Anatomija tonzila Waldeyer ov prsten Lingvalna tonzila Faringealne

Anatomija tonzila Waldeyer- ov prsten: Lingvalna tonzila -Faringealne tonzile -Palatinalna tonzila -

Funkcija tonzila - Sekundarni limfni organi sa respiratornim epitelom - Prva linija odbrane u usnoj duplji od inhalacionih patogena (“M-cells”) • Aktivacija T- i B-limfocita • Produkcija Ig. A antitela • Limfno tkivo Waldeyer- ovog prstena je najaktivnije od 4. do 10. godine •

Funkcija M-ćelija - stimulacija imunološkog odgovora Nalaze se se na površini tonzila (FAE) Antigen-prezentujuće ćelije • • • Selective endocitoza antigena i njihov transport do intraepitelialnih macrophaga and limfocita Signaliziraju B- i T limfocitima da je prisutan patogen

Normalna flora gornjih respiratornih puteva Početni deo nosne šupljine: Staphylocccus aureus Nazo-farings: Streptococcus pneumoniae Haemophylus influenzae Neisseria meningitidis Orofarings: Staphylococcus Streptococcus viridans Streptococcus pyogenes Streptococcus pnaumoniae Diptheroides H. Influenzae i parainfluenzae Neisseria meningitidis Moraxella catarrhalis

Mikroflora tonzila • Mikroflora kod akutnog tonzilitisa: 1. Streptococcus viridans 2. Streptococcus pneumoniae 3. Moraxella catarrhalis 4. Streptococcus beta haemoliticus Mikroflora kod rekurentnog tonilitisa: Streptococcus alpha haemoliticus • • Mikroflora kod zdravih tonzila: 1. Streptococcus viridans 2. Micrococcus 3. Diptheroides

Razlika u mikroflori površine i unutrašnjosti tonzila Rosen G, Samuel J, Vered I. Surface tonsillar microflora versus deep tonsillar microflora in recurrent acute tonsillitis. J Laryngol Otol. 1977 Oct; 91(10): 911 -3. Mikroorganizam Površina tonzila - 48% pacijenata ima istu floru površine i unurašnjosti tonzila Unutrašnjost tonzila Haemophylus + Staphylococcus koag. neg + Streptococcus alpha i beta haemoliticus + Pneumococcus E. Coli + + Pseudomonas aerginosa + Serratia + Candida +

Wendy Thomson • Kliknite da uredite oblik XXI Evropski kongres okvirnog teksta pedijatrijske reumatologije - 2014 Drugi nivo okvira Treći nivo okvira Četvrti nivo JIA pathogenesis - okvira genetics Peti nivo okvira Šesti nivo okvira Sedmi nivo •

Molekul MHC klase II

Вендијево кључно предавање Jedna mutacija u HLA (MHC кlase II) P < 10 -17 (nema JIA bez ove mutacije) Ko nema ovu mutaciju, ne može da dobije JIA Glavna funkcija Major Histocompatibility Complex (MHC) class II molecules je da prezentira procesuirane antigene CD 4(+) Tlimfocitima. A radi se o antigenima pre svega bakterijskog

Jedna mutacija u HLA (MHC klase II) ili Koja je posledica ove mutacije? ? ? specifični polimorfizmi • Nema prepoznavanje spoljnog antigenabakterije • Nema adekvatnog imunog odgovora • Nema ubijanje spoljnog patogena (bakterije) • Perzistentna infekcija

Šta je potrebno za nastanak JIA? • • Prvo je neophodna genetika, malo pre pomenuta mutacija; Ali genetika nije dovoljna; Potreban je drugi događaj, a to je infekcija sa “nekim” patogenom (bakterija). Prema tome, ako se ne dođe u kontakt sa bakterijom, uprkos prisutnoj genetici, nema bolesti. . .

Jedna mala digresija • U Srbiji se godišnje rodi 700 dece sa TEL-AML 1 • TEL-AML 1 je neophodan za nastanak ALL • • • Ali od ovih 700 dece samo 1%, odnosno samo 7, će kasnije dobiti ALL, a 693 neće. Da bi nastala leukemija, neophodan je drugi događaj, druga mutacija, (del. TEL gena sa drugog 12. hromozoma). . . Pa tako i kod JIA, . . .

Ako je tako. . . • Koja je to bakterija-e? • Gde je primarno mesto infekcije (tonzile)? • Kako sprečiti, odnosno lečiti JIA. . . ? • Kako deluje MTX? Imunomodulatorno? ? ? • Zašto se daje 6 meseci? • Koja se bakterijska infekcija leči najmanje 6 meseci?

Prikaz slučaja • Devojčica uzrasta 16 meseci: (sredinom sept. 2012) - bol, otok, desnog skočnog zgloba-uvrnula nogu - ortoped - reumatolog, potvrdio UZ i klinički da dete ima artritis (posmatranje, Brufen. . . ) 1. 11. 2012 SE 80, CRP 8 , blaga mikrocitna anemija,

Levo koleno oteklo nekoliko dana pre. . .

Pedijatrijski ORL pregled • • Hipertrofične tonzile Th: Tonzilektomija (urađena 16. 11. 2012)

Posle tonzilektomije. . . • Posle dve nedelje • Klinički bolje • SE 26/80 CRP 8. • Posle 3 meseca • ANA 1: 160, a antigklatkomišična negativna. • Posle 6 meseci: ANA 1: 80, FBG, KKS, CRP sve u granicama normale.

Juvenilni Idiopatski Artritis-JIA • Jedan ili više zglobova (bol, otok, ograničeni pokreti, topliji. . . ) • Najmanje 6 nedelja • Uzrast manji od 16 godina. • Etiologija nepoznata? ? ? • Lečenje NSAID, i. a. Kortiko, MTX (6 meseci. . . ) • Ako nema efekta. . .

Pitanje za sve prisutne: Da li je tonzilektomija izlečila ovo dete?