ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE URINAIRE ET NEPHROLOGIQUE PLAN 1

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE URINAIRE ET NEPHROLOGIQUE

PLAN 1. Anatomie – Le rein – Les voies urinaires – La prostate 2. Physiologie – Fonction exocrine du rein – Fonction endocrine du rein – La miction

ère 1 PARTIE : ANATOMIE 1 - Le rein 2 - Les voies urinaires 3 - La prostate

Le rein

Le rein • Organe rétropéritonéal (en arrière de la cavité péritonéale – Rein Droit en arrière du foie – Rein gauche en arrière du pôle inférieur de la rate et de la queue du pancréas • 12 cm de hauteur sur 6 cm de largeur, en forme de haricot • La glande surrénale repose sur le pôle supérieur du rein • Hile : zone où s’abouchent l’uretère, l’artère et la veine rénale

Rein en coupe

Les voies urinaires Bassinet

Les voies urinaires • L’uretère : conduit l’urine du rein à la vessie – 25 à 35 cm, accolée au muscle psoas – Mouvements péristaltiques – Si bouchée par une lithiase : colique néphrétique • La vessie : – Réservoir : capacité 300 à 700 ml – Paroi constituée d’un muscle lisse : le détrusor – Si obstacle à l’évacuation : globe vésical • L’urètre : conduit l’urine de la vessie vers l’extérieur – 3 cm chez la femme, 20 cm chez l’homme – Chez l’homme, segment initial en rapport étroit avec la prostate

La prostate

La prostate • De la taille d’une noix • Palpable lors d’un toucher rectal, en avant du rectum • A son niveau, jonction entre urètre, canaux déférents et vésicules séminales • Produit une partie du sperme (10 -30%) • A partir de 50 -60 ans, la prostate s’hypertrophie (adénome de prostate)

ème 2 partie : physiologie 1 - la fonction exocrine du rein : assurer la stabilité du milieu intérieur 2 - la fonction endocrine du rein : synthèse de l’EPO, de la vitamine D, de la rénine 3 - la miction

Fonction exocrine du rein • Chaque rein est constitué de nombreux (400 à 800000) néphrons – C’est l’unité fonctionnelle du rein – Chaque néphron est constitué d’un glomérule et d’un tube – Glomérule : pelote de capillaires possédant une paroi perméable aux constituants les plus petits du sang. Situé dans le cortex rénal – Tube : impliqué principalement dans la réabsorption de l’eau et des sels minéraux. Situé surtout dans la médullaire

Fonctionnement du néphron • Le sang arrive au glomérule par l’artère afférente, branche de l’artère rénale • Le glomérule agit comme un filtre : laisse passer les molécules plus petites : eau, sels minéraux, glucose… – Formation de l’urine primitive : ce qui n’est pas retenu. 180 litres par jour – Ce qui est retenu par le filtre (cellules sanguines, protéines…) est évacué par l’artère efférente, qui rejoint

Fonctionnement du néphron • Le tube réabsorbe 99% de l’urine primitive • Les sels minéraux sont réabsorbés en fonction des besoins – Ex : en cas d’hyperkaliémie (trop de potassium dans le sang), le tube réabsorbe moins de potassium • Les déchets sont éliminés dans les urines : créatinine, urée, potassium en excès, toxines, médicaments

Fonctionnement du néphron • La réabsorption de l’eau et du sodium permet la régulation de la pression artérielle – Le fonctionnement des tubes est sous la dépendance d’hormones ayant un effet diurétique ou de rétention de l’eau, en fonction de la pression artérielle : aldostérone (surrénale), ADH (hypophyse), rénine (rein) • Au final, après action des tubes : 1 à 2 litres d’urines (diurèse) par jour, de composition variable

Diabète sucré • Chez les patients présentant une hyperglycémie importante, les urines sont sucrées – La quantité de glucose dans l’urine primitive est tellement importante que la capacité des tubes à réabsorber ce glucose est dépassée – Polyuro-polydypsie (diurèse élevée + soif) d’entraînement

Le diabète insipide • Maladie de l’hypophyse – Diminution de la sécrétion d’ADH, hormone agissant sur les tubes – Les tubes réabsorbent moins l’eau – Donc polyuro-polydypsie avec urines non sucrées

Comment l’insuffisance rénale tue • Si le rein ne fonctionne plus : – Soit il n’y a plus d’urines : asphyxie par œdème pulmonaire – Soit il y a encore des urines mais le néphron n’est pas fonctionnel • Les déchets ne sont plus éliminés : la créatinine et l’urée augmentent dans le sang (diagnostic) • Les sels minéraux ne sont plus régulés : arrêt cardiaque par hyperkaliémie (trop de potassium : toxique pour le cœur +++) • Solution : la dialyse

Les diurétiques • Lasilix (Furosémide), Esidrex, spironolactone… • Agissent sur le fonctionnement des tubes – Les tubes réabsorbent moins de sel et d’eau – Donc augmentation de la diurèse, diminution de la tension – Utilisation dangereuse : les tubes ne sont plus capables de réguler les concentrations de minéraux !

La fonction exocrine du rein : en résumé • La formation de l’urine permet la régulation du milieu intérieur : – Excrétion des déchets, des toxines – Assure la stabilité des concentrations des minéraux (sodium : natrémie ; potassium : kaliémie) – Maintien des volumes des liquides, donc maintien de la pression artérielle • La fonction exocrine est sous la dépendance d’hormones, notamment l’ADH (hypophyse), l’aldostérone (surrénales), la rénine

La fonction endocrine du rein • Plusieurs hormones sont produites par le rein – L’érythropoïétine : stimule la production de globules rouges par la moelle osseuse – La vitamine D : le rein assure sa transformation en forme active. Elle est impliquée dans l’absorption du calcium et du phosphore – La rénine : hormone agissant sur la pression artérielle : vasoconstricteur, réabsorption du sodium par les tubes

Conséquences en cas d’insuffisance rénale chronique • Anémie par absence d’EPO • Ostéoporose par diminution du calcium

La miction • Processus complexe, nécessitant un apprentissage – apprentissage de la continence • Met en jeu le détrusor et les sphinters interne et externe de l’urètre • Contrôle neurologique : – La vessie est innervée par des fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques – Ces fibres sortent de la colonne vertébrale au niveau du sacrum – Il existe un contrôle central, volontaire

La miction • Le sphincter interne de l’urètre : – S’ouvre en cas de remplissage de la vessie – La distension vésicale et l’ouverture du sphincter interne provoquent l’envie d’uriner • Le sphincter externe de l’urètre : – Son ouverture est volontaire, permettant l’expulsion des urines (contraction involontaire du détrusor)

Pathologie médullaire et miction • En cas de lésion de la moelle épinière : risque de vessie neurologique – Incapacité à contrôler sa miction – Rétention d’urines (globe, infections) – Ou incontinence