Anatomie Physiologie Cardiovasculaire Ludovic SCHAUB Infirmier anesthsiste I
Anatomie - Physiologie Cardiovasculaire Ludovic SCHAUB Infirmier anesthésiste
I ) APPAREIL CIRCULATOIRE 1 ) GÉNÉRALITÉS Le système cardio-vasculaire est composé de deux éléments principaux : • Le cœur • Les vaisseaux
4 rôles n n - distribution aux cellules: nutriments (AA, OE, vitamines) et oxygène - élimination: déchets produits par les cellules (CO 2, lactates) - transport: O 2, CO 2 et hormones - régulation: température corporelle, p. H sanguin, volume d’eau, sels minéraux
Le système cardiovasculaire participe à l’homéostasie (maintien de certaines valeurs physiologiques à un niveau constant)
Rôle du cœur : ASSURER UNE PRESSION SUFFISANTE ! ! !
- Circuit fermé = sang continuellement pompé hors du cœur par un ensemble de vaisseaux et ramené au cœur par un autre ensemble de vaisseaux = 2 circuits totalement distincts - Cœur = divisé longitudinalement en deux parties: le cœur droit et le cœur gauche
2. LE CŒUR - Poids = 250 à 350 g (adulte) - Contraction périodique automatique permettant la circulation du sang - Plusieurs parties: –Myocarde –Endocarde –Membrane (épicarde et péricarde)
2 Cœurs : Cœur droit: OD (VCI, VCS –valvule d’Eustachi-, sinus veineux coronaire) et VD (a. pulmonaire): sang veineux Cœur gauche: OG (v. pulmonaires) et VG (aorte): sang artériel
4 Valves : Orifices de communication entre oreillettes et ventricules et entre ventricules et artères: OD – VD: tricuspide OG – VD: mitrale/bicuspide ventricules – artères: sigmoïdes (aortique et pulmonaire)
Circulation unidirectionnelle
3) LES VAISSEAUX Quatre grandes catégories: –Artères: principaux vaisseaux de distribution –Artérioles: régulation du débit sanguin –Capillaires: principaux vaisseaux d’échange –Veines: transport du sang vers le cœur
Les tuniques vasculaires Adventice, media, intima Artères proches = élastiques Artères distales = musculaires Membranes limitantes
4 ) LA CIRCULATION Deux subdivisions: –Petite circulation = circulation pulmonaire –Grande circulation = circulation systémique
5 ) LA CIRCULATION CORONAIRE Les artères coronaires partent de la crosse aortique et irriguent le cœur. –Apport des nutriments et de l’O 2 Les veines coronaires arrivent au VD - Élimination des déchets
Le cœur gauche est irrigué principalement par la coronaire gauche, elle comprend un tronc commun qui se divise en deux parties : • l’inter-ventriculaire antérieure (IVA) • la circonflexe Le cœur droit est principalement irrigué par la coronaire droite
II ) ACTIVITÉ ÉLECTRIQUE DU CŒUR
III ) LE CYCLE CARDIAQUE 1 cycle = systole + diastole Sang circule d’un système à haute pression vers un système à basse pression
1 Cycle cardiaque = 5 phases
Phase 1 Systole auriculaire - Contraction des oreillettes Remplissage actif des ventricules P° oreillettes › P° ventricules Valves AV ouvertes
Phase 2 Diastole auriculaire - Relâchement des oreillettes Phase très courte Presque « cachée » par le début de la phase 3
Phase 3 Systole ventriculaire - - Contraction des ventricules Dès que P° vent › P° aorte : ouverture des valves sigmoïdes et éjection du sang dans l’aorte Valves AV fermées bien sur… Pendant ce temps, écoulement passif de sang dans les oreillettes
Phase 4 Diastole ventriculaire - Relâchement des ventricules Valves sigmoïdes fermées Ce relâchement ventriculaire permet son remplissage passif par les oreillettes
Phase 5 Diastole générale - - Ecoulement passif du sang des veines (vcs, vci, vp) vers oreillettes et vers les ventricules. Valves AV ouvertes Valves sigmoïdes fermées
Ces phases sont en réalité imbriquées les unes à la suite des autres… Difficile à observer cliniquement !
Petite animation qui va bien pour tout comprendre…
Le cœur répète successivement 2 phases : Dépolarisation des cellules (électrique) Contraction des cellules (mécanique) = Systole puis Repolarisation des cellules (électrique) Relâchement des cellules (mécanique) = Diastole
Un cycle cardiaque est donc une alternance complexe de phénomènes électriques et mécaniques
Bruits du cœur - - Obtenus à l’auscultation B 1 et B 2 B 1 – sourd – fermeture des valves AV B 2 – aigu - fermeture des valves sigmoïdes Espace B 2 B 1 › Espace B 1 B 2
IV ) SYSTEME NERVEUX EXTRINSEQUE DU COEUR n n n N’intervient que pour adapter le cœur aux besoins de l’organisme Fait partie du SNV (involontaire) Comprend le SN sympathique (∑) et le SN parasympatique (para ∑)
1 ) Système nerveux sympathique Noradrénaline – bulbe rachidien n n Augmente la force de contraction (inotrope +) Augmente la fréquence cardiaque (chronotrope +) Augmente l’excitabilité (bathmotrope +) Augmente la vitesse de conduction de l’influx nerveux intra cardiaque (dromotrope +)
2 ) Système nerveux para sympathique Acétylcholine – nerf pneumogastrique n n Diminue la force de contraction (inotrope -) Diminue la fréquence cardiaque (chronotrope -) Diminue l’excitabilité (bathmotrope -) Diminue la vitesse de conduction de l’influx nerveux (dromotrope -)
Les deux systèmes sont actifs en même temps Prédominance du para ∑ au repos Prédominance du ∑ à l’effort
V ) LE DÉBIT CARDIAQUE en litres par minutes ≈ 6 L/min varie en fonction des besoins de l’organisme
Répartition du Débit cardiaque : - Cerveau : 850 m. L/min - Cœur : 350 m. L/min - Muscles : 1 200 m. L/min - Peau : 500 m. L/min - Rein : 1 100 m. L/min - Abdomen : 1 400 m. L/min - Autres : 600 m. L/min TOTAL = 6 L/min
1 ) DÉFINITIONS
Très simple……
PA = Pression artérielle La pression que le sang exerce sur la paroi de l’artère (mm. Hg). DC = débit cardiaque RAS = Résistance artérielle systémique Force qui s’oppose à l’écoulement du sang dans l’artère. Loi de Poiseuille : viscosité, longueur, diamètre (+++). PA = DC x RAS
VES = Volume d’éjection systolique FC = Fréquence cardiaque DC = VES x FC
VTD = Volume Télé Diastolique - volume de sang contenu dans le ventricule à la fin de son remplissage - volume maximum du ventricule VTS = Volume Télé Systolique - volume de sang contenu dans le ventricule à la fin de sa vidange - volume minimum du ventricule
VES = VTD - VTS
2) Schéma bilan Attention. . . Gros schéma…
Déterminants de la PA et para PA = DC x RAS Catécholamines DC = VES x FC VES = VTD - VTS Inotropisme Catécholamines Précharge Retour veineux Volémie fonction diastolique tonus veineux systole auriculaire ventilation et PIT Postcharge RVasculaire Compliance artérielle et para Catécholamines
Ca va ?
VI ) RÉGULATION DE LA PA n Qu’est ce qui doit faire varier la PA? effort, digestion, danger, hémorragie, variation de position, émotion, anxiété, café, tabac, hypoxémie, douleur, hypothermie, anémie… n Récepteurs spécifiques - Chémorécepteurs, Barorécepteurs - Dans l’oreillette, le glomus carotidien et la crosse de l’aorte n 3 « réactivités » possibles de l’organisme Court, moyen et long terme
1 ) Régulation à court terme n n Grâce aux barorécepteurs Grâce aux chémorécepteurs Pa. O 2 n Pa. CO 2 n p. H - Fait agir les SN sympa et SN para sympa sur la FC, contractilité, vasoconstriction - N’est plus efficace au bout de quelques heures (resetting…=réajustement du niveau de référence) n
2 ) Régulation à moyen terme n n n Au bout de quelques min à quelques heures Régulation hormonale Système « rénine-angiotensine »
- Rénine secrétée par l’appareil juxta glomérulaire du rein en cas de diminution de la PA - Rénine + angiotensinogène angiotensine I (V°) - angiotensine I + EC angiotensine II - angiotensine II : inotrope +, vasoconstricteur, chronotrope +
3 ) Régulation à long terme n n n Action sur la volémie Rôle du rein +++ Pisse le sel, donc élimine du volume
Des questions ?
- Slides: 58