Andrea prlkovPukov Alena touraov Milo Kekovsk Marek Mechl

Andrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Miloš Keřkovský Marek Mechl Ondřej Liberda* Radiologická klinika FN a LF MU Brno Klinika ústní a čelistní chirurgie FN Brno* UZ A MR TEMPOROMANDIBULÁRNÍHO KLOUBU

Onemocnění temporomandibulárního kloubu USA – 5 -12% populace, 4 bil. Dol ročně 5% populace , 15% chronické potíže, 75% jednou za život potíže Ženy 2 x častěji

Anatomie Párový kloub, synoviální Hlavička kondylu mandibuly – fossa mandibularis Disk – fibrokartilaginozní chrupavka, dělí kloub na horní a dolní kompartment, zadní část disku – bilaminární zóna – k zadnímu okraji kloubní jamky, zadní stranu hlavice Ligamenta – laterale, stylomandibulare, pterygospinale, sphenomandibulare, stylomandibulare, pterygomandibulare M. pterygoideus lat. ( deprese, lateropulse), med. , m. masseter, m. temporalis, suprahyoidní svaly

Patologie čelistního kloubu vrozené vývojové vady (aplazie, hypoplazie, hyperplazie kloubního výběžku, svalového výběžku) zánětlivá a degenerativní onemocnění intrakapsulární onemocnění jsou v první řadě diskopatie. extrakapsulární onemocnění (při postižení svalů a vazů) vznikají nejčastěji na podkladě přetížení svalů a následné ischémie. poruchy hybnosti - rozeznávají se ve smyslu hypermobility (subluxace, luxace), nebo hypomobility (ankylozy) traumata nádory

Intrakapsulární onemocnění = diskopatie Diskus artikularis – významná součást temporomandibulárního kloubu Správná poloha zabraňuje poškození kondylu mandibuly ( kloubu) Dorzálně – neurovaskulární struktury = retrodiskální tkáň ( bilaminární zóna) – fixace ve správné poloze

Diskopatie způsobená patologickou polohou kloubního disku nebo adhezemi disku dislokace disku s repozicí: disk je v klidu dislokován (nejčastěji anteriorně před kloubní hlavici), při pohybu dochází k jeho repozici, což se projevuje asymetrickým otevíráním, zvukovými fenomény (nejčastěji ve smyslu lupnutí), event. přítomností bolesti. Není přítomno omezené otevírání. dislokace disku bez repozice: disk je dislokován, ovšem nedochází k jeho repozici, pohyb kloubu je tak omezen. Kromě omezeného otevírání může být přítomna bolest, avšak nejsou přítomny zvukové fenomeny. adheze kloubního disku: disk je v klidu ve správné, fysiologické, poloze, nicméně je omezena jeho pohyblivost. Charakteristické je snížení rozmezí otevírání úst.

Ultrazvukové vyšetření Lineární vysokofrekvenční sonda ( 12 -17 MHz) Longitudinální a transverzální rovina Povrch hlavičky kondylu Výpotek Poloha disku – hypo-izoechogenní struktura, norma – střední část nepřesahuje anteriosuperiorní kompartment hlavičky Real time při otevírání úst

Use of ultrasonography for the diagnosis of temporomandibula r joint disorders: A review M. Mellis, S. Secci, C. Ceneviz, American Journal of Dentistry, Vol. 20, No. 2, April, 2007

Use of ultrasonography for the diagnosis of temporomandibular joint disorders: A review M. Mellis, S. Secci, C. Ceneviz, American Journal of Dentistry, Vol. 20, No. 2, April, 2007

Magnetická rezonance Metoda „gold standard“ Povrchová cívka, mikroskopická cívka Klidová a dynamická část Philips Achieva 1, 5 T, C 3, SENSE flex, microscopy coil PD a T 1 FFE sagitálně, PD transverzálně, T 2 3 D FFE koronárně, dynamické b. FFE sekvence Šíře řezu 2 -3 mm, Fo. V – mikroskopická cívka!

C 3 cívka PD PD b. FFE T 2 FFE 3 D

Mikroskopická cívka PD PD

Shrnutí 2007 -2010 - 112 čelistních kloubů ( 10 mužů, 85 žen, 14 -74 let) Dislokace s repozicí 96% shoda Dislokace bez repozice 94% UZ – levnější, dostupnější, pro pacienty lépe tolerovatelná diagnostická metoda, opakovatelná UZ x MR

Děkuji za pozornost