Anestesia en Ciruga Coronaria Sin CEC Eugene Yevstratov

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC Eugene Yevstratov MD 2003

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía Objetivo: que el cirujano opere sobre el “corazón batiente” • Adecuada sedación • Low dosis de opioides • Relajación muscular segura • Sin taquicardia

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía Evaluación preoperatorio: preoperatorio • Medicación previa • Historia de arritmias • Patologías asociadas • Lesiones coronarias • Función ventricular

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía TECNICA ANESTÉSICA Premedicación mediata e inmediata: • Lorazepam 2, 5 mg (vía oral - noche anterior) • Lorazepam 2 a 4 mg (SL - 1 hs. antes de Q) Inducción: (previa titulación de las drogas) • Citrato de fentanilo 7 a 10 gamas/kg • Bromuro de pancuronio 0, 1 mg/kg • Propofol 2 a 3 mg/kg Mantenimiento: • Isofluorane hasta 1% • Vecuronio 0, 05 a 0, 1 mg/kg

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía Consideraciones para la conducción de la anestesia Pasos quirúrgicos: • E- Esternotomía • D- Disección • A- Anastomosis propiamente dicha • H- Hemostasia • C- Cierre

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía Nivel de dolor E C H D Isofl. 1% A Vasodilat. Isofl. 0, 5 a 1 % Analgésicos Isofl. 0, 5% Propofol IC ( 0, 02 mg/kg/min) RM si es necesario

E 130+/- C H D A TA Frec 70 +/0 A < Nivel anestésico > Relajación M Sin interrupción del anestésico

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía A Consideraciones durante la anastomosis Territorio de la DA: • Tolerancia al manipuleo Q • Tolerancia al clampeo • Shunt - monitorizar • Desniveles del ST • Precarga • Función ventricular

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía A Consideraciones durante la anastomosis Territorio de la CX: • Preacondicionamiento manual (test de tolerancia) • Dislocación de la anatomía - monitorizar • Desniveles del ST • Precarga • Función ventricular

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía A Consideraciones durante la anastomosis Territorio de la CD: • Potencialmente arritmógena • Shunt - monitorizar • Arritmia simple y compleja • Desniveles del ST • Precarga • Función ventricular

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía HEPARINIZACION COMPLETA Dosis: Dosis • Heparina Sódica 3 mg/kg Tiempo de coagulación activado: activado (ACT) • > 500 seg monitorizar el ACT cada 15 min

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía INDICACION DE CONVERSION • Si existe inestabilidad hemodinámica persistente ( PA, W) • Deterioro de la función ventricular por Eco. Trans • Si requiere uso o incremento de: inotrópicos y/o vasodilatadores TA,

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía RECOMENDACIONES • Mantener temperatura corporal >36°C • Técnica anestésica Fast Track • Monitorización cardiaca ECG - ET PVC - TAM Swan Ganz (vent. Moderado a severo) • Heparinización completa • Buena precarga de volumen (luxación cardiaca)

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía • Hipotensión permisiva (luxación cardiaca) • Utilización de vasopresores de acción corta (evitar la infusión continua) • Abolir la TA elevada durante la anastomosis aortocoronaria • Mantener el balance ácido-base • Abolir altas dosis de narcóticos • Mantener constante la administración de anestésicos durante los períodos críticos • Mantenimiento del volumen minuto para la adecuada perfusión tisular • Tratamiento analgésico temprano

Eugene Yevstratov MD cgomez@ffavaloro. org ostlandfox@medscape. com