ANDI Advanced Neuropsychological Diagnostics Infrastructure Nathalie de Vent

ANDI – Advanced Neuropsychological Diagnostics Infrastructure Nathalie de Vent, Joost Agelink, Hilde Huizenga, Jaap Murre & Ben Schmand N. R. de. Vent@Uv. A. nl

Overzicht • Neuropsychologie • Probleem 1: Normen • Probleem 2: Normatieve vergelijkingen • ANDI oplossing 1: Normen database • ANDI oplossing 2: Multivariate normatieve vergelijkingen • Univariaat versus multivariate normatieve vergelijkingen • ANDI tool • Wat kunnen we doen met ANDI? • Take Home message

Neuropsychologie • Klinische neuropsychologie: patiënten met een hersenziekte diagnosticeren en behandelen • Sensitieve methoden voor diagnostiek zijn cruciaal

Probleem 1: Normen • Problemen met huidige normtabellen: • • Laag aantal referentiegegevens Weinig spreiding in leeftijdgroepen (weinig representatie 80+) Correcties voor leeftijd maar niet voor opleidingsniveau Locale normen niet altijd beschikbaar • Normatieve vergelijkingen mogelijk niet zo representatief • Patienten over het hoofd gezien?

Probleem 2: Normatieve vergelijkingen • (Traditionele) Univariate normatieve vergelijking • Veel tests afgenomen? Grote kans op ‘afwijking’ (fout-positief, loos alarm) • We houden geen rekening met correlaties tussen tests, hooguit intuïtief • Meerder geheugen tests geven dezelfde informatie AVLT - totaal Trail Making Test - a Stroop kaart I RBMT direct AVLT - uitgesteld Trail Making Test -b Stroop kaart II RBMT uitgesteld Trail Making Test inter Stroop kaart III

Probleem 2: Normatieve vergelijkingen • Dus we doen geen analyse van testprofiel, hooguit intuïtief Patient A Test 1 Norm table Test 2 Norm table Test 3 Norm table Test 4 Norm table

Probleem 2: Normatieve vergelijkingen • Multivariate normatieve vergelijkingen (MNV) • • • Alle afgenomen scores worden in 1 keer met de norm vergeleken Fout-positief kans onder controle Test profiel kan worden bekeken Test 1 Patient A Veel data voor nodig Alle correlaties tussen tests moeten Test 2 bekent zijn. Test 3 Test Norm

Oplossing: ANDI • Interactieve website ter ondersteuning van de neuropsychologische diagnostiek.

Oplossing probleem 1 -> normen • ANDI -> Betere normen, grotere aantallen (N=26. 000), demografische correcties • Betere representatie van patienten

Oplossing probleem 1 -> normen • Data donaties van het ANDI consortium • Data van meer dan 26. 000 gezonde proefpersonen gedoneerd • Veelal controle data in klinische studies • Populatie studies • Kosten efficient, data recycling.

Data donaties! • Data donaties: ANDI consortium

ANDI normen database • Wat voor data? Hoe veel? • • Data van >43 tests, N varieert 50 tot 5780 (MMSE: >16. 000) Leeftijdsrange 17 – 97 jaar, alle opleidingsniveaus Data gedoneerd door >30 onderzoeksgroepen in Nederland en Vlaanderen. Momenteel 8 tests op de website, N >345

Oplossing probleem 2 -> Normatieve vergelijkingen Univariate normatieve vergelijking versus multivariate vergelijkingen. Patient A Test 1 Norm table Test 2 Norm table Test 3 Norm table Test 4 Norm table Patient A Test 1 Test 2 Norm Test 3 Test

Univariate vergelijking Patient Geel 78 jaar Man VWO (Verhage 6). Patient Paars 78 jaar Man VWO (Verhage 6). RBMT uitgestelde reproductie: 14 RBMT uitgestelde reproductie: 7 RBMT directe reproductie: 19 TMT A: 43 seconden

Univariate vergelijking • Een normgroep • Streepjes geven 95% interval aan. • Tussen de streepjes valt 95% van de gezonde mensen.

Univariate vergelijking • Normatieve vergelijking, beide Patienten liggen in deze marge. RBMT delayed recall: 14 RBMT delayed recall: 7 Dus RBMT delayed recal: geen afwijking

Univariate vergelijking • Immediate recall: Geen afwijking RBMT immediate recall: 19

Univariate vergelijking • Tmt A: Geen afwijking TMT A: 43 seconds

Univariate vergelijking • Toch zijn de scores van Patient Paars opvallend. Patient Paars 78 jaar. Man. VWO diploma behaald (Verhage 6). TMT A: 43 seconden (z = 0). RBMT immediate recall: 19 punten (z= 0). RBMT delayed recall: 7 punten (z = -1. 7). • Waarom? Omdat we niet naar één aspect tegelijk kijken.

2 0 Multivariaat

2 1 Multivariaat vergelijken • Een normgroep • Met twee testen • Het midden (scores 0, 0) is het hoogst. Dat komt het vaakst voor. • Binnen de cirkel valt 95% • Correlatie bepaalt de vorm

2 2 Multivariaat vergelijken • Een normatieve vergelijking • Allebei de patiënten liggen binnen de 95% marge.

2 3 Multivariaat vergelijken • 95% rand van de verdeling is rond. • Want TMT a en RBMT delayed recall zijn ongecorreleerd.

2 4 Multivariaat vergelijken • Patiënt Paars is nu afwijkend.

2 5 Multivariaat vergelijken • Patiënt Paars is nu afwijkend. Want gegeven zijn normale immediate RBMT, zou men ook een normale delayed verwachten.

ANDI -> online tool

Wat kunnen clinici met ANDI? • Scherpere diagnostische conclusies trekken, want • • • Betere correcties voor demografie Grotere normeringsgroepen Toetst hele scoreprofielen i. p. v. losse testscores NPO is daardoor sensitiever Kans op fout-positieve conclusies is onder controle • Pas op: ANDI is gereedschap, ANDI denkt niet voor je • Plaats ANDI’s resultaat in de context van de patiënt • Vakkennis blijft onmisbaar!

Wat kunnen onderzoekers met ANDI? • Scherpere diagnostische conclusies trekken, want • • • Betere correcties voor demografie Grotere normeringsgroepen Toetst hele scoreprofielen i. p. v. losse testscores NPO is daardoor sensitiever Kans op fout-positieve conclusies is onder controle • Aanwijzen welke individuen in een patiëntengroep afwijkend zijn • Snel en goedkoop (pilot)studies doen, want geen controlegroep nodig

100 gezonde controles 160 patiënten van geheugenpoli’s, niet dement

Takehome messages • Neuropsychologen maken altijd multivariate normatieve vergelijkingen. • In de praktijk gebeurt dat vaak intuïtief. Maar in onderzoek, of met meer dan twee variabelen, moeten we dat formaliseren. • ANDI maakt (multivariate) normatieve vergelijking gemakkelijk. • Probeer het vooral zelf uit! www. andi. nl

The ANDI team: Nathalie de Vent (Ph. D student neuropsychology) Jaap Murre (professor of theoretical neuropsychology) Ben Schmand (Professor of clinical neuropsychology) Hilde Huizenga (professor of formal modeling) The ANDI consortium: www. andi. nl and www. ANDI. nl