Anatomie krku CT MR a UZ Bohat Neubauer

Anatomie krku - CT, MR a UZ Bohatá Š. , Neubauer J. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Oddělení zobrazovacích metod Nemocnice Jihlava

Topografická / chirurgická anatomie n n n Suprahyoidní prostory – od mandibuly po jazylku Infrahyoidní prostor – od jazylky po horní hrudní aperturu Chirurgické dělení na trojúhelníky, které jsou ohraničeny palpovatelnými kostními a svalovými strukturami. Mají kraniokajdální orientaci, proto na transversálních skenech jsou hůře korelovatelné Výhodnější dělení je podle jednotlivých fasciemi ohraničených prostor

Fasciální prostory krku – 3 listy Krční fascie se skládá z: n Povrchového listu – lamina superficialis n Hlubokého listu – lamina praevertebralis n Středního pretracheálního listu – lamina praetrachealis – jen kaudálně od jazylky, v rozsahu infrahyoidních svalů

Infrahyoidní prostory • Rozděleny na 5 hlavních anatomických kompartmentů vrstvami krční fascie • Jsou dobře rozpoznatelné na transversálních řezech n n n 1. Viscerální prostor – centrální kompartment obsahující viscerální struktury jako larynx, štítnou žlázu, hypofarynx a krční jícen 2. Karotický prostor – párový prostor laterálně od viscerálního kompartmentu, obsahuje ACI, VJI, nervové struktury 3. Retrofaryngeální prostor –malý virtuální prostor obsahující jen tuk, je pokračováním suprahyoidního prostoru a kaudálně až do středního mediastina 4. Zadní krční prostor – párový prostor posterolaterálně od karotického, obsahuje lymfatické uzliny a nervové struktury 5. Perivertebrální prostor – objemný prostor kompletně obkružující obratle a pre- a paravertebrální svaly

Systematický přístup Měl by probíhat ve 3 krocích: n Krok 1: Ve kterém prostoru se léze nachází? n Krok 2: Co normálně tento prostor obsahuje? n Krok 3: Jaká patologie může vzejít z tohoto obsahu, můžeme rozpoznat nějaký specifický radiologický znak dané patologie a koreluje to s klinikou?

1. Viscerální prostor n n Sahá od jazylky kaudálně až do předního mediastina Ventrálně před štítnou chrupavkou jsou 4 pruhovité svaly: sternothyroideus, sternohyoideus, thyrohyoideus and omohyoideus, které zajišťují depresi jazylky při polykání a mluvení.

Důležité struktury

Důležité struktury

2. Karotický prostor n n Sahá od baze lební po aortální oblouk Prochází supra- i infrahyoidními prostory do předního mediastina

Důležité struktury ACI n. X II. BC cysta Symp. plexus

3. Retrofaryngeální prostor n n n n Sahá od baze lební až do zadního mediastina do etáže bifurkace trachey Normálně jde jen o virtuální prostor – štěrbinu, obsahuje drobné retrofaryngeální uzliny a tukovou tkáň Velmi důležitý při šíření procesů dut. ústní a krčních do zadního mediastina Dorsálně ohraničen alární fascií Za ním tzv. „danger space“, mezi alární fascií a prevertebrální fascií – nemá mediální septum, možné laterolaterální šíření procesů, dosahuje od baze lební po bránici Prevertebrální prostor dorsálně za ním, vpředu prevertebrální fascie, vzadu m. longus colli, dosahuje kaudálně až k inserci psoatů Při podezření na šíření procesu těmito prostory nutno skeny CT krku udělat až po bifurkaci trachey!!

Důležité struktury

4. Zadní krční prostor n n párový prostor posterolaterálně od karotického, obsahuje lymfatické uzliny a nervové struktury Schwannom se má správně nazývat zkratkou MPNST = malignant peripheral nerve sheath tumor

Důležité struktury

5. Perivertebrální prostor

Suprahyoidní prostory • Oproti infrahyoidním navíc: n n n n Parafaryngeální Mastikatorní Parotideální Viscerální Retrofaryngeální Karotický Zadní krční Perivertebrální

Parafaryngeální prostor n n n Obsahuje většinou tuk, také arterie, vény, větve n. V. trigeminu Důležitá cesta pro šíření patol. procesů !!! Nejčastější patologie: q q q Absces Tumory jsou vzácné (20% maligní) Často stlačen lézemi v okolí

Mastikatorní prostor n Obsahuje : q q q n Mandibulu Svaly upínající se na mandibulu (temporalis, masseter, pterygoidní) Větve n. V. Patologie : q q q Odontogenního původu (abscesy) Sarkom Invazivní karcinomy – šíření CA dut. ústní, vzácněji

Mastikatorní prostor n Obsahuje : q q q n Mandibulu Svaly upínající se na mandibulu (temporalis, masseter, pterygoidní) Větve n. V. Patologie : q q q Odontogenního původu (abscesy) Sarkom Invazivní karcinomy – šíření CA dut. ústní, vzácněji Foramina pro n. V. : –V 1: Sup. Orbital Fissure –V 2 : f. Rotundum –V 3 : f. Ovale SRO

Důležité struktury Fossa pterygopalatina ØMezi maxillou a pterygoidním výběžkem ØKomunikuje s mastikatorním prostorem ØAle i s orbitou, nosní dutinou, cavum Meckeli a sinus kavernosus, střední jámou lební, patrem ØObsahuje ggl. Pterygopalatinum, větve a. maxillaris, n. V. - 2

Parotideální prostor n Obsahuje q q n Gl. parotis N. facialis Lymfatické uzliny Tepny a žíly Nejčastější patologie: q q q Parotické tumory Meta do lymfat. uzlin Gl. parotis je jediná slinná žláza s parenchymem i uzlinami !

Důležité struktury V. retromandibularis ØOdděluje hlubokou a povrchovou porci žlázy ØPři ní probíhá n. facialis

Lymfatické uzliny I. Submentální a submandibulární II. Horní jugulární (presternocleidom. ) III. Střední jugulární IV. Dolní jugulární skupina V. Zadní (retrosternocleidomast. ) VI. Přední kompartment (prelaryngeální)

Poznámky k UZ vyšetření • Vyšetření vysokofrekv. lineární sondou • použití doppler. modu, CPA - dif. dg - tekutina, solidní tkáň, cévní záznam, kontrast • od jugula po tragus oboustranně, srovnání

echogenita útvaru - iso-, hyper-, hypo- , an • posoudit dle svalů, slinných žláz • hypoechogenní má i dorzální zesílení signálu • cave tekutina? , solidní uzlina? – CPA, k. l.

lokalizace ložiska • vzhledem k okolním strukturám, ohraničení • prorůstání do cév (příčný řez cévou!!!) • umístění v příslušném fasciálním prostoru

• Štítná žláza • váha - 15 - 20 g u dospělých, 1 ml = 1 g 6 let - do 4 ml 13 let do 8 ml 15 -18 let do 15 ml ženy do 18 ml, muži do 22 ml závislé na hmotnosti jedince měříme součet objemů laloků

lobus pyramidalis

Příštitná tělíska n n n párové horní a dolní při zadní stěně ŠŽ součástí pouzdra – mimo pouzdro atypické lokalizace – mimo dostupnost UZ scintigrafie echogenitou stejné jako uzliny, jiná perfuze? ? ?

hyperparatyreoza, scinti, zanořené

Slinné žlázy n n n isoechogenní se ŠŽ symetricita – porovnání prokrvení – odlišení cév od ev. dilatace vývodu kontura mediálního okraje parotis nebývá přesně detekovatelná uzliny v okolí

Děkuji za pozornost Vřele doporučuji : http: //www. radiologyassistant. nl http: //www. anatomyatlases. org/Human. Anatomy/Cross. Section. Atlas. shtml