Anatomie du pritoine Pritoine anatomique Sreuse 2 feuillets

Anatomie du péritoine Péritoine anatomique : - Séreuse - 2 feuillets : viscéral et pariétal - cavité péritonéale (grande cavité, arrière cavité des épiploons) - 50 à 100% de la SCT (90% péritoine viscéral, 10% péritoine pariétal). - circonstances physiologiques : < 10 m. L - partie la plus déclive : cul-de-sac de Douglas (où doit être positionnée l’extrêmité intra-péritonéale des cathéters de DP). mésothélium Histologie - Mésothélium : Cellules mésothéliales recouvertes de microvillosités. interstitium - Interstitium : Tissu conjontif et cellules. - Endothélium : Cellules endothéliales fenestrées reposant sur Vaisseau une membrane basale. sanguin Vascularisation, drainage lymphatique, implications en DP : -Péritoine pariétal : -Le plus vascularisé (artères épigastriques, intercostales et lombaires, système cave) -=> rôle majeur dans les transferts péritonéaux (= PERITOINE FONCTIONNEL). - drainage lymphatique riche (ganglions médiastinaux). - péritoine sous-diaphragmatique : riche en vaisseaux lymphatiques, lieu essentiel de la réabsorption lymphatique. -Péritoine viscéral : - moins vascularisé (artère mésentérique supérieure et veine porte) - rôle mineur dans les transferts péritonéaux - drainage lymphatique vers les ganglions mésentériques.

Test d’équilibration péritonéale (Pet test) Quand le faire ? 4 -8 semaines après le démarrage de la DP, puis une fois par an, ou situations particulières faisant soupçonner une modification de la membrane (sous-dialyse, péritonite). sang dialysat péritoine Intérêt : classification de la surface d’échange fonctionnelle de la membrane péritonéale => prescription plus individualisée. Principe : courbe d’équilibration (dialysat/sang) sur 4 h de la créatinine. glucose créatinine Réalisation pratique : Dosage créatinine, glucose dans sang Dosage créatinine, glucose dans dialysat Stase pré-test (8 -12 h) Drainage (20 min) To Drainage de la stase test (20 min) Stase de test (4 h) Infusion 2 L 2. 27% (10 min) T 1 T 2 T 3 -Remarque : Stase glucosée de pré-test = glucose intermédiaire 2. 27%, (jamais après une période ventre vide ou échange d’icodextrine). Résultats Rapports à To, T 1, T 2, T 3, T 4 de D/Pcréat (Pcréat = moyenne des Pcréat à T 0 et T 4) : Þ 4 catégories selon perméabilité péritonéale : basse, moyennement élevée, élevée. Þ Perméabilité haute : stases courtes (DPA+++). Þ Perméabilité basse : stases longues, voire contre-indication à la DP. T 4

Le temps APEX (Accelerated Peritoneal Equilibration Examination) sang Verger, 1991. dialysat péritoine glucose urée - Test réalisé à l’aide d’une solution hypertonique sur une période de 2 heures. - Courbes d'équilibration sur 2 heures de l'urée et du glucose. - Temps APEX : temps au point de croisement des 2 courbes. Normale 65 ± 30 minutes. - variations du sodium du dialysat. Normale : baisse > 5 m. Eq/l en 2 h. -apprécie l’ultrafiltration nette et le tamisage du sodium, témoin du transfert d’eau libre.