo -Albúmina -TP preqx -Infección -I Hepática (66%) SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL 17 -01 -2006 UNIVERSITARIO DE VALENCIA (1); Garrison RN, Cryer HM, Howard DA, Polk HC. Clarification of risk factors for abdominal operations in patients with hepatic cirrhosis. Ann Surg 1984; 199: 648.

Consideraciones preanestésicas (III) Evaluación función hepática n Función de síntesis • TP (fx II, V, VI, X), >3 -4 seg es significativo • Albúmina Puede haber cirrosis n Función excretora con alteraciones o • Bilirrubina n inexistentes Grado de disfunción hepatocelular • GOT Necrosis hepatocelular • GPT • Fosfatasa alcalina • GGT , (5 -NTD) 17 -01 -2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Procesos colestásicos

Consideraciones preanestésicas (V) Evaluación preoperatoria n Exploración física • Estado nutricional • Telangiectasias (hiperdinámico) • Nivel conciencia • Ascitis n P. Complementarias MANEJO ASCITIS (1) -Dieta hiposódica -Restricción hídrica - Diuréticos Inhibidores aldosterona Furosemida/Tiazida -Si paracentesis: reposición iv - Estómago lleno (ISR) • ECG: anodino; BCRDHH, HAD (signos HTP) • Rx tórax: derrame pleural, signos HTPP… • Sospecha de Enf vascular pulmonar Estudio gasométrico PFR • Sospecha de HTP: Ecocardiograma • Sospecha de cardiopatía: Ecocardiografía de estrés SARTD 17 -01 -2006 CONSORCIO HOSPITAL GENERAL (1); Keegan M, M. B, M. R. C. P. I, Plevak DJ. Preoperative assessment of the patient with liver Am J Gastroenterol 2005; 100: 2116 -2127. UNIVERSITARIO DE disease. VALENCIA

Consideraciones preanestésicas (VI) Evaluación preoperatoria n Laboratorio • H. Leve ó Qx menor: Gluc, iones, urea, creat, coag, hemograma, plaq, trans, bil • H. severa ó Qx mayor ó hepatectomía: bil dir/ind, colesterol, alb, FA n No es necesario estudio rutinario de función hepática en pacientes asintomáticos y sin factores de riesgo. (1) Optimización del paciente • Mantener tratamiento habitual, s. t -bloq • Evitar desencadenantes de la encefalopatía (Lactulosa / Neomicina) • Dieta restrictiva en Na+ (2 g/d), prots(2040 g/d) y agua(1500 -2000 ml/d) • Evitar disfunción renal: peso <0, 5 Kg/d SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA 17 -01 -2006 • Optimización de la coagulación (1); Rizvon MK, Chou CL. Surgery in the patient with liver disease. Med Clin North Am 2003; 87 (1): 211 -27 -TP Admon de Vit. K (10 mg/24 h iv) 3 días -TP (>3, 5 -4 seg) ó <3 días Admon de plasma fresco -Plaq < 50. 000 Transfusión 1 pool

Consideraciones preanestésicas (VI) Algoritmo de actuación preoperatoria(1) Asintomático Analítica alterada H. no filiada H. aguda cirrosis Hepatitis aguda Cirugía electiva Cirugía urgente vital Hepatitis fulminante Cirugía electiva No cirrosis CHILD C B A Cirugía Diferir Dgco previo a Cirugía H. crónica Optimización preoperatoria Considerar TX hepático SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL 17 -01 -2006 DE VALENCIA (1); Patel T. Surgery in the patient with liver disease. Mayo Clin. UNIVERSITARIO Proc 1999; 74 (6): 593 -9. Considerar alternativas a Qx

Periodo intraoperatorio q. Manejo anestésico en las distintas técnicas anestésicas q Complicaciones

Periodo intraoperatorio (I) Tratamiento anestésico è La técnica anestésica adecuada • Tipo intervención • Morbilidad del paciente • Deberá facilitar adecuada reposición de volemia, accesos venosos adecuados è Las fármacos anestésicos serán elegidos en función de: • Vía de metabolización • Mínimo efecto sobre resistencias vasculares • acción sobre la síntesis de PG SARTD 17 -01 -2006 CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Periodo intraoperatorio (II) Tratamiento anestésico n Profilaxis broncoaspiración n Sueroterapia • Aporte exógeno de glucosa ( glucógeno) • Evitar fuentes energéticas alternativas • Restricción aporte de Na+, s. t S. HR y Child B y C • Derivados hemáticos y albúmina contienen Na+ • Restricción sustancias con lactato -Hidratación con S. Glucosado 5 % 17 -01 -2006 SARTD - Coloides: CONSORCIO Albúmina 5% GENERAL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Periodo intraoperatorio (III) Tratamiento anestésico n Monitorización • Individualizada a cada paciente según tipo intervención y paciente • Importancia monitorizar diuresis • Li. MON (PULSION Medical Systems) -Método no invasivo de monitorización de la función hepática y perfusión esplácnica -Múltiples indicaciones -Basado en la eliminación de la sustancia ICG-PULSION (Verde de indocianina) -Parámetros: o. PDR (Plasma dissappearance rate) o. R 15 (retention Rate 15 min)SARTD 17 -01 -2006 o. Sp. O 2, FC o. CB (Blood Clear) o. BV (Circulating Blood Vol) CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Periodo intraoperatorio (IV) Tratamiento anestésico: A. General n Ventilación mecánica • Mto normocapnia • Presión positiva Alt CO 2 r. venoso y GC FSH Et Co 2 • Hipoxemia Premedicación Ø BZD Cirrosis núm receptores de GABA sensibilidad a BZD Lorazepam (mb glucorónico): vida ½ normal Pacientes CHILD C no está indicada la admon de BZD, SARTD HOSPITAL GENERAL 17 -01 -2006 preferible la admon de. CONSORCIO Clometiazol oral (Distraneurine ) UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Periodo intraoperatorio (V) Tratamiento anestésico: A. General n Inducción Ø Propofol CHILD B y C • Mb alterado Colestasis • Alteraciones PA ( VC y inotropismo) Ø Uso limitado en cirróticos avanzados Ketamina • Mb enzimas hepáticos • VC sobre circulación sistémica, no la esplácnica • Interacción NMDA: transmisión nociceptiva del glutamato 17 -01 -2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Recomendable en la inducción anestésica

Periodo intraoperatorio (VI) Tratamiento Manejo anestésico: A. General n Agentes inhalatorios • flujo sang portal, Iso, sevo Desflurano flujo art hepática. • Desflurano: mto flujo esplácnico • Sevoflurano < alt transaminasas n Desflurano y Sevoflurano mantienen FSH. Opiáceos • Sensibilidad • Posible espasmo esfinter de Oddi n Bloqueantes neuromusculares • Monitorización • colinesterasa plasmática SARTD • BNM no desp, ( mb via de Hoffman) CONSORCIO HOSPITAL GENERAL 17 -01 -2006 UNIVERSITARIO DE VALENCIA Cisatracurio y Atracurio

Periodo intraoperatorio (VII) Tratamiento anestésico: A. Locoregional n Anestésicos locales ØAmidas: Hidrólisis hepática, vida ½ : riesgo tx. ØÉster: Mb por colinesterasa plasmática: tb vida ½ n Técnica anestésica • Según coagulación y plaquetas • riesgo de hematoma epidural en pacientes CHILD B y C. • INTERFERON 17 -01 -2006 (1) -Plaquetopenia sangrado - granulocitos infecciones SARTD -CONSORCIO Alt neurológicas Diagnóstico diferencial HOSPITAL GENERAL DE VALENCIA (1); Rabanall JM, Gutiérrez García M, Maguregui J, del Moral I, UNIVERSITARIO Placer J. R. Manejo anestésico del hepatópata. Impllicaciones aestésicas. Act anest reanim. 2001; 11 (2): 45 -62.

Periodo intraoperatorio (VIII) Complicaciones • Existen complicaciones en 20 % de los casos • Complicaciones respiratorias -Atelectasias -Embolia gaseosa -Paresias diafragmáticas - Derrame pleural. . . • Complicaciones quirúrgicas - Insuficiencia hepatocelular postoperatoria - Hemorragia - Insuficiencia renal - Derrame biliar 17 -01 -2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Periodo intraoperatorio (IX) Complicaciones Ø Insuficiencia hepatocelular § Necrosis centrolobulillar por alt FSH En cirugía hepática, posibilidad de embolización 1 mes antes (Rx intervencionista), no útil en cirrosis graves. § Límites de resección aceptados: (1) -Hígado sano: 75% -CHILD A: 50% -CHILD B: 25% -CHILD C: 0% SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL 17 -01 -2006 (1) Melendez J, Ferri E, Zwilliam M, Fischer M, De. Matteo R, Leung D et al. Extended hepatic resection: a 6 -year retrospective study of risk factors for preoperative UNIVERSITARIO DE VALENCIA mortality. J Am Coll Surg. 2001; 192: 47 -53

Periodo intraoperatorio (X) Complicaciones Ø Hemorragia § Accesos venosos de grueso calibre § Transfusión de hemoderivados § Perfusor rápido de volumen § Niveles Hb/hto adecuados para mantenimiento del FSH, CHILD A : Hto > 25% §Corrección morbimortalidad (1) CHILD B, C: Hto > 28% ttnos coagulación. §CHILD B y C: tendencia Antifribinolíticos fibrinolisis (2) FACTOR VII (r. F-VIIa Novoseven ) (1); Garrison RN, Cryer HM, Howard DA, Polk HC. Clarification of risk factors for abdominal SARTD operations in patients with hepatic cirrhosis. Ann Surg 1984; 199: 648. CONSORCIO GENERAL 17 -01 -2006 (2); Bersntein DE, Jeffers L, Erhartsen E, et al. Recombinant factor VIIa corrects HOSPITAL prothrombin time in cirrhotic patients: a preliminary study. Gastroenterol 1997; 113: 1930 -7 UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Consideraciones postoperatorias Tratamiento postoperatorio n Complicaciones n

Consideraciones postoperatorias (I) Mismas recomendaciones generales que en el intraoperatorio n Hidratación con Glucosado 5% entre 100 - 150 g, ± Insulina n Profilaxis HAD, st en HTPortal Ranitidina 50 mg + Somatostatina 0, 5 mg + Metoclopramida 10 mg n Vigilancia de función renal. Administrar tratamiento diurético previo si lo había. n Si ascitis previa, en cirugía abdominal hay pérdida de ésta, tendencia hipotensión y oligoanuria. • Reposición volumen plasmático. SARTD equivalente en 24 - 48 h 17 -01 -2006 CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Consideraciones postoperatorias (II) -Hb/hto -Pa O 2 n Mantenimiento buena oxigenación hepática, n Monitorización de la coagulación y función hepática en relación a agresión quirúrgica y estado del paciente, (monit Li. MON) n Evitar pautas analgésicas que provoquen somnolencia excesiva (encefalopatía). n Deberá evitarse el uso de AINEs ( riesgo de IR en cirróticos) n Profilaxis antibiotica n Control posibles complicaciones 17 -01 -2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Anestesia de la cirugía del quiste hidatídico Generalidades n Evaluación intraoperatoria n Manejo intraoperatorio n Manejo postoperatorio n

Anestesia del quiste hidatídico (I) Generalidades n Parasitosis causada por la tenia Echinococcus granulosus Afectación hepática (50 -70%), pulmón (20 -30%), otras localizaciones (bazo, riñones, corazón…) n Evolución natural del quiste hidatídico variable n § Calcificación, sin complicaciones § Fistulización a vías biliares, vasos, tubo digestivo, peritoneo… § Compresión estructuras vecinas (HTPortal, S. B-Chiari, ictericia) riesgos perioperatorios 17 -01 -2006 -Sangrado -Embolia hidatídica -Reacción alérgica por migración SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL -Ins Hepática UNIVERSITARIO DE VALENCIA postoperatoria

Anestesia del quiste hidatídico (II) Evaluación preoperatoria n Valoración estado evolutivo, localización e impacto • Pruebas hepáticas sobre estructuras vecinas del quiste. • TAC n Descartar localizaciones secundarias Pulmón • Rx tórax + clínica compatible: tos /hemoptisis n Optimización del paciente • Antibioticoterapia § Infección o sospecha § Profilaxis anafilaxia controvertida § Prescripción preop de antiparasitarios • Antihistamínicos +/- Corticoides (1), (2) SARTD • Mebendazol • Albendazol • ? (1); Kamban JR, Dymond R, Krestow M, Efficacy of histamne. CONSORCIO H 1 and H 2 receptor blockers en GENERAL the anesthetic management during operation for hysatid cysts of liver and HOSPITAL 17 -01 -2006 lungs. South Med. J 1988; 81: 1013 -5 -. UNIVERSITARIO DE VALENCIA (2); Boussofara M, Sallem MR, Raucoules-Aimé M. Anestesia de la cirugía del quiste hidatídico hepáico. EMC, Anestesia–Reanimación, 36 -565 -A-10, 2005.

Anestesia del quiste hidatídico (III) Manejo intraoperatorio n Implicaciones anestésicas q Monitorización hemodinámica invasiva è Si riesgo hemorrágico, migración, quistes rotos - PVC - S-Ganz / ETE Quistes cerca VCI ó VSH q Técnica anestésica § A. General / A. Combinada ( morbimortalidad ) § Quistes hidatídicos rotos IOT selectiva (1) (posible migración a pulmón derecho) 17 -01 -2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA (1); Boussofara M, Sallem MR, Raucoules-Aimé M. Anestesia de la cirugía del quiste hidatídico hepáico. EMC, Anestesia–Reanimación, 36 -565 -A-10, 2005.

Anestesia del quiste hidatídico (IV) Complicaciones peroperatorias Accidentes anafilácticos n § Absorción sistémica del líquido hidatídico intraquístico § mecanismos inmunológicos descritos implicados Clínica variada: signos cutáneos broncoespasmo, shock anafiláctico § § Frecuentemente tras esterilización o evacuación del quiste § Tratamiento sintomático. § Profilaxis es principalmente quirúrgica (1) - No manipular quiste - Vaciar quiste antes de inyectar escolicida SARTD - No admon escolicida a alta presión 17 -01 -2006 CONSORCIO HOSPITAL GENERAL (1), Berrada S, Essadki B, Zerouali NO, Kyste hydatique du foie. UNIVERSITARIO Traitment par resection. DE du VALENCIA dome saillant. Notre expérience a propos d, une série de 495 cas. Ann Chir 1993; 47: 510 -12

Anestesia del quiste hidatídico (V) Complicaciones peroperatorias n Accidentes hemorrágicos Depende del grado de destrucción del parénquima hepático, agresividad quirúrgica y relación del quiste con los grandes vasos. n Accidentes cardiovasculares • Origen anafiláctico, hemorrágico • Origen tóxico por escolicida • Embolia pulmonar hidatídica (1) SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL 17 -01 -2006 (1), Rothlin MA. Fatal intraoperative pulmonary embolism from a. UNIVERSITARIO hepatic cust. Am J Gastroenterol 1998; 93: 2606 -7. DE VALENCIA

Anestesia del quiste hidatídico (VI) Manejo postoperatorio n Destino postquirúrgico UCC § Control hemodinámico § Control respiratorio § Control sangrado n Mortalidad (1) 20% n Morbilidad (2) 1 - 14 % (1); Khoury G, Khoury SJ, Soueidi A, Nabbout G, Baraka A. Anaphylactic shock complicating SARTD laparascopic treatment of hydatid cysts of the liver. Surg endosc 1998; 12: 452 -4. 17 -01 -2006 CONSORCIO HOSPITAL GENERAL (2); Chigot JP, Riquet M, Clot JP, Ghesquière F, Mercadier M. Diagnostic et taitment du. DE kyste hydatique du foie: a pròpos de 54 cas. Ann Chir 1980: 34: 333 -9. UNIVERSITARIO VALENCIA

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