Anemi antianemimed Daniel Giglio 1 Erytrocyten Lever i

Anemi & antianemimed Daniel Giglio 1

Erytrocyten Lever i ca 120 dagar n 200 miljarder bildas varje dag av benmärgen n Erytrocyten innehåller hemoglobin (Hb) n Normalt Hb: Mannen 132 -163 g/L Kvinnan 116 -148 g/L n 2

Anemi n n n Enligt WHO: Man: Hb <130 g/l Kvinna: Hb <120 g/l 3

Symptom Beroende ffa av två faktorer: n 1) hur lång tid anemin utvecklats på n 2) Hur stor Hb-sänkningen är Kompensationsmekanismer: n Ökad hjärt-/resp. frekvens Högerförskjutning av syrgasmättnadskurvan medierat av ökad mängd 2, 3 -difosfoglycerat n 4

Symptom och tecken n n n Inga symptom alls Trötthet och orkeslöshet Hjärtklappning Andfåddhet Muskelsvaghet Blekhet i hud och slemhinnor Anemi + hjärtsjukdom: n ökad kärlkramp hjärtsvikt benödem och/eller lungstas n 5

ANEMI ÄR ETT SYMPTOM! 6

Orsaker Balans råder mellan produktion och celldöd av erytrocyter under normala betingelser Minskad produktion: n Defekt hemoglobinsyntes (järnbrist & hemoglobinopati) n Defekt erytrocytmognad (vitamin B 12 -brist, folatbrist) n Okänd mekanism (anemi vid kronisk sjukdom) n Stamcellsdefekt 7

Orsaker Balans råder mellan produktion och celldöd av erytrocyter under normala betingelser Förkortad erytrocytöverlevnadstid: n n Medfödd abnormitet i membran, hemoglobin eller metabolism Förvärvad abnormitet (ex v antikroppar mot kroppsegna erytrocyter) Blödning 8

Labb n n Hb-värdet Storlek på erytrocyten: Mikrocytär: <7 m Normocytär Makrocytär > 9 m 9

Järnbrist n n n n Världens vanligaste orsak till anemi Orsakar mycket lidande i världen 2/3 av allt järn i kroppen finns i erytrocyterna; övrigt i ffa ferritin Dålig kost vanligaste orsaken i världen Blödning vanligaste orsaken i Sverige Järn förloras dagligen; kvinnor mer pga menstruation Alltså: Kvinnor löper störst risk att utveckla järnbrist och sekundärt också anemi 10

Järnbrist Mikrocytos n 30 % av svenska kvinnor har låga eller tömda depåer av järn n Järnbrist hos män är ovanligt Orsaker till järnbrist: n n n Menstruationsstörningar Blödning från mag-tarmkanalen Blödning från urinvägar Övrig blodförlust: operation, blodgivning 11

Behandling mot järnbrist n n n Per oral Fe 2+ samtidigt matintag Parenteral Fe 3+ (Blodtransfusion) Biverkningar: n magsmärtor, illamående & förstoppning n Tetracykliner, kaffe och te (tanniner) förhindrar upptaget n C-vitamin ökar upptaget 12

Vitamin B 12 -brist n n Makrocytos och megaloblaster Vitamin B 12 är viktig vid DNA-syntes Orsak sällan kosten-stort förråd i levern Perniciös anemi vanligaste orsaken 13

Orsaker till vitamin B 12 -brist n n n Minskat upptag: Perniciös anemi, celiaki, intestinal cancersjukdom Ökat behov: Graviditet, cancersjukdom, hypertyreoidism Försämrad användning: enzymdefekter 14

Intrinsic Factor (IF) n n n Syntetiseras av parietalceller Viktig för upptaget av vitamin B 12 Komplexet förs till tunntarmen där vitamin B 12 tas upp 15

Perniciös anemi n Kronisk atrofisk gastrit Antalet parietalceller minskar HCl och IF n Autoimmun genes n Långsam utveckling (decennier) 16

Symptom vid perniciös anemi n n n Anemisymptom Påverkan på CNS och PNS Kan leda till känselstörningar, demens, depression, psykos etc 17

Behandling av perniciös anemi n n n Hydroxykobalamin (im) Cyanokobalamin (po) Blodtransfusion (erytrocytkoncentrat) 18

Ventrikelresektion n Äldre individer Delar eller hela magsäcken har blivit bortopererad Vitamin B 12 -substitution 19

Folatbrist (folsyrebrist) n n n Kortare latens än för vitamin B 12 brist Viktig vid DNA-syntes Makrocytos och Megaloblaster Anemisymptom Dock ingen påverkan på CNS/PNS som vid vitamin B 12 brist 20

Orsaker till folatbrist och behandling n n Celiaki Malnutrition Ibland i kombination med alkoholism Behandling med vissa läkemedel Behandling n folsyra per os i hög koncentration 21

Anemi och njursvikt n n n Njursvikt erytropoietin Erytropoesen minskar Normocytära erytrocyter Behandling n Erytropoietin (rekombinant teknik) 22

Aplastisk anemi n n n Defekt stamcellsfunktion Hereditär kongenital form Förvärvad form Blodbild: normocytära erytrocyter Påverkan på andra cellinjer Anemisymtom, blödningar, infektionskänslighet 23

Aplastisk anemi Diagnos n n Laboratorievärden Undersökning av benmärg Behandling n n n Benmärgstransplantation Immunsuppression Blodtransfusion 24

Några ”kom ihåg” n n Anemi är ett symptom Det viktigaste är inte alltid Hbvärdet i sig utan hur stor sänkningen är och under hur lång tid sänkningen skett Orsaken till anemin kan vara multifaktoriell Äldre kan både ha vitamin B 12 -, folat- och järnbrist 25