ANEMIA NEONATAL Mara Beneyto Lluch R 2 Consuelo

ANEMIA NEONATAL María Beneyto Lluch R 2 Consuelo Vázquez Gomis

CASO CLÍNICO l RNAT/AEG (39+4/3160 gr) procedente de Hospital. ………. por ANEMIA severa a estudio Controlado, curso normal Hipotiroidismo en tto eutirox l Embarazo DM tipo II ID l Parto Serología: rubeola inmune, resto neg SGB+ (pauta ATB completa) Espontáneo Amniorrexis <18 h. Líquido teñido ++ Vaginal eutócico Monitor no satisfactorio: deceleraciones ocasionales Reanimación superficial, Apgar 9/10

CASO CLÍNICO l. A la EF al ingreso l Analítica l Pruebas PALIDEZ CUTÁNEA QUEJIDO POLIPNEA CTES MANTENIDAS Sanguínea Hb 6, 8 g/dl; Ht 21, 9%; Reticulocitos 14, 7% ECOGRAFIA ABDOMINAL ECOGRAFÍA CEREBRAL dx l Transfusión de concentrado de Hematíes a 15 cc/kg + ATB

CASO CLÍNICO CTES ESTABLES COLORACIÓN l EF ingreso en nuestro Hospital PÁLIDO-ICTÉRICA POLIPNEA INTERMITENTE SOPLO SITÓLICO 2/6 Analíticas Hb 12 hdv 6, 8 g/dl 24 hdv 9, 8 g/dl 36 ddv 10, 9 g/dl 3 ddv 10, 9 g/dl 6 ddv 12, 0 g/dl l Ht 21, 9% 31, 5% 33, 8% 34, 4% 38, 7% Reticul 14, 9% 8, 67%

CASO CLÍNICO l Exploraciones complementarias Ecografía abdominal SIN HALLAZGOS l Ecografía cerebral l l No signos de hemólisis l Test TEST DE COOMBS DIRECTO NEGATIVO CIFRAS DE BILIRRUBINA ESTABLES de Kleihauer POSITIVO Hb FETAL en la madre 7, 4%

CASO CLÍNICO l DIAGNÓSTICOS AL ALTA l COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR l ANEMIA REGENERATIVA NEONATAL SEVERA. TRANSFUSIÓN FETO-MATERNA

ANEMIA NEONATAL l Definición: Hematocrito central < 45% o Hb < 15 g/dl o valores por debajo de 2 desviaciones estándar durante la primera semana de vida l Anemia fisiológica del RN RN término 8 -12 semanas Hb 11 g/dl l RN pretérmino ANEMIA DE LA PREMATURIDAD l 4 -8 semanas Cifras 9 mg/dl (1)

ANEMIA NEONATAL l ETIOLOGÍA ANEMIA NEONATAL Hemorragia placentaria l Antes y durante el parto Hemorragia de cordón umbilical Hemorragiahemorrrágica fetal Enfermedad del RN Hemorragias del RN l Período neonatal Anemia yatrogénica Isoinmunizacion Autoinmune materna Infecciones l Hemolíticas Constitucionales Tóxicos Anemia hipoplásica fisiológica l Hipoplásica Anemia aplásica congénita Anemia aplásica secundaria (1)

ANEMIA NEONATAL l CLÍNICA PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS Signo más frecuente l Velocidad de instauración. Y SHOCK HIPOVOLEMIA AGUDA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA l INSUFICIENCIA CARDÍACA MALA PERFUSIÓN ACIDOSIS METABÓLICA PALIDEZ CRÓNICA + ICTERICIA EN CRÓNICA HEMOLITICA ANEMIA DEL PREMATURO FATIGA EN LA ALIMENTACIÓN APNEAS ESTANCAMIENTO PONDERALAUMENTO DE Fi. O 2 TAQUIPNEA/TAQUICARDIA ACIDOSIS METABÓLICA (1)

ANEMIA NEONATAL l DIAGNÓSTICO l Historia clínica Antecedentes familiares Historia obstétrica l Exploraciones complementarias Hemograma Recuento de reticulocitos Bilirrubina Grupo ABO, Rh y test de Coombs (1) Bonastre-Blanco E, Thió-Lluch M, Monfort-Carretero L. Anemia neonatal. An Pediatr Contin. 2010; 8(2): 73 -80

ANEMIA NEONATAL (2) EXTENSIÓN SP TEST KLEIHAUER TEST DE APT ECOGRAFÍAS ESTUDIO INFECCIONES CONNATALES MÉDULA ÓSEA ELECTROFORESIS ESTUDIO PADRES

ANEMIA NEONATAL l TRATAMIENTO l TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS (2) RIESGOS - Sobrecarga de volumen - Hemólisis NO INDICACIONES INAMOVIBLES - Hiperpotasemia MÁS RESTRICTIVOS - Reacción hipertermia SE TRASFUNDE PACIENTE - Injerto contra huésped GUÍAS MÁS RESTRICTIVAS DISMINUYEN alérgica/anafilaxia Nº- Reaccción TRASFUSIONES - Infecciones ESTUDIOS - Daño pulmonar agudo por atrapamiento - No beneficios claros en actuaciones más liberales (2) SEN; Protocolos actualizados AEP año 2008; G. Arca, X. Carbonell-Estrany. Anemia neonatal. Servicio de Neonatología. Hospital Clínic. Agrupación Sanitaria. Hospital Clínic-Hospital Sant Joan de Déu-Barcelona

ANEMIA NEONATAL l EPO l RECOMBINANTE Tratamiento con EPO + Fe INICIO DEL TRATAMIENTO CON EPO - Clínicamente estable ANEMIA DEL PREMATURO - Inicio de glao. EPO a. BENEFICIOSOS los 3– 7 g días de DE vida; EFECTOS LAdosis EPO - OTROS PN <1. 000 1. 250 + F Riesgo de 250 U/kg 3 veces /semana + FE 2 -4 - Neuroprotección transfusión mg/kg/d - Favorece al desarrollo TGIy necesidad - Hematocrito 46% al del nacer - Anemia hemolítica del RN más de 48 h; de CPAP o VPPI durante - Extracciones sanguíneas 9 ml en las primeras 48 h EFECTOS mientras. ADVERSOS precisa CPAP o VPPI; - Neutropenias/trombocitosis - Transfusión sanguínea en las primeras 48 h. - Anticuerpos anti EPO: anemia aplásica en IRC - Prematuros: efectos angiogénicos (hemangiomas, ROP) (3) J. Figueras Aloy. Eritropoyetina en neonatologıa. An Pediatr (Barc). 2010; 73(6): 301– 304. (2)( 3)

TRANSFUSIÓN FETOMATERNA l Transfusión fetomaterna (4) 98% casos hemorragia <0, 1 ml 40 -50% de todas las gestaciones l 5 -20% de la volemia del RN l Kleinhauer 0, 1%-5% l l Se considera masiva 20 -50% de la volemia del RN l Kleinhauer >5% a las 24 -48 horas l (5) (4) Benito V, et al. Transfusión fetomaterna masiva: presentación de 2 casos. Prog Obstet Ginecol 2004; 47(4): 191 -5 (5) Kenneth J Moise Jr, MD Diagnosis and management of massive fetomaternal hemorrhage. Up to Date Oct. 2013.

CASO CLÍNICO l Exploraciones complementarias Ecografía abdominal SIN HALLAZGOS l Ecografía cerebral l l No signos de hemólisis l Test TEST DE COOMBS DIRECTO NEGATIVO CIFRAS DE BILIRRBINA ESTABLES de Kleihauer Hb FETAL en la madre 7, 4% POSITIVO Hb(> FETAL 7, 4% >150 ml 50%en delalamadre volemia de nuestro paciente)

TRANSFUSIÓN FETOMATERNA l Incidencia l 48 pacientes con FMH >20 ml de 48180 partos FMH >20 ml: 4, 6/1000 60% 40% FMH >30 ml: 3, 8/1000 examen FMH de rutina Sospecha clínica >80 ml: 0, 7/1000 l 30944 partos FMH >80 ml: 0, 9/1000 FMH >150 ml: 0, 2/1000 (5)

TRANSFUSIÓN FETOMATERNA l Etiología Secundaria a trauma FMH masiva l Espontánea l REVISIÓN DE 120 CASOS DE FMH>50 Ml l Clínica Anemia al nacimiento Movimientos fetales o disminuidos l Disminución de losausentes movimientos fetales Muerte fetal l Patrón sinusoidal Hidrops l Deceleraciones en monitor FMH crónica Distress neonatal l Taquicardia Retraso en elfetal Crecimiento Intrauterino Patrón sinusoidal l Hidrops fetal Fibrilación auricular (5)

TRANSFUSIÓN FETOMATERNA Kleihauer > 0, 1%: positivo Transfusión l Test de Kleihauer >5%(5 mujer fetomaterna ml) gestante - >Transfusión intrauterina 5%: Transfusión fetomaterna l Citometría de flujo - masiva Finalización de la gestación l Diagnóstico MUERTE FETAL l Indicaciones para el estudio DISMINUCIÓN DE MOV FETALES MONITOR PATRON SINUSOIDAL HIDROPS FETAL TRAUMA ABDOMINAL MATERNO ESTUDIO DE ANEMIA NEONATAL (5)

TRANSFUSIÓN FETOMATERNA l Manejo (5)

TRANSFUSIÓN FETOMATERNA l Post natal: Actitud expectante l Considerar transfusión de concentrado de hematíes l