Anatomie et physiologie des GLANDES SURRNALES Herv OLEON

Anatomie et physiologie des GLANDES SURRÉNALES Hervé OLEON Cadre de santé formateur, mars 2008 Présentation V. COULOT

Plan du cours I. II. Anatomie des surrénales Physiologie de la corticosurrénale La sécrétion des hormones cortico-surrénaliennes Effets et régulation de l’aldostérone Effets et régulation du cortisol Effets des androgènes III. Physiologie de la médullosurrénale La sécrétion des hormones médullo-surrénaliennes Effets et régulation des catécholamines

I. Anatomie des surrénales

Anatomie externe • 2 glandes, situées chacune sur le pôle supérieur d’un rein • Forme aplatie • Environ 4, 5 cm de longueur et 3 cm de largeur, environ 6 g • Entourées d’une capsule fibreuse à forte vascularisation capillaire • Importante vascularisation périphérique

Anatomie interne • 2 zones bien distinctes en coupe • En périphérie : la corticosurrénale (coloration jaunâtre) • En profondeur : la médullosurrénale (coloration brunrouge)

II. Physiologie de la corticosurrénale

La corticosurrénale est divisée ellemême en 3 parties concentriques distinctes, de la périphérie vers le centre : • La zone glomérulée, peu épaisse • La zone fasciculée, très épaisse • La zone réticulée, peu épaisse

Correspondance stratigraphique de la sécrétion hormonale : Minéralocorticoïdes ALDOSTERONE Zone glomérulée Glucocorticoïdes CORTISOL Zone fasciculée ANDROGENES Zone réticulée Ext. Int.

La sécrétion des hormones corticosurrénaliennes • • • La corticosurrénale sécrète 3 variétés d’hormones dites stéroïdes : Les minéralocorticoïdes. Principale hormone : l’ALDOSTERONE Les glucocorticoïdes. Principale hormone : le CORTISOL Les ANDROGÈNES (analogues de la testostérone) Eléments indispensable à cette synthèse : CHOLESTEROL Destruction hépatique et élimination rénale de ces hormones

Les effets de l’aldostérone • Réabsorption du sodium des urines intermédiaires vers le sang Augmentation de la volémie (HTA) • Excrétion du potassium du sang vers les urines Diminution de la kaliémie : Trouble du rythme cardiaque

La régulation de la sécrétion d’aldostérone REIN FOIE Rénine Angiotensinogène Déplétion hydrosodée Angiotensine I puis II (par le biais de l’enzyme de conversion) Hyperkaliémie CORTICOSURRENALE (Zone glomérulée) Feed-back vers le rein Aldostérone

Les effets du cortisol (1) 1. Actions métaboliques : Inhibition de la synthèse et augmentation du catabolisme des protides (fonte musculaire) Augmentation de la lipolyse, redistribution du tissu graisseux (lipodystrophies, dysharmonie graisseuse) Augmentation de la glycémie 2. Actions sur l’os : Inhibition de la croissance du périoste et augmentation de la résorption osseuse (ostéoporose) 3. Actions immunologiques : Anti-inflammatoire et immunosuppressive

Les effets du cortisol (2) 4. Actions cardiovasculaires : Augmentation du débit cardiaque Augmentation de la vasoconstriction 5. Actions sur le système nerveux central : En cas d’excès : euphorie, exaltation, syndrome maniaque, irritabilité, labilité émotionnelle, (dépression réactionnelle) En cas d’insuffisance : apathie, irritabilité, dépression

La régulation de la sécrétion de cortisol Hypothalamus CRH Cycle nyctéméral Antéhypophyse - Corticosurrénale (Zone fasciculée) Cortisol + (pic de cortisol la nuit) ACTH Stress, choc Hypoglycémie

Les effets des androgènes • La principale hormone fabriquée est un analogue de la testostérone • Les androgènes ont un rôle important dans la croissance, dans le développement des caractères sexuels secondaires (pilosité, caractères staturopondéraux) et probablement dans l’entretien de la libido chez la femme

III. Physiologie de la médullosurrénale

La sécrétion des hormones médullosurrénaliennes • Hormones fabriquées par la médullosurrénale = catécholamines • 80% d’adrénaline • 20% de noradrénaline • Précurseur = dopamine • Stimuli déclencheurs : stress, hypotension artérielle, choc, hémorragie, effort musculaire, douleur, émotion, hypoglycémie • Stockage dans et libération par les vésicules présynaptiques des neurones catécholaminergiques

Les effets des catécholamines Activation/Augmentation Débit cardiaque Contractilité myocardique Contractilité artérielle périphérique (vasoconstriction, prédominante à forte dose HTA) Bronchodilatation Glycémie Lipolyse Inhibition/Diminution Contractilité des coronaires et des artères des muscles squelettiques Contractilité alvéolaire Transit intestinal Fermeture pupillaire (mydriase) Contractilité vésicale • L’action vasoconstrictive et hypertensive de la noradrénaline est supérieure à celle de l’adrénaline

La régulation des catécholamines • • • Le rétrocontrôle de catécholamines est essentiellement conditionné par : La fréquence cardiaque La pression artérielle La volémie (indirectement) La glycémie La persistance ou non de stimuli externes

Questions ?

IV. Faire les liens avec la clinique…

Hyperaldostéronisme

Insuffisance surrénalienne chronique (ISC)

Phéochromocytome

Hypercorticisme ou maladie de Cushing

Questions ?