ANATOMIA E FISIOLOGIA della CIRCOLAZIONE CEREBRALE Vie di

ANATOMIA E FISIOLOGIA della CIRCOLAZIONE CEREBRALE

Vie di Supplenza ¡ Poligono di Willis ¡ Anastomosi l l Carotide interna ed esterna nell’orbita Alla superficie degli emisferi

Poligono di Willis

Altre anastomosi

Il circolo cerebrale

Flusso ematico cerebrale

Ischemia cerebrale ¡ ¡ Il cervello è totalmente dipendente dal metabolismo aerobio (15% del gettata cardiaca a riposo, 20% del consumo di O 2 totale) La diminuzione del CBF e la conseguente riduzione di O 2 sono la causa della ISCHEMIA CEREBRALE

AIT: definizione ¡ ¡ ¡ Comparsa brusca di segni neurologici completamente reversibili in 24 ore Comparsa brusca di segni neurologici causati da ischemia focale del cervello o della retina, che tipicamente durano meno di 1 ora e senza evidenza di infarto La TAC ha mostrato che ciò che clinicamente è AIT nel 25% dei casi (50% se si usa RM cerebrale) è legato alla formazione di infarto. Questi sono infarti cerebrali con sintomatologia transitoria e non AIT (di solito durano più di 6 ore)

AIT: epidemiologia

Quindi AIT rischio di Ictus!!! ¡ AIT utile perchè l l ¡ Permette di individuare stenosi arteriose asintomatiche Permette la prevenzione dello stroke AIT non aumentano invece il rischio di morte (circa il 35% a 5 anni) legata prevalentemente a cardiopatia ischemica e stroke

Presentazione clinica ¡ Nervi cranici l l l ¡ Funzione motoria l ¡ Afasia fluente o non fluente, disartria Coordinazione l ¡ Uni o bilat diminuita o aumentata (formicolio, dolore) a faccia, braccio o gamba Parola e linguaggio l ¡ Debolezza uni o bilaterale di faccia, braccio, gamba Funzione sensitiva l ¡ Perdita del visus mono o bi-oculare o in una parte del campo visivo Vertigini(rotatorie), diplopia, perdita unilaterale dell’udito Difficoltà nella deglutizione Impreciso movimento di braccio o gamba; Atassia, perdita di equilibrio e cadute Alterazioni “psichiatriche” o delle funzioni cognitive l l l Apatia o comportamento non appropriato Eccessiva sonnolenza Agitazione o psicosi Confusione mentale e disturbi della memoria Inattenzione per l’ambiente circostante o parti del proprio corpo

Presentazione clinica ¡ Circolo anteriore carotideo l l ¡ AIT retinici AIT emisferici Circolo vertebrobasilare

Manifestazioni cliniche legate al territorio carotideo (Carotide interna, cerebrale media, cerebrale anteriore, e rami di queste) Segni Perdita campo visivo Sintomi Non vedo bene, amaurosi fugax (retinico) Ipostenia controlaterale faccia Caduta di oggetti di mano, braccia, gamba incapacità di muovere Alterata sens controlaterale Formicolio, parestesie, dolore Emisfero Dx: neglect Il pz non riporta nulla ma la famiglia nota difficoltà a vestirsi, poca attenzione a ciò che avviene in un emispazio

Territorio carotideo

Manifestazioni cliniche territorio vertebrobasilare (vertebrali, basilare, cerebrale posteriore, e le branche di queste) Segni Sintomi Vertigini rotatorie Sguardo NON coniugato Diplopia o vedo male Emianopsia Bilat Omonima Non vedo un lato del CV Ipostenia Controlaterale Caduta di oggetti di mano, incapacità di muovere Incordinazione Atassia, dismetria, cadute Sindromi alterne Nervo cranico da un lato ed emiparesi controlaterale

Manifestazioni cliniche territorio vertebrobasilare (vertebrali, basilare, cerebrale posteriore, e le branche di queste) Segni Sintomi Segni Bilaterali Perdita di forza e sensibilità Riduzione di coscienza, stupor e coma Incapacità di risvegliare il pz Meno del 1% ha una presentazione singola!!!

Da inserire quella del Kandel piano longitudinale

Segni e sintomi non usualmente causati da insufficienza del circolo posteriore ¡ ¡ ¡ Isolati attacchi di vertigine Drop attack (improvvisa perdita del tono posturale e caduta) Perdita di coscienza transitoria

Eziopatogenesi AIT ¡ Aterosclerosi dei grossi vasi l l ¡ Trombosi ed occlusione temporanea per rapida frammentazione del trombo Embolo di piastrine e fibrina che si stacca da placca ulcerata, raggiunge un arteria distale e va incontro a rapida dissoluzione Minoranza dei casi l l Malattie delle piccole arterie Cardiopatie emboligene Coagulopatie Fattori meccanici o emodinamici

Evoluzione lesione da stenosi ateromasica carotidea AIT ICTUS

Diagnosi differenziale Ipoglicemia ¡ Emicrania con aura ¡ Crisi epilettiche ¡ Emiparesi post ictale ¡ Neoplasie con emorragia acuta ¡

Esami complementari (1)

Esami complementari (2)

Trattamento AIT = prevenzione primaria

Trattamento AIT = prevenzione secondaria