Androloga Ms C Dr Juan Enrique Melndez Borges

Andrología Ms. C Dr. Juan Enrique Meléndez Borges Especialista en 1 er grado Urología y MGI Sexólogo clínico Profesor auxiliar

Temas a tratar. • Organigrama de las consultas de sexología clínica • Disfunción sexual Masculina. • Eyaculación Precoz • Enfermedad de Peyronie. • Priapismo • Infertilidad: Varicocele • Vasectomia • La andropausia o menopausia masculina

Los trastornos de la sexualidad son relativamente frecuentes en hombres y mujeres de cualquier edad, pudiendo afectar las múltiples dimensiones de la esfera sexual (deseo, excitación, lubricación, erección, eyaculación, influyendo considerablemente en la esfera laboral y social de la pareja. Debemos ser consciente de las dificultades que entraña para un varón abrir la puerta de la consulta, sentase ante nosotros y desnudar lo más intimo de su ser. Explicar a un desconocido tu vida sexual y tus problemas de erección, con la autoestima lesionada, solo es posible si se establece un clima de comprensión y confianza. Debemos ser receptivos y respetuosos.

Organigrama de las consultas de sexología clínica Existen consultas de terapia sexual en los tres niveles del sistema nacional de salud: A nivel municipal La atención sexológica de la población se realizará fundamentalmente en el nivel de atención primara. A nivel provincial: A este nivel se tratarían casos de difícil manejo, que requieran recursos específicos no disponibles a nivel primario o que requieran intervenciones quirúrgicas. Los centros son: Hospital Provincial Saturnino Lora Hospital General Santiago Juan Bruno Zayas Hospital Militar Joaquín Castillo Duany

Disfunción sexual Masculina

Disfunción sexual Masculina La disfunción eréctil es un problema de salud de alta prevalencia entre los hombres y tiene una importante repercusión en la calidad de vida del varón afectado. Es un trastorno frecuente que afecta aproximadamente al 50 % de los hombres en edades comprendidas entre 40 y 70 años) de origen multifactorial, en ella los factores psicológicos y orgánicos interactúan y alteran la adecuada erección lo que repercute grandemente en la calidad de vida del hombre

Disfunción eréctil: Es la incapacidad total o parcial de un hombre de mantener y lograr una erección suficiente para efectuar la penetración vaginal, eyacular y tener orgasmo sea cual sea su causa va a provocar en el paciente importantes alteraciones que puedan reflejarse en sus relaciones familiares, laborales y social.

CLASIFICACIÓN: Según etiología Orgánica (25 %): Causada lesiones vasculares, neurológicas, hormonales o cavernosas. Psicogénica (25 %): Se asocia a trastornos emocionales, ansiedad, stress, depresión, eyaculación precoz, abuso sexual, mala educación sexual, problemas en las relaciones de pareja. Mixta (45 %): Causada por la combinación de factores biogénicos y psicogénicos, donde se encuentran la mayoría de los casos. Desconocida (5 %): Siempre hay un número reducido de casos con D. E. , de origen inexplicable

Factores de riesgos - Consumo de alcohol, drogas, tabaco. - Dentro de los medicamentos que más afectan la erección son: Antihipertensivos (disminuyen el flujo de sangre al pene), sedantes (por su acción ansiolítica), Drogas Psicotrópicas (Acción de nervios del sistema nervioso central), Antagonistas H 2, Hormonas (influyen en los niveles de testosterona) - Esclerosis Múltiple - Alzheimer - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).

Tratamiento. Medidas Generales + Drogas Orales 1 ra Línea Educación, Orientación y Psicoterapia sexual Mantener un buen Control de las ECNT y FRM Drogas orales: Inhibidores PD 5, , Apomorfinas Tratamiento Hormonal sustitutivo

Sildenafilo es el medicamento oral que ha mostrado resultados más prometedores en la DE El no es, un afrodisíaco ni una hormona ni un producto que cause por sí mismo erección, sino que sólo ayuda a conseguir una erección cuando existe estimulación sexual. se toma "a demanda" sólo cuando se desea y su acción comienza en 30 minutos y dura hasta 4 h. Se recomienda más de una tableta al día. Los efectos colaterales incluyen molestias digestivas, dolores de cabeza, enrojecimiento facial y dolores musculares, está contraindicado en caso de enfermedades cardíacas y, sobre todo, jamás debe asociarse con los medicamentos llamados nitratos

Tratamiento no quirúrgico 2 da Línea: VACUUM (Equipo de vacio). PGE 1 intrauretral (MUSE). IDV (PGE 1, Papaverina y Fentolamina o clorpromacina

Tratamiento quirúrgico 3 ra Línea Prótesis Peneanas: Última alternativa para un 15% de pacientes y algunos pacientes es la única solución y la primera opción para su D. E

Prótesis maleables Fácil de usar (sobre todo en hombres con poca habilidad manual). Ventajas: Procedimiento quirúrgico sencillo, menos componentes mecánicos. Es el tipo de prótesis más económica. El pene esta permanentemente rígido, aunque no suele notarse al estar vestido. Desventajas: El pene no tiene una apariencia tan natural como con las prótesis hidráulicas.

Principios para lograr una Actividad Sexual Prolongada en el Hombre: - Vida Sana: Control enfermedades crónicas, ejercicios, no fumar, no alcohol, etc. - Evitar el trauma perineal: La caída a ahorcajadas, bicicleta, caballos, etc. - Evitar el trauma del pene, previene la fibrosis. - Si tiene una D. E. , consultar precozmente, antes de que se establezca un daño irreversible. - Actividad sexual frecuentemente, para que el músculo cavernoso se relaje

Eyaculación Precoz El desempeño sexual del hombre requiere de la erección, el orgasmo y la eyaculación, estos eventos están interrelacionados entre sí; pero pueden ocurrir de forma independientes esto acontecimiento pueden ser bloqueado inhibido, acelerado o desorganizado cuan se hace presente la ANSIEDAD Eyaculación precoz tiene Tres elementos básicos a la hora de definirla : Ausencia de control voluntario. Disminución del tiempo de latencia eyacultoria Angustia e insatisfacción por el sujeto, por la pareja o por ambos.

La Eyaculación Precoz es la eyaculación persistente o recurrente en respuesta a una estimulación sexual mínima antes, durante o poco tiempo después de la penetración, y antes de que la persona lo desee. Factores orgánicos: Infecciones urinarias, prostatitis, diabetes mellitus, alcoholismo, esclerosis múltiple, traumatismos medulares de nervios periféricos o tumores, neuropatías, traumatismos sobre el sistema simpático, fracturas pélvicas, retirada de drogas. Son mencionados también: hipersensibilidad del glande, escasos niveles del magnesio en el semen y la influencia hormonal específicamente de la oxitocina.

Infertilidad: Varicocele Infertilidad: Incapacidad de una pareja de lograr embarazo después de un año de relaciones sexuales sin uso anticonceptivos. . 1. Primaria: Nunca ha presentado un embarazo. 2. Secundaria: con uno o mas embarazo previo , ha habido concepción sin resultar en un producto viable Varicocele : Es la dilatación varicosa de las venas del plexo pampiniforme que constituye el origen de la vena espermática. .

El varicocele puede ser bilateral, aunque es más frecuente del lado izquierdo y se señalan varios factores para su origen como son: 1. Anatómicos: La vena espermática derecha desemboca en ángulo agudo en la vena cava inferior por debajo del pedículo renal, mientras que la vena espermática izquierda desemboca en ángulo recto en la vena renal y esto impide el libre drenaje y favorece el éstasis venoso y lo hace más frecuente del lado izquierdo. 2. Vasculares: están dadas por las lesiones congénitas de las venas espermáticas que pueden provocar éstasis. 3. Constitucionales: se plantea que el varicocele es más frecuente en pacientes con hábito asténico y bolsa escrotal alargada.

Manifestaciones clínicas Dependen de que el varicocele sea idiopático o secundario. Generalmente, el primero se presenta entre los 15 y 30 años de edad; tiene un desarrollo lento, lo que impide que el enfermo no se percate de este. Muchas veces se diagnostica por un examen físico de rutina; otras, el paciente refiere aumento de volumen del escroto o molestias a ese nivel, las cuales pueden aumentar en la posición de pie y con los esfuerzos físicos. El secundario se presenta a cualquier edad y se caracteriza por su rápido desarrollo; se debe a una obstrucción que impide el paso normal de la sangre por el plexo espermático, como los tumores renales

EXAMEN UROGENITAL: Pene Malformaciones Lesiones Testículos Vías Seminales (epidídimos y vasos deferentes Localización Volumen (25 ml) Consistencia Sensibilidad Normales Anormalidades (engrosados, quísticos, dolorosos) No palpables

El examen físico se debe realizar con el paciente de pie; por lo general se encuentran unas bolsas escrotales alargadas, con una masa de venas dilatadas, tortuosas, situadas por detrás y por encima del testículo, que en ocasiones se extiende hasta el anillo inguinal externo.

Análisis de semen (seminograma o espermograma) Valores normales : Volumen: 1, 5 - 5 ml. PH : 7 - 8 Color: Blanco - Grisáceo, Opalescente Según el conteo: Mayor o igual a 20 millones de espermatozoides/m. L: normozoospérmicos. Menos de 20 millones y mayor o igual a 10 millones/m. L: oligozoospermia ligera. Entre 10 y 5 millones/m. L o más: oligozoospermia moderada Menos de 5 millones/m. L: oligozoospermia severa.

Según la movilidad: a- Progresión lineal rápida, mayor o igual a 25 %. b-Progresión lineal lenta, mayor o igual a 25 %, de manera que la suma de a + b sea mayor o igual a 50 % La morfología normal debe ser mayor o igual a 50 % Leucocitos peroxidasa positiva: deben ser menores al millón/m. L; la leucospermia es un signo indirecto de infección seminal e indica la necesidad de cultivo de semen y tratamiento a la pareja.

. Estudio hormonal Se debe realizar cuando se sospecha hipogonadismo y existe azoospermia u oligozoospermia severa. FSH: estimula al testículo para producir espermatozoides (función exocrina). LH: estimula al testículo para producir la testosterona (función endocrina). Prolactina : se eleva en los casos de micro o macroadenomas de hipófisis Testosterona: responsable de los caracteres sexuales secundarios y de la actividad sexual del hombre. Estudios imagenológicos Doppler testicular: permite confirmar la presencia de varicocele clínico o subclínico. Ecografía transrectal: se debe indicar cuando se sospecha agenesia, hipoplasia de las vesículas seminales u obstrucción de conductos eyaculadores. Ecografía testicular: se indica en tumores de testículos.

La enfermedad de Peyronie se caracteriza por el desarrollo progresivo de una placa fibrosa en la subalbugínea del pene, que trae como consecuencia su angulación o deformidad, así como dolor en la erección. Afecta a los hombres entre 40 y 60 años. En la etapa tardía se puede presentar acortamiento del pene. Etiopatogenia. Es imprecisa y multifactorial. Lomás aceptado es que ante un trauma local, relacionado con el coito

Variantes terapéuticas: Medicamentos orales: vitamina E, potaba, esteroides, colchicina y propóleo. Medicamentos intralesionales: interferón y verapamilo. Terapia física: láser blando, iontoforesis y ultrasonido. Cirugía paliativa y/o protésica. La eficacia de la cirugía es de 90 a 95 %, en casos muy bien seleccionados, con uno o más años de evolución, y enfermedad estable de más de 6 meses, sin progresión de la placa y deformidad importante, que afecte la penetración vaginal, así como rigidez suficiente para lograrla, es decir, que no presente DE, porque en ese caso se indicará la cirugía protésica peneana.

Ruptura de 1 o de ambos cuerpos cavernosos asociada o no a lesión del cuerpo esponjoso, que puede estar acompañada de lesión uretral, y cuya causa más frecuente es un traumatismo directo y cerrado sobre el pene en erección Factor de riesgo: Enfermedad de la Peyronie La fractura de cuerpos cavernosos trauma habitualmente cerrado, sobre el pene en erección. La gran movilidad del pene fláccido se convierte en un mecanismo protector frente a los traumatismos

Etiopatogenia 33 -58% durante el coito, por salida accidental del pene de la vagina, y posterior contusión sobre el periné o pubis de la pareja.

Cuadro clínico Audición de chasquido, con o sin dolor acompañante Detumescencia peneana inmediata Incurvación del pene hacia el lado contrario a la fractura Uretrorragia, sangre en el meato uretral o retención urinaria, son signos altamente sugestivos de lesión uretral concurrente. Si hay ruptura de la fascia de Buck, el hematoma se extiende sobre el periné hasta las espinas isquiáticas, dando el signo en “alas de mariposa

El manejo de la fractura del pene es básicamente quirúrgico. Mejores resultados, tales como la recuperación pronta, menor tiempo de hospitalización, menos morbilidad y menos defectos en el pene. Complicaciones! Disfunción eréctil, incurvación peneana, erecciones dolorosas Sobreinfección del hematoma peneano, estenosis de uretra, fístula arteriovenosa

Priapismo

Definición: Es una erección sostenida, larga y a veces dolorosa que ocurre sin estimulación sexual. En el priapismo, el pene está firme y el glande está blando, es decir, sólo hay erección de cuerpos cavernosos, no en el cuerpo esponjoso donde se aloja la uretra y que incluye el glande. Diagnóstico Anamnesis: búsqueda de causas que orienten hacia uno u otro tipo de priapismo. Clínica: erección completa y dolorosa (venoso), erección parcial y no dolorosa (arterial). Eco-Doppler: ausencia de flujo arterial (venoso) o presencia (arterial). Gasometría de sangre de los CC: en el priapismo venoso PO 2 ,

Existen dos tipos de priapismo: El arterial o de alto flujo , que es debido a un exceso de aporte de sangre arterial a los cuerpos cavernosos, generalmente de origen traumático. El priapismo de bajo flujo o venoso, que consiste en un defecto en el drenaje de la sangre de los cuerpos cavernosos. Sucede principalmente en enfermedades hematológicas, como la anemia de las células falciformes y actualmente como complicación del uso de fármacos vasoactivos. El priapismo es una urgencia médica.

Tratamiento 1º aspiración-irrigación: punción con aguja 19 G-21 G en un CC y compresión del pene, para extraer sangre oscura hasta que salga sangre roja. Luego se irriga 40 m. L de SF frío. 2º agentes intracavernosos (IC): 1ª elección Fenilefrina. Se monitoriza la TA y pu pulso. Si TAS >200 se da Nifedipino 10 mg vo o Captopril 25 mg vo 3º shunts 4º prótesis peneana:

Vasectomía

Se denomina vasectomía al conjunto de técnicas quirúrgicas que interrumpen la luz de los conductos deferentes con la finalidad de impedir que en el eyaculado existan espermatozoides con capacidad de fecundación. Es el procedimiento quirúrgico con fines contraceptivos más sencillo, seguro y efectivo realizado al varón.

La andropausia o menopausia masculina

La andropausia o menopausia masculina: es el proceso por el cual las capacidades sexuales del hombre disminuyen con la edad al igual que otras funciones orgánicas, resultado de los bajos niveles de testosterona en el organismo. El hombre va perdiendo potencia sexual, pero sin ciclos tan marcados ni pérdidas tan significativas. La actividad sexual del hombre no está marcada por períodos regulares como en el caso de la mujer, pudiendo tener hijos en cualquier momento por la producción de espermatozoide

La salud y el amor no son una opción, sino una necesidad” Lezama Lima