ANATOMIE DU CUR ET PHYSIOLOGIE CARDIAQUE Dr W

ANATOMIE DU CŒUR ET PHYSIOLOGIE CARDIAQUE Dr W. GHODBANE

PLAN • Anatomie du coeur • Situation • Péricarde • Morphologie externe • Configuration interne • Cœur droit • Cœur gauche • Grande et petite circulation • Vascularisation du coeur • Tissu de conduction • Physiologie cardiaque

Situation Médiastin moyen

Situation

Le péricarde est un sac fibroséreux qui enveloppe le cœur et les gros vaisseaux à leur origine (Aorte et artère pulmonaire). Il est composé de 2 feuillets : Un feuillet profond le péricarde séreux. Un superficiel le péricarde fibreux.

Le péricarde

Morphologie externe Ao : aorte ascendante. AP : artère pulmonaire. VCS : veine cave supérieure. VCI : veine cave inférieure. OD : oreillette droite. AD : auricule droit. AG : auricule gauche. VD : ventricule droit. VG : ventricule gauche. IVA : artère inter ventriculaire antérieure.

Morphologie externe Vue droite

Morphologie externe Vue postérieure

Morphologie externe Vue antérieure

Configuration interne M : valve mitrale. T : valve tricuspide. Ao : valve aortique. P : valve pulmonaire. IVA : artère interventriculaire antérieure. Cx : artère circonflexe. CD : artère coronaire droite. SC : sinus coronaire.

Configuration interne

Coeur droit Veine cave supérieure Valve pulmonaire Valve tricuspide Septum inter auriculaire Veine cave inférieure Cavités cardiaques droites. AD : auricule droit. VD : ventricule droit.

Coeur droit Il reçoit le sang désaturée et le propulse dans la petite circulation, ou circulation pulmonaire, où il va se charger en oxygène. Il y règne des pressions basses assurant une pression de perfusion moyenne de 15 mm. Hg environ dans l’artère pulmonaire. La pression veineuse centrale (auriculaire droite) est comprise entre 0 et 5 mm. Hg.

Coeur droit Valve tricuspide Valve pulmonaire

Cœur gauche

Cœur gauche Il reçoit le sang oxygéné et le propulse dans la grande circulation ou circulation systémique. Il y règne des pressions élevées assurant une pression de perfusion moyenne dans le système artériel de 100 mm. Hg environ.

Cœur gauche

Vascularisation du coeur

Vascularisation du coeur Territoires coronaires : A. Territoire de l’artère interventriculaire antérieure. B. Territoire de l’artère coronaire droite (CD). C. Territoires des artères circonflexe (Cx) et droite.

Tissu de conduction Système conductif: NSA : noeud sinoatrial. NAV : nœud Auriculo-ventriculaire. H : faisceau de His. P : réseau de Purkinje. b. G : branche gauche. b. D : branche droite.

PHYSIOLOGIE CARDIAQUE

Grande et petite circulation

DEPOLARISATION ET CONDUCTION

CYCLE CARDIAQUE

HEMODYNAMIQUE

Merci et Bon Courage

Voies d’abord en chirurgie cardiaque • Les voies d’abord antérieures • Les sternotomies médianes +++ • La bithoracothomie • Les voies d’abord thoraciques latérales • Les voies d’abord mini-invasives • Les mini sternotomies • La chirurgie vidéo-assistée +++ • La chirurgie robotique

Les voies d’abord antérieures La sternotomie médiane verticale complète

Les voies d’abord antérieures sternocervicotmie sternolaparotomie sternothoracotomie

Les voies d’abord antérieures Sternothoracotomie bilatérale transverse ( « clamshell » )

Les voies d’abord thoraciques latérales Thoracotomie antérolatérale Thoracotomie postérolatérale

Les voies d’abord mini-invasives • Limiter la taille de l’incision • Moins délabrantes • Diminuer la morbi-mortalité ? • Amélioration de fonction respiratoire et - douleurs • Qualité du geste opératoire ? • Pas + de risque ni – bons résultats • Évolution des techniques et du matériel +++

Les mini sternotomies et mini thoracotomies 1. Chir Aortique 2. Chir Mitrale et tricuspide 3. Chir coronaire et remplacement valvulaire aortique transapical 4. Chir coronaire

La chirurgie vidéo assistée et la robotique

Les voies d’abord vasculaire Abord des veines saphènes Abord de l’axe fémoral Abord de l’artère axillaire Abord de l’artère radiale