ANATOMIE CHIRURGICALE DE LA THYROIDE Boujemaa Attouchi Service

ANATOMIE CHIRURGICALE DE LA THYROIDE Boujemaa Attouchi Service de chirurgie CHP Taroudant Janvier 2011

ANATOMIE DESCRIPTIVE DE LA THYROIDE

ANATOMIE DESCRIPTIVE DE LA THYROIDE - 2 lobes latéraux réunis par un isthme sur la ligne médiane en avant de la trachée - Poids=30 g - largeur= 6 à 8 cm - longueur des lobes=6 à 8 cm - épaisseur=3 cm

ANATOMIE DESCRIPTIVE DE LA THYROIDE - Consistance molle - Surface irrégulière - Coloration rose foncé

ANATOMIE DESCRIPTIVE DE LA THYROIDE - En vue antérieure, forme d’un H ou papillon - En vue transversale, forme de fer à cheval

ANATOMIE DESCRIPTIVE DE LA THYROIDE Ø Les lobes : pyramide triangulaire avec 3 faces § Antérolatérale § médiale § Postérieure Ø Isthme § aplati d’avant en arrière § lobe pyramidal Ø parenchyme entourée d’une capsule fibreuse

VUE ANTERIEURE DE LA THYROIDE

VUE LATERALE DROITE

COUPE TRANSVERSALE SCHEMATIQUE PASSANT L’ISTHME DU CORPS THYROIDE

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE 1. Rapports avec l’axe viscéral • Isthme Ø 2ème et 3ème anneaux trachéaux • pôle supérieur des lobes Ø face postérieure du cartilage thyroïde, entre les 2 cornes • face médiale Ø lame du cartilage thyroïde, face latérale du cricoïde et 1 ers anneaux trachéaux

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE • pôle inf Ø 5ème et 6ème anneaux trachéaux moyens de fixité à la trachée : ligaments thyro-trachéaux ( un médian et 2 latéraux) dits de Grûber

VUE POSTERIEURE

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE 2. loge thyroïdienne - forme de U ouvert en arrière - limitée par la gaine thyroïdienne formée de : � en arrière : gaine viscérale médialement et gaine carotidienne latéralement � en avant : feuillet profond de la lame pré trachéale du fascia cervical engainant les muscles sous-hyoidiens

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE La lame pré-trachéale : insertion en haut sur bord inf de os hyoide se dédouble en Ø lame superficielle engainant les muscles sternohyoidiens et omohyoidiens Ø lame profonde engainant thyrohyoidiens et sternothyroidiens

COUPE TRANSVERSALE PASSANT PAR C 6

VUE ANTERIEURE (loge ouverte montrant la gaine thyroidienne)

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE 3. rapports de la loge thyroïdienne Ø plan de couverture � peau et partie antérieure du plathysma � lame superficielle du fascia cervical ð SCM , veines jugulaires antérieures � feuillet superficiel de la lame pré-trachéale du fascia cervical ð muscles omohyoidiens et sternohyoidiens

Rapports musculaires anterieurs de la glande thyroide

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE Ø plan profond • ISTHME - • face postérieure : face antérieure de la trachée (2ème et 3ème anneaux) bord supérieur : lobe pyramidal et arcade supra-isthmique LOBES LATERAUX - face postérieure : paquet jugulo-carotidien face médiale : § § § face latérale de trachée ( 1 er au 5ème anneaux) et nerf récurrent face latérale du cricoide, cartilage thyroïde et muscle cricothyroidien muscle constricteur inf du pharynx en arrière de la trachée

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE - bord postéro-médial : § Œsophage § nerf récurrent (à G dans l’angle trachéo-oesophagien, à D sur bord latéral de oesophage) § ATI (en avant du récurrent à G, en arrière à D) § Parathyroïdes - pôle inf § VTI § 5ème et 6ème anneaux trachéaux

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE - pôle supérieur § § branches de l’ATS VTS 1/3 moyen du bord postérieur du cartilage thyroïde artère laryngée inférieure

COUPE TRANSVERSALE PASSANT PAR C 6

VASCULARISATION

VASCULARISATION 1. les artères 2 pédicules principaux : Ø ARTERE THYROIDIENNE SUP ü Vascularise les 2/3 supérieurs de la glande ü 1ère branche de CE ü descend verticalement le long de l’axe viscéral jusqu’au sommet supérieur du lobe thyroïdien ü se divise en 3 branches pour chacune des 3 faces des lobes : § § § rameau latéral pour face antérolatérale rameau médial rejoignant le bord supérieur de l’isthme (anastomose avec son homologue controlatéral) rameau postérieur descendant sur face postérieure (anastomose avec rameau postérieur de l’ATI)

VUE ANTERIEURE DES ARTERES ET VEINES DE LA THYROIDE

VUE LATERALE GAUCHE MONTRANT LES PEDICULES VASCULO-NERVEUX DE LA THYROIDE

VASCULARISATION Ø ARTERE THYROIDIENNE INF ü vascularise 1/3 inférieur de la glande ü nait du tronc thyro-cervical issu de l’artère subclavière ü 3 segments : § § § d’abord verticale en dehors de l’artère vertébrale coude au dessus de l’apophyse transverse de C 6 avec direction transversale pour passer entre a. vertébrale en arrière et paquet jugulo-carotidien en avant (croisement avec le sympathique cervical) coude à nouveau pour prendre direction oblique ascendante en haut, en avant, en dedans (croisement avec bord latéral de oesophage et trachée) en passant en avant de récurrent à G et en arrière à D

VASCULARISATION § aborde le corps thyroïde au niveau 2/3 supérieurs et 1/3 inférieurs et se divise en 3 branches terminales : v Rameau postérieur ð anastomose avec rameau postérieur de l’ATS le long du bord postéro-médial du lobe v Rameau profond v Rameau inférieur ð anastomose avec son homologue contro-latéral le long du bord inf de l’isthme

VUE LATERALE GAUCHE MONTRANT LES PEDICULES VASCULO-NERVEUX DE LA THYROIDE

VUE POSTERIEURE- ARTERES DE LA GLANDE THYROIDE

VASCULARISATION Ø Artère thyroïdienne moyenne ü Inconstante ü branche collatérale de l’arc aortique ü monte devant la trachée pour atteindre bord inférieur de l’isthme (anastomose avec l’arcade infra-isthmique) donc 3 arcades anastomotiques : � supra-isthmique � 2 postérieures (D et G) � infra-isthmique

VUE POSTERIEURE ( après ablation de l’axe aéro-digestif)

VASCULARISATION 1. Les veines Ø VEINE THYROIDIENNE SUP ü se dégage du pôle supérieur du lobe et accompagne l’ATS ü se draine dans VJI par l’intermédiaire du tronc thyrolinguo-facial Ø VEINES THYROIDIENNES MOY ü très courtes, horizontales ü naissant de face postérieure des lobes ü se jettent directement dans VJI

VUE ANTERIEURE DES ARTERES ET VEINES DE LA THYROIDE

VASCULARISATION Ø VEINES THYROIDIENNES INFERIEURES ü naissent au pôle inférieur et bord inférieur de l’isthme ü descendent obliquement en bas et en dehors ü se drainent dans partie inférieure de VJI ou veine brachio-céphalique

VASCULARISATION 3. Les lymphatiques les troncs collecteurs suivent le trajet des branches veineuses et rejoignent les nœuds lymphatiques de chaîne jugulaire et laryngée inf

PARATHYROIDES

PARATHYROIDES En général 4 (2 supérieures et 2 inf) Ø Morphologie : ü Consistance + ferme que la graisse ü coloration jaune ocre ou brun chamois ü contours nets délimités par une capsule ü surface lisse parcourue d’un fin réseau vasculaire ü souvent coiffée d’un lobe graisseux ü toujours un hile vasculaire unique

PARATHYROIDES Ø Situation ü variable ü face postérieure, parfois enfouies dans un sillon thyroïdien v PARATHYROIDES SUP : les + fixes �derrière le bord postérieur du corps thyroïde �à hauteur du cartilage cricoide �au dessus de l’ATI �au dessus et en arrière du point de pénétration du récurrent dans le larynx

PARATHYROIDES v PARATHYROIDES INF : plus antérieures �au contact du pôle inf du corps thyroïde �en avant des veines thyroïdiennes inf �appendues par leur pédicule antérieure à l’ATI

VUE LATERALE DROITE MONTRANT LES PEDICULES VASCULO-NERVEUX DE LA THYROIDE

PARATHYROIDES Ø Rapports (en situation rétro-lobaire) • en avant ðbord postéro-médial du corps thyroide ðterminaison de l’ATI +++ (repère le plus constant) • en dedans ðTrachée et bord latéral de l’oesophage ðrécurrent pour parathyroides inférieures qui tend à s’éloigner en pénétrant dans le larynx • en arrière et en dehors ðpaquet jugulo-carotidien

VUE POSTERIEURE- ARTERES DE LA GLANDE THYROIDE

PARATHYROIDES Ø Vaisseaux • artères - branche de l’ATS ou anastomose des rameaux postérieurs de l’ATS pour parathyroïdes supérieures - branche de l’ATI pour parathyroïdes inf • Veines - tronc unique se jetant dans les veines thyroïdiennes

VUE POSTERIEURE ( après ablation de l’axe aéro-digestif)

ANATOMIE CHIRURGICALE DE LA THYROIDE