Anatomie des reins Anatomie des reins Anatomie glomrulaire

Anatomie des reins

Anatomie des reins

Anatomie glomérulaire Tube proximal Podocyte Chambre urinaire Cell. endoth. Cell. mésangiale Anse c apillaire Mésangium Artériole afférente Artériole efférente Tube distal Cell. épith. pariétale

Anatomie glomérulaire

Anatomie glomérulaire

Anatomie glomérulaire

Glomérule : microscopie électronique

Podocytes et pédicelles

Podocytes et pédicelles

Glomérule : microscopie électronique

Anatomie glomérulaire

Glomérule tubule

Segments du néphron

Segments du néphron Glomérule Tube contourné proximal Pars recta Anse descendante grêle Branche ascendante large Tube contourné distal Canal collecteur Tube connecteur

Débit de filtration glomérulaire Débit cardiaque 5 l/mn 20 % Flux sanguin rénal 1 l/mn Flux plasmatique rénal 0, 5 l/mn Débit de filtration glomérulaire 100 ml/mn

Débit de filtration glomérulaire Urines primitives P x DFG = (U x V) / P Exemple : Urines définitives Ux. V Créatinine Inuline Isotopes U = 12 mmol/l, V = 1440 ml/24 h P = 100 mol/l Clairance créatinine = [120 00 x 1440] /[100 x (60 x 24)] = 120 ml/mn

DFG / Créatininémie

DFG / Clairance de la Créatinine

DFG / 1/Créatininémie

Formule de Cockcroft et Gault n Femme c=1, 04 Homme c=1, 23 n Inapplicable si – Obésité, œdèmes, masse musculaire faible, IR sévère, IR évolutive, apports protéiques faibles, âge > 70 ans Cockcroft et Gault, Nephron 1976; 16: 31 -41

Fonction rénale : Cockcroft & MDRD Pts diabétiques n = 122 Clairances ml/mn/1. 73 m 2 DFG isotopique 44, 6 ± 21, 1 Cockcroft 51, 4 ± 23, 1 p<0, 0001 MDRD 45, 2 ± 17, 9 NS Rigalleau et coll. Metabolism. 2006; 55: 108 -112.

Formule Modification of Diet in Renal Disease Study http: //www. medal. org/ Levey et coll. Ann Intern Med 1999; 130: 461 -470

Fonctions du rein Homéostasie hydro - électrolytique Ÿ Equilibre hydrique. Concentration dilution Hormone anti-diurétique Ÿ Equilibre sodé Système rénine - angiotensine Aldostérone Ÿ Equilibre phospho-calcique 1, 25(OH)2 D 3 PTH Calcitonine Ÿ Equilibre acide-base Réabsorption des bicarbonates Excrétion charge acide Ÿ Métabolisme du potassium

Réabsorption du sodium dans le néphron

Tube contourné proximal Na+ Glucose 3 Na+ ATPase 2 K+

Tube contourné proximal Na HCO 3 Na+ HCO 3 3 Na+ ATPase H+ 2 K+ AC H+ + HCO 3 AC AH 2 O + CO 2 + H 2 O

Branche large ascendante de l'anse de Henlé Morel et Doucet. Physiol Rev 1986; 66: 377

Site d'action des diurétiques de l'anse Furosémide Bumétanide

Tube distal Lumière tubulaire Na+ Cl- Cellule tubulaire Espace interstitiel 3 Na+ ATP 2 K+ 3 Na+ Ca 2+

Mécanisme d’action des thiazides Lumière tubulaire Na+ Cl- Cellule tubulaire Espace interstitiel 3 Na+ ATP 2 K+ 3 Na+ Ca 2+

Canal collecteur Lumière tubulaire Na+ Cellule tubulaire Espace interstitiel 3 Na+ ATP 2 K+ Aldostérone Noyau K+

Diurétiques épargneurs K+ Lumière tubulaire Na+ Cellule tubulaire Espace interstitiel 3 Na+ ATP 2 K+ Amiloride Triamtérène Aldostérone Noyau K+ Spironolactone

Canal collecteur NH 3 ATPase NH 3 3 Na+ ATPase H+ 2 K+ H+ + HCO 3 NH 4+ Cl. CO 2 + H 2 O

Mécanisme à contre-courant dans l'anse de Henlé

Mécanisme à contre-courant dans l'anse de Henlé

Mécanisme à contre-courant dans l'anse de Henlé

Hormone antidiurétique – ADH vasopressine

Récepteurs ADH n Récepteurs V 1 A – Plaquettes: aggrégation – Vaiseaux: vasoconstriction n Récepteurs V 1 B – Hypophyse ant. : augmente ACTH n Récepteurs V 2 – Reins: augmente réabsorption H 2 O

Antagoniste V 2 (eg Tolvaptan) n Se lie aux récepteurs V 2 n Non-peptidique n Administration orale

Tolvaptan et insuffisance cardiaque Poids Natrémie Gheorghiade et coll. Circulation. 2003; 107: 2690 -2696

Contrôle de l’hydratation cellulaire volume extracellulaire osmolalité efficace hydratation cellulaire natrémie Centres de la soif stock hydrique ADH apports hydriques excrétion urinaire d’eau Pr Thierry Petitclerc. Université Pierre et Marie Curie, Paris

Contrôle du volume extracellulaire natrémie osmolalité efficace volume extracellulaire Hydratation cellulaire volémie efficace stock extracellulaire d’osmoles efficaces Hormones natriurétiques stock sodé natriurèse Pr Thierry Petitclerc. Université Pierre et Marie Curie, Paris

Pr Thierry Petitclerc. Université Pierre et Marie Curie, Paris

Equilibre acide-base Ÿ p. H 7, 38 à 7, 42 Ÿ Bicarbonates 27 mmol/l Ÿ Trou anionique (Na + K) - (Cl- + HCO 3) 17 m. M Ÿ Cl Ÿ p. O 2 100 mmol/l Ÿ p. CO 2 40 mm. Hg 100 mm. Hg = 13, 3 k. Pa

Rôle du rein dans l ’équilibre acide-base Ÿ Réabsorption des bicarbonates filtrés Ÿ Excrétion d’acides Ÿ Ions H+ A ph 4, 5 : 0, 032 mmol/l Ÿ Acidité titrable à p. H 4, 5 H 3 PO 4 H 2 PO 4 - + H+ p. K=2 H 2 PO 4 - HPO 4 -- + H+ p. K=6, 8 HPO 4 -- + H+ p. K=8 -9 4, 5 = 6, 8 + log (HPO 4 --/ H 2 PO 4 -) donc H 2 PO 4 -/HPO 4 -- = 5. 103 ŸIdem NH 3 + H+ NH 4+ p. K=9 Excrétion nette d’H+ = (acidité titrable + NH 4+) - HCO 3 -

Désordres du bilan acide-base Ÿ Bilan en CO 2 ŸPositif : ŸNégatif : acidose respiratoire alcalose respiratoire Ÿ Bilan en protons ŸPositif : ŸNégatif : acidose métabolique alcalose métabolique

Fonctions endocrines du rein Synthèse de rénine Angiotensinogène Rénine Angiotensine I Enzyme de conversion Angiotensine II

Fonctions endocrines du rein Synthèse de vit. D Cholestérol UV Vit D 3 Foie 25 OH D 3 Rein 1, 25 (OH)2 D 3

Fonctions endocrines du rein d’érythropoïétine Hypoxie Rein Erythropoïétine Moëlle Globules rouges