Anemi antianemimedel Melchior Daniel Lydia Giglio 1 Erytrocyten

Anemi & antianemimedel Melchior Daniel. Lydia Giglio 1

Erytrocyten • Lever i ca 120 dagar • 200 miljarder bildas varje dag av benmärgen • Erytrocyten innehåller hemoglobin (Hb) • Normalt Hb: Mannen 132 -163 g/L Kvinnan 116 -148 g/L 2

Anemi • Enligt WHO: • Man: Hb <130 g/l • Kvinna: Hb <120 g/l 3

Symtom Beroende ffa av två faktorer: 1) hur lång tid anemin utvecklats på 2) Hur stor Hb-sänkningen är Kompensationsmekanismer: • Ökad hjärt-/resp. frekvens • Högerförskjutning av syrgasmättnadskurvan medierat av ökad mängd 2, 3 -difosfoglycerat 4

Symtom och tecken n • • • Inga symtom alls Trötthet och orkeslöshet Hjärtklappning Andfåddhet Muskelsvaghet Blekhet i hud och slemhinnor Anemi + hjärtsjukdom: • ökad kärlkramp • hjärtsvikt benödem och/eller lungstas 5

ANEMI ÄR INGEN SJUKDOM! 6

Orsaker Balans råder mellan produktion och celldöd av erytrocyter under normala betingelser Minskad produktion: Förkortad överlevnad: • Defekt hemoglobinsyntes (järnbrist & hemoglobinopati) • Defekt erytrocytmognad (vitamin B 12 -brist, folatbrist) • Okänd mekanism (anemi vid kronisk sjukdom) • Stamcellsdefekt • Medfödd abnormitet i membran, hemoglobin eller metabolism • Förvärvad abnormitet (ex v antikroppar mot kroppsegna erytrocyter) 7

Labb • Hb-värdet • Storlek på erytrocyten: Mikrocytär: <7 m Normocytär Makrocytär > 9 m 8

Järnbrist • Världens vanligaste orsak till anemi • Orsakar mycket lidande i världen • 2/3 av allt järn i kroppen finns i erytrocyterna; övrigt i ffa ferritin • Dålig kost vanligaste orsaken i världen • Blödning vanligaste orsaken i Sverige • Järn förloras dagligen; kvinnor mer pga menstruation 9

Järnbrist • Mikrocytos • 30 % av svenska kvinnor har låga eller tömda depåer av järn • Järnbrist hos män är ovanligt Orsaker till järnbrist • Menstruationsstörningar • Blödning från mag-tarmkanalen • Blödning från urinvägar • Övrig blodförlust: operation, blodgivning 10

Behandling mot järnbrist • • Per oral Fe 2+ samtidigt matintag Parenteral Fe 3+ (Blodtransfusion) Biverkningar: n magsmärtor, illamående & förstoppning n Upptag: • Tetracykliner, kaffe och te (tanniner) förhindrar upptaget • C-vitamin ökar upptaget 11

Vitamin B 12 -brist • Makrocytos och megaloblaster • Vitamin B 12 är viktig vid DNA-syntes • Orsak sällan kosten-stort förråd i levern • Ökat behov: Graviditet, cancersjukdom, hypertyreoidism • Perniciös anemi en av de vanligaste orsakerna 12

Orsaker till vitamin B 12 -brist • Minskat upptag: Perniciös anemi, celiaki, intestinal cancersjukdom • Ökat behov: Graviditet, cancersjukdom, hypertyreoidism • Försämrad användning: enzymdefekter 13

Intrinsic Factor (IF) • Syntetiseras av parietalceller • Viktig för upptaget av vitamin B 12 • Komplexet förs till tunntarmen där vitamin B 12 tas upp 14

Perniciös anemi • Kronisk atrofisk gastrit Antalet parietalceller minskar HCl och IF n Autoimmun genes • Långsam utveckling (decennier) 15

Symptom vid perniciös anemi • Anemisymptom • Påverkan på CNS och PNS • Kan leda till känselstörningar, demens, depression, psykos etc 16

Behandling av perniciös anemi • Hydroxykobalamin (im) • Cyanokobalamin (po) • Blodtransfusion (erytrocytkoncentrat) 17

Ventrikelresektion • Äldre individer • Delar eller hela magsäcken har blivit bortopererad • Vitamin B 12 -substitution 18

Folatbrist (folsyrebrist) • Kortare latens än för vitamin B 12 brist • Viktig vid DNA-syntes • Makrocytos och Megaloblaster • Anemisymptom • Dock ingen påverkan på CNS/PNS som vid vitamin B 12 -brist 19

Orsaker till folatbrist och behandling • Celiaki • Malnutrition • Ibland i kombination med alkoholism • Behandling med vissa läkemedel Behandling • folsyra per os i hög koncentration 20

Anemi och njursvikt • Njursvikt erytropoietin • Erytropoesen minskar • Normocytära erytrocyter Behandling n Erytropoietin (rekombinant teknik) 21

Aplastisk anemi • Defekt stamcellsfunktion • Hereditär kongenital form • Förvärvad form • Blodbild: normocytära erytrocyter • Påverkan på andra cellinjer • Anemisymtom, blödningar, infektionskänslighet 22

Aplastisk anemi Diagnos • Laboratorievärden • Undersökning av benmärg Behandling • Benmärgstransplantation • Immunsuppression • Blodtransfusion 23

Några ”kom ihåg” n n n Det viktigaste är inte alltid Hb-värdet i sig utan hur stor sänkningen är och under hur lång tid sänkningen skett Orsaken till anemin kan vara multifaktoriell Äldre kan både ha vitamin B 12 -, folat - och järnbrist 24