Anemias nutricionales K N Agarwal MD PedHem Sweden

Anemias nutricionales K N Agarwal MD (Ped-Hem; Sweden), MD DCH FIAP FAMS FNA Presidente Atención en salud e investigación Asociación para adolescente, Z-18, Hauz Khas, N-Delhi, 110016 adolcare@hotmail. com 1

Definición de anemia nutricional. ● Hemoglobina g/dl corte-. (OMS/UNU-1996) ● 6 meses - 5 años <11. 0; ● 12 -13 años -12. 0 g/dl; hombres – 13. 0 ● Mujeres no embarazadas - 12. 0; embarazadas – 11. 0 ● Sin tomar en cuenta el nivel de Hb, si un individuo muestra crecimiento en hemoglobina después de administración de hematínicos, está anémico (Garby et al 1969). 5 -11 años - 11. 5; 2

¿Por qué los niveles de hemoglobina entre niños y adultos difieren? ● No hay una respuesta satisfactoria- ● Niños tienen 50% más asociado con fosfato inorgánico – ● Elevación de contenido de ATP y difosfoglicerato- ● Así la afinidad al oxígeno está disminuida en niños comparados con adultos. 3

Nutrientes en síntesis de hemoglobina. ● Proteínas- todos los aminoácidos esenciales son necesarios; deficiencia de metionina – anemia megaloblástica ● Vitaminas- ● - B 12 y ácido fólico – anemia megaloblástica ● -C- Fe+++ a Fe++ y liberación de Fe de las reservas. ● -A- moviliza Fe de reservas y mejora la utilización ● -B 6 - macro/micro anemia, ● -B 2 - MÉDULA ÓSEA-hipoplasia---- ● ANOREXIA NERVIOSA-Afecta todas líneas celulares. ● Así en PEM y otros nutrientes hematopoyéticos en anemia por deficiencia de hierro sola, tendrán pobre respuesta. 4

Datos clínicos: ● Ataque insidioso- aún con Hb<8 g/dl, el niño puede sentirse bine; la actividad física puede no disminuir aún con <6 g/dl- AJUSTE ● Rápido – disnea, dizziness, faintness, fatiga, Insuficiencia Cardiaca Congestiva, soplo sistólico- in timing heard en área pulmonar. ● Palidez de conjuntivas, lengua, lecho ungueal (cambios menos comunes en menores de 6 años) PICA ● Cambios psiconeurológicos- B 12 y/o deficiencia de ácido fólicoanemia megaloblástica. ● Despigmentación/pigmentación – anemia megaloblástica 5

Efectos de la deficiencia de hierro materno sobre la unidad feto-placentaria: ● El transporte de hierro de la madre al feto permanecen proporcionales al grado de hipoferremia materna (Agarwal et al. AJCN 1979, Acta Paediatr 1978 & 1984). ● El contenido de hierro placentario se reduce significativamente. ● El contenido del hierro fetal cerebral y los neurotransmisores están reducidos (BJN 2001; Agarwal). ● El hierro del hígado fetal almacenado, está reducido ● Sin embargo, el contenido de hierro en la leche materna está aumentado (Agarwal et al. Acta Paediatr 1985). 6

Anemia fisiológica de la infancia ● Neonato normales- Niveles altos de Hb progresivamente disminuyen en 8 -12 semanas hasta 911 g/dl. Hipoxia estimula sensores de oxígeno renales y hepáticos – aumenta la producción de eritropoyetina. ● Pretérmino- la disminución de Hb es extrema y rápidamente cae a 7 -9 g/dl a las 3 -6 semanas de edad. Muestras para pruebas de laboratorio. Hay relativamente insensibles sensores hepáticos de oxígeno; como sensores renales de oxígeno funcionan a las 40 semanas de gestación. 7

Prevalencia de anemia nutricional ● NFI 2002 -2003 - 7 estados (Assam, HP, Hy, Kerala, MP, Orissa, TN ) prevalencia de anemia - Embarazo 86. 1%(Hb <7. 0 g/dl 9. 5%); Lactancia 81. 7 %(Hb <7. 0 g/dl - 7. 3%) Agarwal et al 2005. . ● ICMR – 1999 -2000 - 11 estados 19 distritos 84. 6% (Hb <7. 0 g/dl - 9. 9% ). ● 90% adolescentes estuvieron también anémicos Teoteja et al 2000. ● >80% niños < 3 años están anémicos NFHS-II& Agarwal et al. ● La magnitud y severidad de la anemia en todas las edades parece mostrar un ciclo con anemia nutricional en INDIA. 8

Anemias megaloblásticas ● Neutrófilos hipersegmentados – 98% tenían una célula con 6 lóbulos; ● Macrocitos ovales. ● Médula ósea- grandes eritrocitos y serie de leucocitos; megaloblastos tienen una red como cromatina- disociación entre madurez del núcleo y del citoplasma. ● Niveles de vitamina B 12 y folato para diferenciar. 9

Deficiencia de hierro fetal latente- contenido de hierro cerebral y neurotransmisores – reducción irreversible ● Contenido de hierro cerebral está reducido. ● Neurotransmisores excitatorios e inhibidores y sus receptores estuvieron disminuidos. ● MRI-espectroscopia: hay un incremento en creatinina y aspartato y reducción en concentración de colina (BJN Agarwal 2001) 10

Control y tratamiento de las anemias 11

Alimentación en la infancia temprana ● El bebé debe ser alimentado con calostro y leche madura, ambas tienen 49% de hierro absorbible, es suficiente con depósitos del bebé adecuados y aunque aumente el doble de su peso al nacer. ● Los alimentos para destete a los 6 meses o posterior, deben tener una forma dietaria de hierro y dar hierro suplementario según se recomiende. Cocinar en vasijas de hierro. 12

Comida fortificada con hierro ● Hierro EDTA ha sido altamente efectivo en estudios de fortificación en panes egipcios, polvos de curry en Sud África, ensalada de pescado en Tailandia, y azúcar en Guatemala. ● En Grenada, flúor usado en horneado comercial está enriquecida con hierro y vitaminas B. ● Investigadores hindúes han probado con éxito sal fortificada con hierro. ● Leche pasteurizada (hierro 15 mg/ l y Vit. C 100 mg/l. ) -Stekel 1986 13

Disponibilidad del hierro en la dieta por cocinar en utensilios de cast iron: ● OMS reporte 1992 de prevalencia de anemia en el embarazo, registra que las tasas más bajas de todas las subregiones del mundo en desarrollo se observaron en Africa del Sur, debido al amplio uso de vasijas de hierro para cocinar por indígenas. ● Agarwal et al (Lal et al IJMR-1973) demostró que cocinando con utensilios de hierro fundido, para hervir la leche, cocinando vegetales, etc. proveían un aporte extra de hierro en la dieta. Este hierro es bien absorbido. 14

Diagnóstico de anemias deficitarias 15

Diagnóstico de deficiencia de hierro● Eritrocitos-hipocrómica, microcítica, disminución progresiva en- MCV, MCH y MCHC. ● Reducción de contenido de “Hb” en reticulocitos. ● s. Tf. R-Receptor soluble de transferrina aumenta en deficiencia de hierro y eritropoyesis no efectiva, no hay cambio en anemia inflamatoria crónica. 16

Cont … ● Índice Tf. R – razón de s. Tf. R al log de ferritina, valor >1. 5 “deficiencia de hierro”; <1. 5 anemia enfermedades cróncas anémicas. ● EPP- Porfirina eritrocitaria aumenta en deficiencia de hierro, envenenamiento por plomo y anemia inflamatoria crónica. ● Ferritina sérica con PCR negativa. ● Ausencia de contenido de hierro en médula ósea. Bajo contenido de hierro en hígado. 17

En todas las edades de la vida puede haber anemia. La anemia nutricional es tratable y puede ser controlada – las medidas son alcanzables. 18