ANATOMIE CLINIC Topografic i secional Regiunea cavitii nazale

ANATOMIE CLINICĂ Topografică şi secţională

Regiunea cavităţii nazale - regiunea mediană - poziţie - comunicări - orificii narinare - choane - fosele nazale sinusurile paranazale Ø Rol - respirator - olfactiv

Anatomie clinică - rinite - corpi străini - tumori - vegetaţii adenoide - sinuzite n Subdiviziuni n Ø Ø Vestibulul nazal Fosa nazală propriu-zisă - zona respiratorie - zona olfactivă

Vestibulul nazal - foliculite - furuncule Limite: orificii narinare limen nasi Stratigrafie: piele (glande sebacee şi peri) mucoase

Fosa nazală propriu-zisă 4 pereţi osteo-cartilaginoasă mucoasă pituitară Peretele MEDIAL – SEPTUL NAZAL Componente: sept osos - lama perpendiculară ETMOID VOMER sept cartilaginos sept membranos Clinic: OBSTRUCŢIA pintene septale deviaţii de sept

Peretele LATERAL ü ü accidentat 2 porţiuni: - anterioară (netedă) - posterioară (accidentată) 3 cornete meaturi Meat superior – celulele etmoidale post. Meat mijlociu – hiatul semilunar infundibulul etmoidal - canal fronto-nazal - hiat maxilar - celule etmoidale ant. Meat inferior – canalul nazo-lacrimal Reces sfenoetmoidal – sinus sfenoidal Meat comun

Peretele INFERIOR Choana orif. patrulater limite: - sup. – corp sneoid + aripa vomer - med. – vomer - inf. – lama oriz. Palatin - lat. – proces pterigoid lama medială pereţi osoşi + mucoasa nazală (PITUITARĂ) dif. de culoare respiratorie roz, (inferior) vascularizate olfactorie gălbuie (sup. ) SEPARARE cornet sup – margine LIBERĂ

Peretele SUPERIOR Raporturi: - sinus frontal - etaj anterior baza craniului - sinusul sfenoidal

Artere - aa. etmoidale ant şi post din oftalmică - aa. nazale post. , lat. şi septale din a. sfenopalatină - a. facială (vestibul)

Vene - etmoidale - v. oftalmică sup. sinusul cavernos - v. sfenopalatină plex pterigoidian - v. facială pata vasculară KISSELBACH EPISTAXIS

Limfatice SUP. nn. retrofaringiene INF. n. limfatice cervicale profunde Inervaţia: - F. BOGATĂ - senzitivă - vegetativă Zonă REFLEXOGENĂ – maxilară r. nazale post. , med. şi lat. n. palatin M. n. etmoidal ant. + N. olfactiv

Explorare ANT. – Rinoscopie POST. - oglinda

Sinusurile paranazale Def. : CAVITĂŢI PNEUMATICE Rol: izolatori termici rezonatori sonori cresc rezistenţa micşorează greutatea

Sinusul MAXILAR - cel mai voluminos Raporturi: Sup. – ORBITA sinusul etmoidal Ant. - fosei canine - TREPANAŢIA vestibulul bucal fornix sup. Post. – fosa infratemporală pterigopalatină Inf. – podeaua rădăcină premolar II molar I şi II Lat. – proces zigomatic Med. – meat mijlociu şi meat inferior ORIFICIUL – HIAT MAXILAR (meat mijlociu)

Explorare Rx: noninvaziv PUNCŢIA - invazivă Ex. endoscopic TRATAMENT CHIRURGICAL endoscopic endonazal

Sinusul frontal Rap. perete anterior – reg. frontală CHIR = TREPANAREA p. posterior - meninge - lob frontal p. inf. - lat. ORBITA - med. fose nazale canal fronto. nazal endoscopie endonazală p. medial

Sinus etmoidal 6 – 10 cavităţi neregulate celule etmoidale ant. mijl. meat mijlociu post. meat sup. Rap. med – fosa nazală lat – orbita sup – etaj ant. baza craniului inf – sinus maxilar Abord chirurgical - prin – fosa nazală - sinusul maxilar - cale orbitară

Sinus sfenoidal în corpul sfenoidal Rap. - sup. glanda hipofiză chiasma optică encefal - lat. sinus cavernos - ant. fosa nazală reces sfeno-etmoidal - medial – sinusul de p. opusă - inf. – bolta faringelui - post. – tr. cerebral punte Abord chirurgical: f. dificil cale nazală etmoidală acces HIPOFIZA

Cavităţile Mucoasă → continuitate →fose nazale - vase puţine - rol de periost - sinuzita – complicaţie la rinită Explorarea Chir. endoscopic endonazale

Regiunea nazală Încadrarea - etajul facial al capului - regiunile superficiale şi mediane ale feţei - nazală - labială - mentonieră “Nasul extern” proeminenţă piramidală - situaţie - sup. - inf.

Rol - protecţia cavităţii nazale (traumatisme) TRACOURI - fizionomia Limite: sup – sutura fronto-nazală inf – sept + orificii narinare lat – şanţuri nazo-orbitare nazo-geniene Componente: rădăcina nasului (vârful piramidei) baza - nări - sept dosul nasului – feţele lat – aripile vârful nasului - LOBULUL

Stratigrafie Ø Pielea - caractere regionale + fire de păr glande sebacee sudoripare Ø Plan subcutanat – ţ. conj. lax Ø Plan muscular – m. piramidal nazal ridicătorul buzei sup. şi al aripiei nasului

Vase şi nervi Artere - aa. facială şi dorsală a nasului (oftalmică) Vene - afluenţi - v. facială Limfatice- noduri parotidiene supeficiale şi submandibulare Nervi - nn. suborbitar (maxilar) - n. facial Ø Plan osteo-fibro-cartilaginos nazale maxila – proces frontal – spina nazală Ø Plan mucos

Regiunea palpebrală şi Regiunea orbitală Regiunea palpebrală Încadrare: regiunea supeficială a feţei pereche continuată în profunzime cu reg. ORBITARĂ Componente: 2 ploape + fanta palpebrală conţine căile lacrimale (parţial)

Importanţa clinică Patologie bogată Cale de explorare a bulbului ocular Limite - superficial marginile ADITUSULUI ORBITEI - profunzime conjunctiva palpebrală INCLUSIV Descriptiv: faţa anterioară - centrală - periferică faţa posterioară margine aderentă margine liberă - p. lacrimală medială - p. laterală CILIARĂ fanta palpebrală COMISURILE palpebrale unghiurile ochiului - CANTURILE LACUL LACRIMAL - CARUNCULA LACRIMALĂ - PLICA SEMILUNARĂ

Sratigrafie Ø Pielea – rel. cu conjunctiva Ø Plan subcutanat (edeme) Ø Plan muscular STRIAT m. orbicular al ochiului Ø Plan p. palpebrală p. orbitară p. lacrimală conjunctiv submuscular rel. cu SCALPUL conţinut vasculo-nervos

Plan fibros central TARSURILE – lig. PALPEBRALE - med. - lat. periferic SEPTUL → periorbite ! rel. cu creasta lacrimală post. ! tendonul ridicător al pleoapei sup. rel. cu dermul pleoapei sup. tarsul sup. Ø Plan muscular NETED – muşchi tarsali Ø Plan mucos CONJUNCTIVA PALPEBRALĂ Ø

Vase şi nervi Artere Vene Limfatice Nervi: ramuri din - oftalmică - facială - maxilară - tarsale (retro) venele orbitei → vene endocraniene - tarsale ant → vv. faciale temporală superficială - noduri - preauriculare - parotidiene superf. - faciale - submandibulare facial trigemen - infratrohlear - supraorbitar - supratrohlear - zigomatic - suborbitar

Aparatul lacrimal - glande lacrimale - fornixul conjunctival superior - lacul lacrimal - căile lacrimale puncte lacrimale canalicule lacrimale sac lacrimal duct nazo-lacrimal

n Glanda lacrimală - porţiune palpebrală orbitală Ducte excretoare (toate) fornixul conjunctival sup n Canalicule lacrimale - porţ. verticală ampula - porţ. orizontală periorbita – canalicul comun → sac l. TRAIECT - CATETERISM

n Sacul lacrimal - fosa - creste lacrimale – periorbite - faţa ant – p. inferioare – subcutanate colecţii ! - faţa med. – celule etmoidale ant. meat mijlociu - fornix – extremit. sup. - inf. – ductul nazo-lacrimal

Irigaţia pt. glanda lacrimală: a. oftalmică vena oftalmică limfatice – n. parotidiene inerv. simp. gg. cervical sup. – plex perioftalmic parasimp. – gg. Pterigopalatin – n. zigomatic n. lacrimal pt. căile lacrimale a. oftalmică v. palpebrală limfatice – n. submandibulare retrofaringiene nervi – nervul infratrohlear

Regiunea orbitară Încadrare – regiunile profunde ale feţei Rol: conţine şi GLOBUL OCULAR + protejează anexe Limite: pereţii orbitei osoase + periorbita

Orbita osoasă piramidă patrulateră ü baza – ADITUS palpabilă ü vârful – fisura orbitară sup. ü perete sup. – frontal + sfenoid – fosa gl. lacrimale ü perete inf. maxila zigomatic şanţ + palatin canal suborbitar Imp. clinică - durere orbitară - colecţie propagată retrobulbar p. lateral: zigomatic sfenoid frontal p. medial: maxile lacrimal etmoid fosa sacului lacrimal sfenoid

Conţinut v periost § – periorbite Teaca bulbului fibroelastică (segment) de sferă goală § fuzionat cu sclera § inelul conjunctival § spaţiul episcleral – sistem lacrimar LIMFĂ § perforate de – tendoanele mm. extrinseci glob oc. - vase - nervi v permite - enuclearea globului ocular - aplicarea unor proteze §

Spaţiul precapsular glob + conjunctiva bulbară (palpebrală) § Bulbul ocular învelişuri + medii transparente şi refrigerente Tunica fibroasă - sclera 5/6 post. - corneea – transp. Tunica vasculară - coroida → discul n. optic ora serrata - corp ciliar → iris - iris – pupila – muşchi §

Tunica internă - retina celule receptoare neuron I şi II calea optică porţiuni - retina OPTICĂ - retina CILIARĂ - retina IRIDIANĂ ora serrata discul nervului optic excavaţia discului macula lutea foseta centrală OARBĂ

CRISTALINUL lentilă biconvexă zonula ciliară - camera anterioară - camera posterioară Conţinut – umoarea apoasă Comunicări – pupile - camera vitroasă CORPUL VITROS

Irigaţia arterială a bulbului ocular a. oftalmică - a. centrală a retinei - aa. ciliare scurte posterioare sclera + coroida - aa. ciliare lungi post. iris corp ciliar coroida - aa. ciliare ant. - scleră - iris - corp ciliar Venele bulbului 4 vene vorticoase (coroidă + iris) vv. oftalmice sup sinus inf cavernos

Inervaţia n. ciliari lungi – n. oftalmic n. ciliari scurţi – gg. oftalmic (eferenţe) Clinic şi topografic Segment ANT – cristalinul - zonula ciliară + structurile UŞOR ABORDABIL ŞI EXPLORABIL Segment POST – sclera - coroida - p. optică a retinei - corpul vitros - profund - explorabil doar prin metode speciale - dificil de abordat

Spaţiul RETROCAPSULAR corpul grăsos al orbitei rol - rezervă - amortizor Subdiviziuni - 3 etaje Etaj SUPERIOR – sub plafonul orbitei medial lateral § m. oblic sup + n. IV n. frontal aa. supra trohleară supraorbitară m. ridicător al pleoapei sup. m. drept sup glanda lacrimală v. oftalmică sup aa. Ciliare scurte a. lacrimală n. lacrimal

Etaj MIJLOCIU m. drept medial n. Infratrohlear n. oculomotor ram sup a. oftalmică n. ciliari lungi n. optic gg. Ciliari m. drept lat n. abducens Etaj INFERIOR n. oculomotor v. oftalmică inf m. drept inf m. oblic inf Inelul tendinos Zinn - 2 componente n. optic a. oftalmică fisura orbitară sup vene oft. , n. trohlear, lacrimal şi frontal