Andrea Ramirez 19052010 Superficies oseas cavidad condilo eminencia

Andrea Ramirez 19/05/2010

• Superficies oseas: cavidad, condilo, eminencia. • Superficies cartilaginosas: Disco • Complejos de union: ligamentos, capsula 19/05/2010 Es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula. Es la única articulación móvil entre los huesos de la cabeza.

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Boca abierta Boca cerrada 19/05/2010

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• Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los músculos circundantes. • Los problemas de las mandíbulas afectan la capacidad de una persona para hablar, comer, masticar, tragar y hasta respirar. 19/05/2010

• En conjunto supone un 3% de la patología de la ATM y suele ser más frecuente en mujeres 20 y 50 años. 19/05/2010

• La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo, incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo, traumatismos, artritis y neoplasias afectando al 25 -50% de la poblacion. 19/05/2010

1. Factores predisponentes: • Funcionales Traumatismos articulares. - risa, epilepsia. Hereditarios Traumatismos en mentón con boca abierta. • Anatómicos • Manipulación bajo anestesia general. Psiquiátricos. - 19/05/2010 2. Factores precipitantes:

• Aplanamiento de las superficies articulares 19/05/2010

Los signos y sintomas De origen funcional, se manifiestan por: § • • 19/05/2010 Dolor Tensión muscular Ruidos articulares Limitación de movimientos La intensidad de los signos y síntomas varía de un paciente a otro.

Diagnostico PANORAMICA RX RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA 19/05/2010

Exploracion fisica 19/05/2010

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Tratamiento • Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles. 19/05/2010

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• A) Extraarticulares • B)Intraarticulares 19/05/2010

Extraarticulares • Como la mandíbula tiene un punto de partida fijo que es la oclusión y es un hueso móvil, evidentemente la musculatura y la oclusión si bien no están dentro de la articulación tienen una estrecha relación en lo que es la dinámica y fisiología de la ATM. • Desordenes musculares: – – – 19/05/2010 Co -contracción protectora Dolor muscular local Dolor miofascial Mioespasmo Miositis

Desordenes Oclusales: • Repercuten de forma importante sobre la articulación – Clase II Son maloclusiones y hay una mala relación – Clase III De la mandíbula con respecto al cráneo – Clase I: Estos pacientes también pueden tener trastornos oclusales (contactos prematuros) 19/05/2010

B) DESORDENES INTRAARTICULARES Clasificacion • Alteración discocondilar: – Disco anclado – Bloqueo abierto – Luxación disco condilar reductible – Luxación disco condilar irreductible 19/05/2010

Clasificacion • Desplazamiento complejo disco condilar: En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patología. – Subluxación temporomandibular – Luxación temporomandibular 19/05/2010

Clasificacion • Trastornos inflamatorios: de las zonas inervadas de la articulación – Sinovitis – Retrodiscitis – Capsulitas – Artritis 19/05/2010

• Fracturas Clasificacion • Neoplasias – Condroma – Osteosarcoma 19/05/2010

Clasificacion • Anquilosis: Soldadura o fusión entre las superficies articulares – Fibrosa – Ósea • Alteración crecimiento y desarrollo: – Hiperplasia – Hipoplasia – Agenesia 19/05/2010

• 1. - ALTERACION DISCO CONDILAR – Disco anclado – Bloqueo abierto – Luxación disco- condilar irreductible – Luxación disco- condilar reductible 19/05/2010

• a) DISCO ANCLADO • El bruxismo, la inestabilidad oclusal, (macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal. 19/05/2010

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• (chasquido único) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis. • • • Con la artrosentesis se logra: - Liberar fricción y adherencias - Eliminar los productos inflamatorios - Disminuir la sintomatología - Hacer diagnostico diferencial con luxación disco condilar irreductible 19/05/2010

Dx diferencial: • En la luxación discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca. • Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca, estamos hablando de una disco anclado; en cambio si el paciente no la puede abrir después de eso, significa que estamos frente a una luxación discocondilar irreductible. 19/05/2010

Tratamiento Disminuir la carga oclusal 19/05/2010

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION ü Situación clínica en la que el cóndilo está posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posición inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria. 19/05/2010

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• • • Imposibilidad de cerrar la boca. Depresión preauricular de la piel. Aumento de la salivación. Espasmo de los músculos masticatorios. Dolor severo a nivel de la articulación témporo-mandibular (ATM). 19/05/2010

Tratamiento • Reducción manual: se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contracción inmediata de los elevadores. • Artorsentesis, porque libera las adherencias y permitirá un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa. 19/05/2010

c) LUXACION DISCO ARTICULAR • Reductible : En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce • Irreductible: Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahí llega la abertura, no se puede abrir mas la boca, por lo que hay una limitación de la apertura bucal. Esto también se llama bloque cerrado. 19/05/2010

LUXACION CON REDUCCION • Disco más adelante y hacia el medio. • Hay ruido al abrir más marcado, pero luego se vuelve a la normalidad. 19/05/2010

SIGNOS Y SINTOMAS • limitación en la amplitud de la apertura. • Cuando la apertura reduce el disco, se produce una desviación apreciable en el trayecto de apertura. • pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posición. 19/05/2010

Tratamiento ARTROCENTESIS Artroplasia 19/05/2010

2. - DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D – C • Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares, que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional. • Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (También llamado bloqueo abierto) 19/05/2010

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Desplazamiento del disco con reduccion • El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada, al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik, al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad 19/05/2010

• Patogenia • Grandes zonas edentulas sin reposicion • Masticacion unilateral 19/05/2010

• • Posicion de maxima relajacion=miocentrica Reposicion de piezas perdidas Ferula descargada Rehabilitacion oclusal 19/05/2010

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Desplazamineto del disco sin reduccion • El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca. • Se asocia con traumatismos y presenta ruidos, apertura limitadas , dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado 19/05/2010

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Tratamiento • Prevención: a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria, deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer máxima apertura). • Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulación) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis, por eso hay que reducir precozmente. 19/05/2010

• Se debe tomar desde el ángulo por la zona oclusal, colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandíbula y llevarla hacia atrás para sortear la eminencia del condilo del temporal. También se puede usar una venda alrededor de la cara, porque los pacientes tienden a luxarse fácilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe después de la reducción. 19/05/2010

• Implante temporal: acá se limita el movimiento, porque el condilo choca con el implante y no se luxa. • Antiflamatorios • Dieta blanda • Ferula de descarga un año 19/05/2010

• • Sinovitis Capsulitas Retrodiscitis Artritis 19/05/2010 que son tejidos inervadas dentro de la articulación

• • Aparicion brusca. Dolor agudo solo en ATM Limitacion de movimientos Exploracion dolorosa 19/05/2010

• Patogenia • Proceso inflamatorio de la capsula articular • Traumatismo 19/05/2010

• • Dieta blanda Calor local Antiflamatorios Relajantes 19/05/2010

• • • Degenerativa (osteoartrosis) Reumatoídea Infecciosa Metabólica Traumática (osteoartritis) 19/05/2010

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA • En este caso hay un componente inmunológico importante, en el que se observa una deformación articular de todas las articulaciones. • Afecta mas a mujeres 19/05/2010

• La Osteoartrosis es una enfermedad crónica no inflamatoria de las articulaciones móviles, de naturaleza degenerativa • . Se produce por un desequilibrio entre la carga mecánica, los procesos catabólicos que actúan en la articulación y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos daños. 19/05/2010

• Durante la fase aguda, el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpación de la articulación, el área preauricular presenta dolor. 19/05/2010

• Dos tipos: primaria (de etiología desconocida y aparece en personas mayores, raramente encontrada en las ATM) • la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos, transtornos internos o las enfermedades inflamatorias). Genética- trauma ( microtrauma 19/05/2010

• En una RX de condilo: Se ve un aplanamiento condilar porque hay una destrucción de la superficie articular, y se ve una disminución del espacio articular, porque también se destruye el fibriocartilago articular 19/05/2010

Tratamiento • Terapia médica, la terapia física, una terapia que incluya una férula ortopédica para descargar la articulación y ocasionalmente la cirugía. 19/05/2010

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• RELATO • Paciente de sexo femenino de 63 años de edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares. 19/05/2010

En la radiografía panorámica observamos la alteración morfológica de ambos cóndilos mandibulares y la presencia de imágenes radiopacas hacia medial de ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos óseos libres. 19/05/2010

Se le realiza el estudio de tomografía volumétrica, las imágenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos cóndilos mandibulares, e imágenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular. 19/05/2010

En las secciones sagitales observese la disminución del espacio articular, el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminución del recorrido de los cóndilos (vista sagital a boca abierta) , observamos la presencia de osteofito (proyección ósea anterior), asi como imágenes hiperdensas anteriores al cóndilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares. 19/05/2010

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• Paciente de sexo masculino, de 53 años de edad, es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un año. 19/05/2010

• En la vista panorámica de la articulación con radiologia convencional se observan imágenes radiopacas en la articulación del lado izquierdo (flecha) 19/05/2010

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• En las secciones sagitales observese la disminución del espacio articular, el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminución del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta). 19/05/2010

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• Férula oclusal, contactos lo mas posterior posible y que tenga guía canina, incisiva o función de grupo • Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulación, que se encuentra desde el punto de vista biológico muy disminuida, por lo que es muy importante aliviarla. • Cirugía Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necrótico que vaya quedando dentro de la articulación. • Artroplastía: remodelación con cirugía abierta de la articulación • Habitualmente estos paciente se manejan corticoterapia o citostaticos que son fármacos que disminuyen su reacción inmunológica. 19/05/2010

• Inflamación de la sinovial, donde hay un aumento de exudado intra articular • Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen, con dolor • Generalmente simétrica (ambas articulaciones se ven afectadas) • Hay destrucción del cartílago articular • Crepito: por la destrucción de cartílago articular, entonces queda contactando las dos superficies óseas • Hay una erosión ósea que determina una perdida de la dimensión vertical posterior, hay una perdida de altura facial posterior, por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior • Alteración sistémica 19/05/2010

Tratamiento • • • Reumatológico ( corticoides, quimioterapia) Férula oclusal: para disminuir la carga articular Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Cirugía: de lo mas simple a lo mas complejo: – Infiltración corticoides como elemento antiinflamatorio – Desgaste superficie articular – Artroplastía con injerto interposicional: puede ser un colgajo del músculo temporal o cartílago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actúan como especie de disco para aliviar un poco la carga) – Reemplazo articular total (prótesis articular) 19/05/2010

c) ARTRITIS INFECCIOSA • Patogenia • Hematógena en recién nacido • Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej. Una Artrocentésis mal efectuada) • Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la ATM como por ej: – Infecciones Odontogénicas – Infecciones Parotídeas – Infecciones en el oído medio 19/05/2010

Etiologia • Esos son los gérmenes que con mayor frecuencia se encuentran: • Gonococo mas frecuente • S. Aureus • S. Piogens (alfa – beta hemolíticos) • H. influenzae • Pseudomonas 19/05/2010

• ATB • Artrotomía: abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay colección de secreción purulenta en la articulación • Debridamiento: hacer un lavado importante porque la instalación de una artritis infecciosa también es la gran causal de una anquilosis 19/05/2010

• Afectan condilo u cuello • Incidencia 30 y 0% • Clinicamente se manifiesta con limitacion de la apertura oral , maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor. 19/05/2010

• Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican según eldesplazamiento y la superposición de fragmentos. • Se considera como desviación grave aquella que excede los 30° con respecto al fragmento distal, y desplazamiento importante a aquella en la que la superposición de los fragmentos es superior a 5 mm. 19/05/2010

• la osteoartritis, dolor en la ATM, avulsiones del disco, hemartrosis/hematoma que puedan dar lugar a anquilosis. 19/05/2010

Spiessl y schroll 1972 • • • Tipo : I =sin desplazamiento II=Baja con desplazamiento III=alta con dezplasamiento IV= baja con dislocacion VI =fractura condilar intracapsular 19/05/2010

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Paciente femenino 3 años de edad es referida a la consulta para la evaluación de la articulación témporo-mandibular, con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caída. Se le realiza el estudio con tomografía volumétrica 19/05/2010

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Fractura del condilo • a) Intracapsulares: • Dentro de las fracturas de condilo están las intracapsulares (dentro de la cápsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos, por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan. 19/05/2010

• Tratamiento – Ortopédico – Artrocentésis 19/05/2010

• b) Extracapsulares (subcondileas) • Tratamiento – Ortopédico y fisioterápico: Bloqueo por una semana y después ejercicios con dinámica mandibular • Existe una indicación absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugía haciendo Reducción + OTS , cuando tenemos: • Fracturas Bicondíleas, porque acá hay una perdida de la dimensión vertical completa, perdida de altura facial posterior. • Desplazamiento condilar a la fosa craneana media, porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR • Inexistencia de parámetros oclusales • Secuelas esqueletales: mordida abierta anterior o perdida de la dimensión vertical posterior o altura facial posterior. 19/05/2010

5) Neoplasias • OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA) • Dentro de las neoplasias es el más frecuente • Se da habitualmente sobre los 25 años • Se manifiesta como una disfunción en la ATM • Aumento de volumen peri auricular • RX: forma condilar anormal. 19/05/2010

Neoplasias benignas • • Inflamacion de la region articular Limitacion de la apertura oral Maloclusion dentaria En casos avanzados sordera 19/05/2010

• Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas 19/05/2010

Tipos de anquilosis • Puede ser osea, fibrosa, cartilaginosa, fibroosea. • Su caracteristica es la falta de movilidad 19/05/2010

Etiologia – Traumática (artritis traumática) – Infecciosa (artritis infecciosa) • Según partes comprometidas – Total: afecta a toda la articulación – Parcial: Parte de la articulación (acá hay un grado de movimiento) 19/05/2010

• Hiperplasia • Hipoplasia • Agenesia 19/05/2010

• Existe una hiperplasia de la zona proliferativa • Rx : hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar. • Generalmente se presenta entre los 15 – 19 años. 19/05/2010

Tipos: • por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento • - vertical (también llamada hipertrofia hemimandibular) • - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas, con predominio de uno u otro 19/05/2010

Tratamiento Fase activa – Condilectomía • Fase pasiva: se comienza a liberar hormona de crecimiento, y por alguna razón un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza. Pero queda mas grande y con una deformidad importante, entonces acá se puede realizar: • – Condilectomía en forma inmediata – O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia sagital de rama contralateral – Cirugía ortognática 19/05/2010

Agenesia condilar • Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides, fosa glenoidea, rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins 19/05/2010

• Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular, maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi. • Se puede asociar al malar. • Tto: quirurguico 19/05/2010

Hipoplasia condilar • La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular, ndisostosis manbibul ofacial, sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar, 19/05/2010

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• Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales. • Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular 19/05/2010

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Condilo Bifido • Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal. • sin preferencia sexo y raza • Su descubrimiento es rx , no tiene sintomas 19/05/2010

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• Etiologia: • factores mecanicos ( eminencia articular baja, fosa glenoidea poco profunda) • Discordinacion neuromuscular masticatoria , • Epilepsia • Excesiva apertura oral 19/05/2010

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• Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia • Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general 19/05/2010

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• Esclerosis y quistes subcondrales, osteofito anterior 19/05/2010

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