ANEMIA DEL PREMATURO DR DARIO ESCALANTE 2005 ANEMIA

ANEMIA DEL PREMATURO DR. DARIO ESCALANTE 2005

ANEMIA NEONATAL DEFINICION: disminución anormal de la masa de globulos rojos que se mide como concentración de Hb. FISIOLOGIA: 1. RN > 34 semanas: valor promedio de Hb 17 g/dl ( Hto 51%), rango de 1420 g/dl. Hb venosa <13 g/dl ( Hto<40%) se considera anemia.

ANEMIA NEONATAL FISIOLOGIA: 2. RN < 34 semanas: Nacimiento: Hb 15. 9+-2. 4 g/dl. Anemia fisiologica 7 -10 g/dl: * disminución de vida media de GR ( 60 -80 dias), * crecimiento proporcional mayor y * estimulación de eritropoyetina con valores más bajos de Hb: 7 -9 g/dl en RNPT 10 -11 g/dl en RNT.

ANEMIA NEONATAL 3. POBLACION DE RIESGO: • RN con asfixia • Bajo peso, prematuro • Nacido por cesárea. • Sangrado vaginal materno. • Gestación múltiple • Compresión del cordón. • Parto precipitado

ANEMIA NEONATAL 4. ETIOLOGIA: a) Menor producción: deficiencias de Fe, fosfatos, depresión medular por drogas, leucemia congénita, anemia hipoplásica congénita. b) Mayor destrucción: anemia hemolítica inmune ( incompatibilidad Rh, ABO, subgrupos), drogas, anemia hemolítica materna autoinmune y lupus. Deficiencia de Vit E, esferocitosis, eliptositocis, def de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, hemoglobinopatias. Hemólisis microangiopáticas. c) Infecciones: Sepsis bacteriana. TORCH, CID.

ANEMIA NEONATAL ETIOLOGIA: d) Pérdida de sangre o hemorragia: Parto: precipitado, ruptura de cordón umbilical, hematoma del cordón, DPPNI, placenta previa. Hemorragias ocultas previas al parto: amniocentesis traumática, hematoma placentario, transfusión feto-feto. Hemorragias del RN. Iatrogenia: toma de muestras, reposición inadecuada ( exanguineotransfusión).

ANEMIA NEONATAL 5. DIAGNOSTICO: A. Antecedentes: 1. Anemia al nacimiento: hemorragia, hemólisis. 2. Anemia >1 día de vida: traumatismo obstétrico, parto no asistido, precipitado, SFA. 3. Anemia con ictericia: anemia hemolítica o ingestión materna de fármacos en el 3º trimeste. RCIU.

ANEMIA NEONATAL 5. DIAGNOSTICO: B. Signos y síntomas: 1. Anemia hemorrágica aguda: taquipnea, palidez sin ictericia ni cianosis. Perfusión disminuida o shock hipovolémico ( pérdida del 10% o del 20 -25%). Disminución de PVC. Normocitosis y normocromía.

ANEMIA NEONATAL B. Signos y Síntomas: 2. Anemia hemorrágica crónica: palidez, sin cianosis, sin SDR. Hay microcitosis, hipocromía y reticulositos aumentados. 3. Anemia hemolítica: asociada a ictericia, palidez, hepatoesplenomegalia. 4. Anemia hipoplásica: con reticulocitopenia.

ANEMIA NEONATAL LABORATORIO: • Hto, Hb. • Hemograma, plaquetas. • Recuento de reticulocitos • Extendido de sangre periférica • Grupo y Rh en el RN y madre. • Coombs directo y bilirrubinas • Estado de coagulación • Test de Atp. • Protocolo de sepsis, TORCH.

ANEMIA NEONATAL 6. TRATAMIENTO: a) Corregir la causa: Anemia hemolítica por isoinmuniz. : exanguineo-total. Deficiencia vitamínica: suplementar. Infecciones: tratamiento específico Hemorragias: detener y corregir coagulación.

ANEMIA NEONATAL 6. TRATAMIENTO: b) Transfusión: * RN con Hb <13 g/dl al nacer * RN con Hb<15 g/dl con enfermedad cardiaca, pulmonar, en la primera semana de vida ( Hto<40%) * RN prematuro >15 dias y < 1500 g con Hb<10 g/dl o Hto<30% con letargia, pobre ganancia ponderal, taquicardia, taquipnea, SDR, apnea o infecciones. * RN al que se extrajo >10% de volemia en <48 h. * RN con signos de shock hipovolémico acompañado de hemorragia o anemia

ANEMIA NEONATAL TRATAMIENTO: 3. Transfundir: Sangre total en pérdida aguda importante (10 -20 cc/k ) Glóbulos rojos en anemia sin hipovolemia (10 -15 cc/k ) 4. Hierro: 2 -4 mg/k/día hierro elemental, inicio a las 4 semanas postnatales. Folatos: 1 -2 mg/semana. En RN<34 sem, <1500 g. Vitamina E: 25 UI/día hasta los 4 m. En RN<34 sem.

ØTransfusiones Øflebotomias Porcentage de pacientes que recibieron una o más transfusiones en el estudio de UCINs (P <. 05). NICUs (Brigham and Women's Hospital in Boston, Massachusetts and Georgetown University Hospital in Washington, DC). Steven A. Ringer, PEDIATRICS Vol. 101 No. 2, 1998

ERITROPOYETINA Glucoproteina de 30. 4 Kd Regula la tasa de producción de eritrocitos Funciona mediante unión con receptor específico La disfunción de la Epo o su receptor producen: * policitemia vera o * anemia de la insuf. Renal crónica. Después de dosis única SC en prematuros * Vida media: 7. 1+ 4. 1 horas * Depuración: 28. 2 + 15. 1 ml/kg/hora * Biodisponibilidad: 42 + 22 %

Producción de eritropoyetina A I X IPO H EPO 2 JAK 2 Epo-R JAK STAT 5 Membrana celular STAT 5 Citoplasma Núcleo

ERITROPOYETINA. ESTUDIOS CLINICOS Strauss, NEJM, 330 (17): 1227, April 28, 1994 Controlled Trials of Erythropoietin for Neonatal Anemia.

Eritropoyetina recombinante humana y transfusión en Prematuros Promedio de hematocrito y reticulocyitosdurante el estudio *P <. 05. N: 114 RN. Temprana 1250 U/k/sem, Tardía 750 u/K/sem

Eritropoyetina recombinante humana y transfusión en Prematuros Hugo Donato, PEDIATRICS Vol. 105 No. 5 May 2000 Número acumulado de transfusiones en RN <800 g y pérdidas por flebotomía >30 m. L/kg. *P <. 05, temprana versus tardía.

ERITROPOYETINA Eritropoyetina recombinate humana (r. Epo): * en el comercio desde 1985 * 300 -1400 U/kg/sem + hierro: aumenta eritropoyesis, disminuye el número de transfusiones y aminora el volumen transfundido. Ohls RK. Curr Opin Pediatr 11: 108 -114, 1999

ERITROPOYETINA J Dosis: 300 -750 unidades/ Kg. /sem. 3 veces a la semana. J Ajustar dosis de acuerdo a incremento de peso semanalmente. J Inicio: a los 3 a 5 dias hasta las 2 semanas postnatal J Via de administración: Subcutánea. J Duración: 6 semanas o 12 dosis.

ERITROPOYETINA HIERRO J Dosis: 3 mg/Kg/dia, incrementar según tolerancia enteral completa a 6 mg/Kg/día según dosaje de ferritina. J Vía oral J Iniciar la segunda semana de vida.

ERITROPOYETINA VITAMINA D y E. J Dosis Vitamina E: 15 UI/DIA, Dosis Vitamina D: 2000 UI/día J Vía oral J Iniciar a la segunda semana de vida.

ERITROPOYETINA CONTROLES DE LABORATORIO: J Al inicio , a los 20 días y al final: FERRITINA, SATURACION DE TRANSFERRINA Y HIERRO SERICO. J Al inicio y semanal: HEMATOCRITO, RETICULOCITOS Y HEMOGRAMA. J Mantener ferritina > 100 ng/ml o un índice de saturación de transferrina (IST) > 16%.

ERITROPOYETINA EFECTOS ADVERSOS: Ningún efecto adeverso reportado en los estudios clínicos en prematuros. Neutropenia transitoria informada en algunos estudios. Beck D, et al Eur J Pediatr 150: 767, 1991 En estudios recientes no se informa neutropenia. Hugo Donato, PEDIATRICS Vol. 105 No. 5 May 2000

MUCHAS GRACIAS