Anatomie et physiologie de loreille Docteur Ccile Delalande

Anatomie et physiologie de l’oreille Docteur Cécile Delalande Docteur Frédéric Charolais Praticiens Hospitaliers Hôpital Civil de Colmar anat physio oreille 3/03/2008 1

L’oreille est un appareil ayant 2 fonctions sensorielles : - Audition cochlée - Équilibre vestibule Information véhiculée vers les centre nerveux par le nerf cochléo-vestibulaire VIII paire crânienne anat physio oreille 3/03/2008 2

L’oreille humaine • Oreille externe : – pavillon, – conduit auditif externe • Oreille moyenne : – – – tympan, osselets, caisse du tympan et la trompe d’Eustache • Oreille interne – cochlée, – vestibule anat physio oreille 3/03/2008 3

Oreille Externe • Le pavillon auriculaire En avant: Articulation temporo-mandibulaire et glande parotidienne En arrière: mastoïde Fixé au squelette par son 1/3 antérieur Hélix, Anthélix, Tragus, Antitragus Structure fibro-cartilagineuse et 3 muscles auriculaires (antérieur, postérieur et supérieur) anat physio oreille 3/03/2008 4

Oreille Externe • Le conduit auditif externe Canal ostéo-cartilagineux allant du fond de la conque au tympan Longueur 2, 5 cm Tapissé d’un tissu épidermique anat physio oreille 3/03/2008 5

Oreille Moyenne : La caisse du tympan • Ressemble à un petit tambour • Paroi externe = le tympan – membrane fibro-élastique de trois couches (épidermique, fibro-élastique, muqueuse). – Le manche du marteau, l’apophyse externe du marteau, – les ligaments tympano-malléaires antérieurs et postérieurs – Pars tensa, – Pars flacida anat physio oreille 3/03/2008 6

Le tympan normal anat physio oreille 3/03/2008 7

Oreille Moyenne : La caisse du tympan • Paroi interne – Promontoire , fenêtre ovale et fenêtre ronde – Aqueduc de Fallope où chemine le nerf facial • Paroi inférieure = Golfe de la veine jugulaire interne • Paroi postérieure = mastoïde • Paroi supérieure = attique osselets anat physio oreille 3/03/2008 8

Oreille Moyenne : La chaine des osselets • 3 osselets relient le tympan à la fenêtre ovale: Le marteau, le manche est inclus dans la membrane tympanique L’enclume, son corps est situé dans l’attique, il s’articule avec le marteau et l’étrier L’étrier, constitué de 2 branches et d’une platine qui obture la fenêtre ovale anat physio oreille 3/03/2008 9

Les osselets : anat physio oreille 3/03/2008 10

La trompe d’Eustache Canal ostéo-cartilagineux, tapissé par une muqueuse respiratoire, 35 mm à 45 mm de long 2 orifices: - pharyngien, la fossette de Rosenmüller -tympanique, dans la caisse du tympan anat physio oreille 3/03/2008 11

Oreille Interne : • Située dans le rocher • 2 parties : la cochlée et le vestibule • Le limaçon : Rampe vestibulaire, Rampe tympanique • Les canaux semicirculaires anat physio oreille 3/03/2008 12

Cochlée de fœtus : anat physio oreille 3/03/2008 13

IRM de la cochlée : anat physio oreille 3/03/2008 14

Schéma cochlée : Comporte 3 secteurs L’organe de corti (1) La rampe vestibulaire (2) La rampe tympanique(3) anat physio oreille 3/03/2008 15

La cochlée : l’organe de Corti Séparés des rampes – Tympanique : par la lame spirale (3) et la membrane basilaire (5) – Vestibulaire : par la membrane de Reissner (4) • Comporte – les cellules ciliées internes et externes – La membrane tectoriale (6) anat physio oreille 3/03/2008 16

Coupe de l’organe de corti : anat physio oreille 3/03/2008 17

Organe de corti anat physio oreille la lame spirale 3/03/2008 18

une cellule ciliée anat physio oreille 3/03/2008 19

Le nerf cochléo-vestibulaire : VIII • Issu de la réunion des 2 contingents : – Le contingent vestibulaire se constitue de la réunion des nerfs ampulaires (externes, supérieurs et postérieurs) avec les nerfs utriculaires et sacculaires – Le contingent cochléaire anat physio oreille 3/03/2008 20

Le nerf cochléo-vestibulaire : VIII anat physio oreille 3/03/2008 21

Résumé : anat physio oreille 3/03/2008 22

Rôle relatif des différentes parties • oreille externe capte les sons (air) • oreille moyenne amplifie les sons (air) : • . chir possible oreille interne décode (liquide) : . ne s’opère quasiment pas, sauf : . implants cochléaires. Cas frontières : otospongiose, fistules périlymphatiques anat physio oreille 3/03/2008 23

Physiologie de l’audition : le son • Définition : le son est l’effet de la vibration (de l’air) par un déplacement local des particules • Propagation différente selon les milieux – Air 340 m/s – Eau 1500 m/s – Fonte 3000 m/s anat physio oreille 3/03/2008 24

Physiologie : les 3 paramètres du son 1 : Intensité en Décibels (sa force) : 2 : composition en fréquence (Hertz) (grave, aigu, pur ou bruit ) 3 : la durée anat physio oreille 3/03/2008 25

INTENSITE (d. B) • vient du nom d’un des inventeurs du téléphone : Graham BELL 1876 • c’est une échelle logarithmique. anat physio oreille 3/03/2008 26

• lorsqu’on double le nombre de sources sonores : on ajoute 3 d. B si 10 personnes émettent 60 d. B 20 personnes émettront 63 d. B 40 personnes émettront 66 d. B. anat physio oreille 3/03/2008 27

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Physiologie : les 3 paramètres du son 2 : composition en fréquence (Hertz) (grave, aigu) pour un son pur Aigu grave anat physio oreille 3/03/2008 29

FREQUENCE (Hz) • c’est le nombre de vibrations par seconde • + le nombre de vibrations /sec est important : + le son est aigu • bande passante de l’oreille : 16 - 16000 Hz • les fréquences étudiées en pratique : • voix humaine : anat physio oreille 125 - 8000 Hz 500 - 2000 Hz. 3/03/2008 30

Rôle de l’Oreille externe • Capteur : Pavillon • Amplificateur : Conduit auditif externe • Protection contre les traumatismes externes anat physio oreille 3/03/2008 31

Rôle de l’Oreille moyenne L’oreille moyenne transmet l'énergie acoustique du tympan à l’oreille interne, en réalisant une adaptation d’impédance entre un milieu aérien et un milieu liquidien anat physio oreille 3/03/2008 32

Rôle de La trompe d’Eustache Il y a 2 fonctions : 1 : Équilibration des pressions entre la caisse du tympan et le milieu extérieur (assurée par les mouvements de déglutition) 2 : Drainage des sécrétions de la muqueuse en direction du rhinopharynx grâce aux cils vibratiles. anat physio oreille 3/03/2008 33

Rôle de La trompe d’Eustache • En cas d’obstruction de la trompe : – dépression dans la caisse du tympan, – rétraction de la membrane, – rétention de sécrétions • Diminution d’audition et otite séromuqueuse anat physio oreille 3/03/2008 34

Rôle de l’Oreille interne 2 parties : 1 : la cochlée : audition 2 anat: physio le oreille vestibule : l’équilibre 3/03/2008 35

Rôle de la cochlée • Transmission des sons par la fenêtre ovale • Propagation de l’onde dans la périlymphe • Excitation des cellules sensorielles • Les fréquences basses sont à la base • Les fréquences aigues à l’apex anat physio oreille 3/03/2008 36

Rôle de la cochlée • Transduction : – Codage du message sonore : conversion énergie mécanique en énergie bioélectrique. – Codage réalisé par les cellules sensorielles ciliées internes (CCI) et externes (CCE) – CCI : peu nombreuses (3500) se sont les cellules qui font entendre – CCE : plus nombreuses (13000) permettent l’amplification du message sonore (l’audition forte et claire). (Discrimination) anat physio oreille 3/03/2008 37

Les Voies centrales auditives • Assurent le transport et l’analyse : – Nerf cochléaire => Tronc cérébral => Cortex auditif (temporal). – Diffusion bilatérale : localisation des sons dans l’espace. – Tonotopie est conservée jusqu’au niveau central. anat physio oreille 3/03/2008 38

Le rôle du vestibule : • Le vestibule est un récepteur sensible aux positions et aux mouvements de la tête : – Transmet des informations sur la position de la tête – Transmet des informations sur les mouvements anat physio oreille 3/03/2008 39

Le rôle du vestibule : Les canaux semi-circulaires sont sensibles aux accélérations angulaires dans le plan du canal stimulé. anat physio oreille 3/03/2008 40

Le rôle du vestibule : Les macules sacculaires et utriculaires sont sensibles aux accélération linéaire et à la pesanteur. Elles rendent compte position de la tête dans l’espace. anat physio oreille 3/03/2008 41

Le système vestibulaire • Nerf vestibulaire a des projections sur : – Noyaux vestibulaires centraux, – Cervelet, – Cortex Cérébral : – le noyau spinal qui contrôle le tonus postural et mouvement corporel – Le noyau oculaire qui contrôle la coordination des mouvements des yeux par rapport la tête anat physio oreille 3/03/2008 42

LA CLINIQUE OTOLOGIQUE ET VESTIBULAIRE anat physio oreille 3/03/2008 43

Symptômes auditifs et vestibulaires • Surdité • Otorrhée • Otalgie • Acouphènes • Paralysie faciale périphérique • Troubles de l’équilibre • Vertiges anat physio oreille 3/03/2008 44

Interrogatoire • Mode évolutif • ATCD • Recherche d’autres troubles • Médicaments anat physio oreille 3/03/2008 45

Examen clinique otologique • L’otoscopie comporte l’examen : – Du pavillon, – Du conduit auditif externe, – De la membrane tympanique anat physio oreille 3/03/2008 46

Examen clinique otologique • Otoscope • Spéculum et miroir frontal • Microscope • Nettoyage soigneux du conduit au besoin par aspiration anat physio oreille 3/03/2008 47

Otoscopes : anat physio oreille 3/03/2008 48

Spéculum et miroir frontal anat physio oreille 3/03/2008 49

Microscope anat physio oreille 3/03/2008 50

Explorations fonctionnelles audiologiques • BUTS : évaluer la fonction auditive globale et localiser la perte auditive. • MOYENS : subjectifs et objectifs. Après interrogatoire + examen clinique (Otoscopie) anat physio oreille 3/03/2008 51

Tests subjectifs audiologiques • ACOUMETRIE VOCALE : – voix chuchotée à 5 mètres • ACOUMETRIE INSTRUMENTALE : (diapason). Épreuve de WEBER : Recherche une latéralisation en conduction osseuse (CO). Épreuve de RINNE : Teste la conduction aérienne (CA) sur chaque oreille – Audition normale ou de perception CA>CO – Surdité de transmission CO>CA anat physio oreille 3/03/2008 52

Tests subjectifs • ACOUMETRIE au diapason : compare : la conduction aérienne anat physio oreille la conduction osseuse 3/03/2008 53

épreuve de Weber anat physio oreille 3/03/2008 54

épreuve de Rinne anat physio oreille 3/03/2008 55

TESTS SUBJECTIFS : L’audiomètrie Audiomètre anat physio oreille Casque aérien 3/03/2008 vibrateur 56

La cabine audiométrique anat physio oreille 3/03/2008 57

Tests subjectifs • AUDIOMETRIE VOCALE : teste la compréhension de la parole (intelligibilité). Pourcentage d’erreur = Distorsion anat physio oreille 3/03/2008 58

Tests subjectifs • AUDIOMETRIE TONALE LIMINAIRE : – Teste en CA et la CO les seuils auditifs de chaque oreille sur plusieurs fréquences de son purs. – La CO : l’oreille interne et les voies nerveuses auditives – La CA : OI + le système tympano-ossiculaire • Résultat : Audiogramme tonal anat physio oreille 3/03/2008 59

Audiogramme tonal anat physio oreille 3/03/2008 60

Audiogramme tonal anat physio oreille 3/03/2008 61

Tests objectifs : tympanométrie • 1. Mesure de la compliance : Analyse l’élasticité du système tympanoossiculaire. – Courbes pathologiques si : épanchement dans la caisse de l’oreille, osselet bloqué… anat physio oreille 3/03/2008 62

Tympanomètres : manuel anat physio oreille automatique 3/03/2008 63

Tympanométrie : résultats Tympanogramme normal Epanchement liquidien Dysfonctionnement tubaire Excès de compliance anat physio oreille 3/03/2008 64

Tests objectifs : tympanométrie • 2. Recherche de réflexes stapédiens : Enregistrement du seuil d’apparition (en d. B) sur différentes fréquences. – Disparaît si paralysie du muscle de l’étrier (paralysie faciale) ou si étrier bloqué (otospongiose). – Sert à localiser les surdités de perception (endo ou rétrocochléaire) par la recherche de signes de recrutement. anat physio oreille 3/03/2008 65

Tests objectifs • Potentiels évoqués auditifs : – Principe : détecter les potentiels électriques dans les voies nerveuses de l’audition, provoqués par une stimulation sonore. – Résultat : tracé avec différentes ondes qui correspondent aux différents relais nerveux. – Intérêt : bilan des surdités profondes de l’enfant, différenciation des surdités endo et rétrocochléaires, recherche de signes neurologiques ( ex : SEP). anat physio oreille 3/03/2008 66

Appareil PEA anat physio oreille 3/03/2008 67

PEA montrant un allongement du temps de conduction de l’influx électrique = signe d’atteinte rétrocochléaire anat physio oreille 3/03/2008 68

PEA pour recherche des seuils (enfants) Résultat normal anat physio oreille 3/03/2008 69

Tests objectifs : Le principe des oto -émissions acoustiques : • Sons émis par la cochlée en réponse à une stimulation auditive • Mécanisme actif, contraction des cellules ciliées externes • Disparaît si hypo-acousie anat physio oreille 3/03/2008 70

Les otoémissions acoustiques : principes CCE reproductibilité > 50 % OEA PRESENTES seuil auditif < 30 d. B sur l'oreille testée reproductibilité < 50 % OEA ABSENTES anat physio oreille 3/03/2008 71

VERTIGES anat physio oreille 3/03/2008 72

VERTIGES • Def: sensation erronée de déplacement des objets par rapport au sujet (et vice versa) – Oreille – SNC anat physio oreille 3/03/2008 73

Interrogatoire • Vertige : – Direction, circonstance de survenue, facteur déclenchant, intensité, durée, évolutivité • Signes neurovégétatifs – Nausée, vomissement, sueurs • Signes d’accompagnement – Acouphènes, hypoacousie, céphalée, fièvre – Signe ophtalmologique anat physio oreille 3/03/2008 74

ATCD traumatisme crânien, fracture du rocher infectieux chirurgie oreille cardio-vasculaire prise médicamenteuse (ototoxique, effets secondaires, …) profil psychologique anat physio oreille 3/03/2008 75

Bilan • Examen ORL, neurologique • Audiométrie • Video-nystagmographie • Scanner • IRM anat physio oreille 3/03/2008 76

Examen clinique Otoscopie Bilan auditif Examen vestibulaire, examen neurologique anat physio oreille 3/03/2008 77

Signes vestibulaires spontanés Mouvements des yeux: nystagmus (avec et sans lunettes de Frenzel) direction intensité circonstances d’apparition Station debout: manœuvre de ROMBERG Marche en étoile ou sur place Bras tendus: déviation des index anat physio oreille 3/03/2008 78

Signes vestibulaires provoqués - Manœuvre de DIX-HALLPIKE : recherche un nystagmus positionnel anat physio oreille 3/03/2008 79

Manœuvre de Hallpike : position de départ anat physio oreille 3/03/2008 80

Manœuvre de Hallpike : mise en position déclenchante. anat physio oreille 3/03/2008 81

Manœuvre de Hallpike : redressement anat physio oreille 3/03/2008 82

Tests objectifs • Vidéonystagmographie anat physio oreille 3/03/2008 83

Tests objectifs : la vidéonystagmoscopie anat physio oreille 3/03/2008 84

Les explorations vestibulaires • Enregistrement du nystagmus spontané • Nystagmus provoqués – par les positions – par les mouvements de la tête – Provoqués lors d’épreuves labyrinthiques : • Rotatoires : stimulation bilatérale • Caloriques : stimulation ou inhibition unilatérale anat physio oreille 3/03/2008 85

Les examens radiologiques : • Parfois, scanner en urgence : neurinome anat physio oreille 3/03/2008 86

IRM : SEP anat physio oreille 3/03/2008 87

IRM : petit neurinome du VIII anat physio oreille 3/03/2008 88

Éliminer les faux vertiges • Perte de connaissance ou malaise • Trouble visuel (voile noir, scintillement) • Lipothymie • Hypoglycémie • Agoraphobie anat physio oreille 3/03/2008 89

Écarter une urgence thérapeutique • • • Vertiges + céphalées Vertiges + signes neurologiques focalises Vertiges + syndrome infectieux anat physio oreille 3/03/2008 90

« Laisser le patient raconter son vertige » anat physio oreille 3/03/2008 91

Orientation diagnostique • Causes évidentes : trauma, intoxication médicamenteuse, cholestéatome • • • VPPB Maladie de Ménière Névrite vestibulaire anat physio oreille 3/03/2008 92

Étiologies • Causes périphériques labyrinthiques : – Maladie de Ménière : • Troubles pression endo-labyrinthique • Vertiges / Acouphènes / Surdité perception • Évolution paroxystique – Vertige paroxystique bénin – Labyrinthites otogènes – Toxiques – Traumatisme : fracture, chirurgie, sonore, barotraumatisme, … anat physio oreille 3/03/2008 93

Étiologies • Causes périphériques rétro labyrinthiques : – – – Neurinome de l’acoustique Névrite vestibulaire Tumeurs APC anat physio oreille 3/03/2008 94

Étiologies • Causes centrales : – Tumeurs (++ enfant / fosse postérieure) – Vasculaires (Wallenberg) – Traumatismes – Infections – Toxiques – SEP anat physio oreille 3/03/2008 95

SEP anat physio oreille 3/03/2008 96

Traitement • H° si grave ou invalidant • Repos +++ • Voie veineuse • Anti-émétiques • Anti-vertigineux type Tanganil* • Agent osmotique dans les Ménière • Soutien psychologique, sédatifs anat physio oreille 3/03/2008 97

Traitement de la cause • Ménière : Serc Chirurgie? • Névrite vestibulaire : kiné vestibulaire précoce • VPPB : manœuvre libératoire • Cure cholestéatome, tt otite, exérèse • Règles hygiéno-diététiques et soutien psy anat physio oreille 3/03/2008 98

Conclusion • Le déclenchement et la durée de la crise orientent le • • • diagnostic Se méfier des causes centrales N’hospitaliser que les vertiges invalidants ou graves Bilan en externe pour les autres vertiges Traitement urgent : anti-vertigineux (arrêt précoce) anti-nauséeux, soutien psychologique Compensation vestibulaire aidée par la kinésithérapie vestibulaire mais gênée par le Tanganil® anat physio oreille 3/03/2008 99