ANATOMIA DEL PERIODONTO Dra Karla Rpalo Objetivo de

ANATOMIA DEL PERIODONTO Dra. Karla Rápalo

Objetivo de la clase Comprender las características clínicas normales de la encía para diferenciar entre salud y enfermedad

Para recordar … “Comprender las características normales de la encía exige la capacidad de interpretar en términos de las estructuras microscópicas que representan”

¿Qué es el periodoncio(to)? Peri: alrededor Odonto: diente Es el conjunto de tejidos que conforman el órgano de sostén y protección del elemento dentario. El periodonto normal proporciona el apoyo necesario para mantener los dientes en funcion. Consiste en cuatro elementos: encia, ligamento, cemento y hueso alveolar; cada uno tiene sus propias caracteristicas pero funcionan como unidd.

Se divide en: Periodonto de protección Aísla la porción coronaria expuesta y protege a las estructuras de sostén. Comprende: • Encía • Unión dentogingival Periodonto de inserción Constituido por: • Cemento • Ligamento Periodontal • Hueso

Mucosa Bucal Mucosa Masticatoria Mucosa especializada Encia MMB Se compone Dorso de de la tres zonas: Paladar Duro lengua Membrana mucosa bucal

ENCIA Es la parte de la mucosa alveolar masticatoria que tapiza los procesos o rebordes alveolares y rodea el cuello de los dientes a los cuales se adhiere a través de la unión dentogingival

Encía La encia normal cubre el hueso alveolar y la raiz del diente a un nivel apenas coronal a la union amelocementaria. Posee un doble origen embriológico: El epitelio: Ectodermo El conectivo: ectomesénquima

La mucosa bucal consta de tres zonas: Mucosa Especializada Dorso de la lengua Paladar duro Mucosa masticatoria Hueso alveolar Mucosa de revestimiento Mejillas Suelo de la boca Mucosa alveolar

CARACTERÍSTICAS CLINICAS DE LA ENCÍA Anatomicamente se divide en: marginal adherida interdental

Por su ubicación anatomica la encía se divide en: marginal 1. Es el extremo terminal o borde de la encía que rodea los dientes a manera de collar 2. Separada de la insertada por el surco gingival libre en el 50% de los casos 3. Forma la pared del tejido blando del surco gingival y su ancho es de aprox 1 mm 4. Se separa del diente con una sonda periodontal 5. El punto mas apical del feston gingival marginal se llama cenit gingival, mide apico-coronal 0. 06 y mesio-distal 0. 96

Por su ubicación anatomica la encía se divide en: marginal Surco gingival Es el espacio alrededor del diente. Limites: Por un lado el diente; por otro el epitelio del margen gingival. Por eso tiene forma de V. En condiciones saludables mide casi cero mm; pero en condiciones de un ser humano clinicamente sano puede encontrarse una profundidad promedio de 1. 8 con variaciones de 0 a 6 mm. Esta profundidad se determina con una sonda periodontal, instrumento milimetrado de punta roma. Podemos concluir que si un surco esta sano su profundidad al sondaje en el ser humano medira de 2 -3 mm.

Por su ubicación la encía se divide en: insertada 1. Es la continuación de la encía marginal 2. Características clínicas es firme, resistente, está unida al periostio del hueso subyacente. 3. En su aspecto facial la encia insertada se extiende hasta la mucosa alveolar, tejido laxo y movible, demarcado por la union mucogingival. 4. El ancho de encia insertada es la distancia entre la linea mucogingival y la proyeccion externa del fondo del surco. Mas ancha en incisivos y estrecho en inferiores. 5. El ancho aumenta con la edad y dientes supraerupcionados. 6. La encia palatina se mezcla con la mucosa palatina impersceptiblemente

interdental 1. Ocupa el espacio interproximal debajo del área de contacto 2. Su forma es piramidal pero puede variar. 3. La punta de la papila esta ubicado inmediatamente debajo del punto de contacto 4. Depende del punto de contacto entre los dientes 5. Si hay diastema se une firmemente al hueso interdental

ENCÍA MARGINAL o LIBRE se extiende desde el margen más coronal de los Dientes hasta la hendidura gingival. (0. 5 -2 mm) ENCÍA INSERTADA se extiende desde el surco gingival hasta la línea mucogingival del fondo de saco vestibular y piso de la boca. (9 -1 mm. ) ENCÍA INTERDENTARIA llena el espacio interproximal desde la cresta alveolar hasta el área de contacto entre los dientes. SURCO GINGIVAL es el espacio estrecho alrededor del diente, lìmtado por un lado por èste y por el otro el epitelio del margen libre de la encía. ( 1. 5 a 1. 8 mm. ) / 2. 3 mm-

ENCIA CEMENTO LIGAMENTO HUESO

Cresta de la papila interproximal Papila interdental vestibular Epitelio de unión Encía libre Encía insertada Línea mucogingival Mucosa alveolar Cemento radicular Ligamento periodontal Lámina cribiforme = hueso alveolar Compacta ósea Esponjosa

ORAL Epitelio Mucosa bucal capas SULCAR UNION Conectivo y/o l. p.

Las fibras que se observan en un corte vestibulolingual son: Gingivo-dental Gingivo-alveolar Circular Periostio-dental Transeptal (otro corte)

El diente esta conectado con el hueso fasciculado y el cemento radicular mediante haces de fibras colágenas que se clasifican en: 1. 2. 3. 4. 5. Fibras crestoalveolares Fibras horizontales Fibras oblicuas Fibras apicales Fibras interradiculares

Caracteristicas microscopicas de la encia La encia se compone de epitelio escamoso estratificado y el nucleo es tejido conjuntivo (conectivo). El epitelio es de naturaleza predominante celular y el conectivo es menos celular porque esta compuesto mas por fibras colagenas y sustancia fundamental

Epitelio Se pueden distinguir los siguientes estratos celulares: Estrato basal Estrato espinoso Estrato granuloso Estrato córneo

Epitelio Gingival Funciones y caracteristicas Funciones: Barrera mecanica, quimica, contra el agua y microbiana. Funciones de señalización. Integridad arquitectonica: Uniones celula-celula; Lamina basal; Citoesqueleto de queratina. Tipo de celulas mayores: queratinocito Otros tipos de celulas: Cs Langerhans, melanocitos, cs Merkel Renovacion constante: sustitucion de cs dañadas Uniones celula-celula: desmosomas, uniones adherentes, ensambladura apretadas, uniones comunicantes. Lamina basal de la celula: sintesis de componente de la lamina basal, hemidesmosomas.

EPITELIO GINGIVAL 1. Aspectos generales de la biología del epitelio gingival Se ha considerado que el epitelio siempre ha constituido una barrera física contra la infección y la inserción gingival. Hoy en día se cree que las células epiteliales juegan un papel activo en la defensa innata por medio de una respuesta interactiva a las bacterias, esto constituye acciones tales como: 1. Aumentan la proliferación celular 2. Participan en la señalización celular 3. Se relacionan en los cambios de señalización y apoptosis 4. Alteran la homeostasis del tejido

EPITELIO GINGIVAL Aspectos generales de la biología del epitelio gingival El epitelio desde el punto de vista morfológico y funcional se divide en: Epitelio de unión Epitelio del surco Epitelio bucal o externo

ORAL Epitelio Mucosa bucal capas SULCAR UNION Conectivo y/o l. p.

EPITELIO GINGIVAL Aspectos generales de la biología del epitelio gingival • Su recubrimiento esta constituido por epitelio escamoso estratificado… • El principal tipo celular es el queratinocito • La principal función es proteger las estructuras profundas y permitir el intercambio selectivo con el medio bucal. • La diferenciación del queratinocito permite que se distinga un epitelio ortoqueratinizado, paraqueratinizado, no queratinizado. • El microscopio revela que los queratinocitos están conectados por estructuras denominadas desmosomas.

EPITELIO GINGIVAL 2. Características estructurales y metabólicas de las diferentes áreas del epitelio gingival Epitelio bucal o externo Cubre la cresta y la superficie externa de la encía marginal y la superficie de la insertada. Prevalentemente es paraqueratinizada. Compuesto por 4 estratos: basal espinoso granuloso Corneo El grado de queratinización gingival disminuye con la edad y aparición de menopausia.

EPITELIO GINGIVAL 2. Características estructurales y metabólicas de las diferentes áreas del epitelio gingival Epitelio del surco Este epitelio recubre el surco gingival. Es de tipo escamoso estratificado NO QUERATINIZADO, delgado, sin proyecciones interpapilares, se extiende desde el limite coronario del epitelio de unión hasta la cresta del margen gingival. Carece de estrato granuloso y corneo. La función del epitelio del surco es actuar como una membrana semipermeable a través de la cual pasan productos bacterianos dañinos hacia la encía y se filtra el liquido del tejido gingival hacia el surco.

EPITELIO GINGIVAL 2. Características estructurales y metabólicas de las diferentes áreas del epitelio gingival Epitelio de unión Es de tipo escamoso estratificado NO QUERATINIZADO. Es una banda tipo collar, se hace mas angosto desde su extremo coronario hasta su extremo apical que se localiza en la unión amelocementario en el tejido saludable. La longitud del epitelio de unión va de 0. 25 a 1. 35 mm. Este se forma cuando confluyen el epitelio bucal y el epitelio reducido del esmalte durante la erupción del diente. El epitelio de unión se restituye por completo después de la instrumentación o cirugía, y se forma alrededor del implante. Consta de una lamina basal interna y externa. Las fibras gingivales refuerzan la inserción del epitelio de unión en el diente y dan firmeza a la encía marginal contra la superficie dental. Por eso se considera que el epitelio de unión y las fibras constituyen la unidad dentogingival.

Epitelio de la papila o encía interdental es plano estratificado paraqueratinizado en su vertiente vestibular y lingual mientras que en el col es de tipo plano no queratinizado

SURCO GINGIVAL • Histológicamente es un surco relativamente superficial, con frecuencia tiene 0, 5 mm o menos y su profundidad es la distancia entre dos líneas perpendiculares a la superficie dentaria que la corten a nivel de la superficie libre del epitelio de unión y del margen gingival • Dicha superficie libre del epitelio de unión es la parte más coronal de dicho epitelio y constituye el fondo del surco gingival

Surco clínico • Es la profundidad a la que un objeto extraño (sonda) puede introducirse desde el margen gingival hasta los tejidos cercanos a la unión cemento esmalte. • Suele ser de 0. 5 a 3 mm

Epitelio de unión Histológicamente esta constituido por Existen dos poblaciones celulares: un epitelio plano estratificado no queratinizado. Intrínseca Lado interno se une al diente a través Queratinocitos de una lamina basal interna Células basales Lado externo se une al tejido Células suprabasales conectivo por la lamina basal Extrinseca externa Granulocitos Linfocitos Monocitos

Conectivo El tejido conectivo es semidenso posee una cantidad similar de células y fibras Las células que encontramos son: Fibroblastos Células cebadas Macrófagos Corion

FIBROBLASTO Tejido conectivo gingival Los principales componentes de este tejido son en un 60% fibras colágenas, 5% fibroblastos, 35% vasos, nervios y matriz. Consta de dos capas: el estrato papilar y la capa reticular. Los tres tipos de fibras de tejido conectivo son: colágenas, reticulares y elásticas. El tejido conectivo de la encía marginal tiene una alta densidad en colágeno tipo I en haces de fibras por lo que se les denomina : Fibras gingivales Funciones: • Aseguran la encía marginal al diente • Proporcionan la rigidez para soportar las fuerzas de la masticación • Unen la encía marginal libre con el cemento de la raíz y la encía insertada

FUENTES DE IRRIGACION SANGUINEA DE LA ENCIA s s a la tic o i s r te erio r A p a r p u s Vasos del ligamento periodontal Ar te rio la s

Corion Fibroblastos Es la célula predominante, sintetiza los distintos tipos de fibras del tejido conectivo e interviene en la elaboración de la sustancia fundamental o matriz extracelular de ese tejido.

Corion Células cebadas Se encuentran cerca de los vasos sanguíneos. Producen sustancias vasoactivas que controlan el flujo de la sangre y mantienen la estabilidad del sistema microvascular

Corion Macrófagos Participan en la defensa contra sustancias irritantes o extrañas.

Corion Las fibras que contiene el tejido conectivo son: Colágenas Reticulina Elásticas Elaunina Oxitalán (Oxitalamo)

Fibras Colágenas Son las predominantes en el tejido conectivo gingival y constituyen el componente esencial del periodonto. Suelen agruparse en haces.

Fibras de reticulina Abundan en las partes del tejido adyacentes a la membrana basal y también están en gran cantidad en el tejido conectivo que rodea a los vasos sanguíneos. Por lo tanto están presentes en la interfase tejido conectivo-epitelio

Fibras de Oxitalano Son escasas en la encía pero abundan en el ligamento periodontal. Formadas por fibrillas largas y delgadas. Tienen un recorrido paralelo al eje mayor del diente. Se desconoce su función.

Fibras Elásticas Están presentes en asociación con los vasos sanguíneos. Aunque muchas fibras gingivales y del ligamento periodontal están distribuidas aleatoriamente o en forma irregular la mayoría están dispuestas en grupos de haces con orientación definida de acuerdo a su inserción y recorrido reciben su nombre (Ej. Circulares, dentogingivales, crestoalveolares, horizontales, etc. )

Corion La relación entre el epitelio y el tejido conectivo presenta un aspecto ondulado por las papilas coriales que son de tipo adelomorfas

ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE LA ENCIA INSERTADA El epitelio es de tipo plano estratificado queratinizado. Suele observarse mayor cantidad de células de Langerhans y melanocitos, además de queratinocitos. Epitelio

ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE LA ENCIA INSERTADA El tejido conectivo es de tipo denso sumamente fibroso. Caracterizado por poseer papilas delomorfas. Corion

Corion Las fibras que se observan en un corte vestibulolingual son: Gingivo-dental Gingivo-alveolar Circular Periostio-dental Transeptal (otro corte)

ESTRUCTURA HISTOLOGICA DEL EPITELIO DE UNION Presenta un aspecto triangular teniendo su base al fondo del surco y su vértice a nivel de la unión cemento-esmalte

Epitelio de unión Histológicamente esta constituido por un epitelio plano estratificado no queratinizado. Lado interno se une al diente a través de una lamina basal interna Lado externo se une al tejido conectivo por la lamina basal externa Existen dos poblaciones celulares: Intrínseca Queratinocitos Células basales Células suprabasales Extrinseca Granulocitos Linfocitos Monocitos

Epitelio de unión Lamina basal interna Lamina basal externa

Epitelio de unión De acuerdo a sus características citológicos y funcionales El epitelio de unión se divide en: 1. Zona apical 2. Zona media 3. Zona coronal

Epitelio de unión Zona Apical muestra las características de una zona germinativa por su actividad mitótica. Zona media posee desmosomas muy desarrollados, casi sin espacio intercelular, lo que indica mayor adhesión celular y previene la penetración bacteriana Zona coronal tiene células con aspecto digitiforme debido a grandes evaginaciones o irregularidades plasmáticas, estos espacios se abren sobre la lamina basal externa la que tendría relación con el paso del fluido gingival desde el tejido conectivo al surco gingival.

ESTRUCTURA HISTOLOGICA DEL EPITELIO DEL SURCO El epitelio es de tipo plano estratificado no queratinizado. Las características morfológicas del epitelio están determinadas por las propiedades conductivas del conectivo subyacente. Epitelio del surco

Epitelio del surco La actividad mitótica es marcada en el epitelio del surco y de unión que en el resto del epitelio bucal. Siendo de 7 días en el primero y de 12 -13 en el segundo. El epitelio que reviste las zonas mas apicales del epitelio del surco en la región de los molares esta predominantemente tapizado con células con menor capacidad de descamación. Lo que contribuye a un mayor tiempo de adhesión bacteriana al epitelio y favorece la colonización microbiana y la invasión

Desarrollo del surco gingival 2 2 1 3 1 El desarrollo del surco es un proceso que toma entre 1 -2 años. Se forma cuando el diente penetra en la mucosa bucal, el epitelio reducido del esmalte se une con el epitelio bucal y se transforma en epitelio de unión. RENOVACION del epitelio gingival 3 La actividad mitótica presenta una periodicidad de 24 horas, los índices mas altos y bajos se dan en la mañana y en la tarde. El índice mitótico es mas alto en las áreas no queratinizadas ( gingivitis).

LIQUIDO GINGIVAL El valor del liquido del surco es que puede presentarse como exudado, pudiendo ser utilizado como un marcador biológico para el diagnostico o pronostico del estado biológico del periodoncio en salud y enfermedad. Su contenido esta compuesto por tejido conectivo, epitelio, celulas inflamatorias, suerdo y flora microbiana que habitan en el margen gingival o el surco. En una encia sana la cantidad de liquido del surco es reducida y aumenta con la inflamacion. Funciones: Actividad anticuerpo antimicrobiano Limpia el surco Mejorar la adherencia del epitelio al dte

UNION DENTOGINGIVAL Constituye una de las regiones del periodonto de protección. Su función es la de unir la encía al diente. Esta constituida por el epitelio del surco, el epitelio de unión y el corion subyacente a ambos epitelios. El epitelio de unión, une a la encía con el diente a través de una membrana basal, se extiende desde la región de la unión cemento-esmalte hasta el fondo del surco gingival, configurando un anillo alrededor del diente.

FLUIDO GINGIVAL Es el líquido tisular que pasa a través del epitelio de unión y fluye al surco ejerciendo un efecto de limpieza y protección sobre la unión. Su composición química es similar a la del plasma, posee aminoácidos, proteínas, carbohidratos, electrolitos, anticuerpos y enzimas Contiene además neutrófilos, linfocitos y una mezcla de células epiteliales descamadas provenientes del epitelio de unión

Conectivo El corion del epitelio del surco y del epitelio de unión es laxo con escasos fibroblastos y fibras colágenas. Existe en el un infiltrado inflamatorio de varios tipos celulares: Neutrófilos Linfocitos Monocitos-macrófagos Reacción de defensa

Macrófago Funciones son: 1. Procesar y presentar antígenos 2. Fagocitar 3. Segregar IL-1 Es la que segrega en mayor cantidad IL-1 En la EP: Segrega enzimas que degradan el tejido conectivo: Colagenasa Elastasa Hialuronidasa Leucotrienos Prostaglandinas TNF Componentes del complemento

Neutrófilo En la EP se adhieren a las bacterias, las fagocitan y destruyen mediante la elaboración de agentes antibacterianos

CORRELACION ENTRE CARACTERÍSTICAS CLINICAS Y MICROSCÓPICAS

1. COLOR El color de la encía insertada y marginal se describe como rosa coral y se debe al aporte vascular, grosor y grado de queratinización del epitelio, así como a la presencia de células que contienen pigmentos

Color Varía entre las personas y parece relacionarse con la pigmentación de la piel. Por lo que es más claro en personas rubias de tez clara que en trigueñas de tez oscura

La encía insertada esta delimitada desde la mucosa alveolar contigua por una línea mucogingival definida con claridad COLOR DE LA MUCOSA ALVEOLAR ØLa mucosa alveolar es de color roja, uniforme y brillante en lugar de rosa y graneada ØEl epitelio de la mucosa alveolar es más delgado, no esta queratinizado y carece de proyecciones epiteliales interpapilares ØEl tejido conectivo de la mucosa es laxo y los vasos sanguíneos son más numerosos

Los melanocitos son células que sintetizan pigmento y producen la pigmentación con melanina que a veces se observa en la encía Encía muy pigmentada o melanótica en un Adulto de mediana edad

2. TAMAÑO Corresponde a la suma total de la masa de elementos celulares e intercelulares de la encía y su irrigación La alteración del tamaño es un rasgo común de la enfermedad gingival por la permeabilidad capilar, por lo tanto la encía se observa aumentada en tamaño

3. CONTORNO Varía de modo considerable y depende de la morfología de los dientes y su alineación en el arco dental, ubicación y tamaño del área de contacto proximal, así como las dimensiones de los espacios ínterproximales gingivales vestibulares y linguales VESTIBULAR

Encía marginal Envuelve a los dientes a manera de un collar y sigue un contorno festoneado en las caras vestibulares y linguales. Forma una línea recta a lo largo de los dientes con superficies planas y en los dientes con superficies convexas o vestibuloversión el contorno arqueado se acentúa y la encía aparece más apical En los dientes con linguoversión es horizontal y se encuentra engrosada

4. FORMA El contorno de las superficies dentales proximales, tanto como la localización y forma de los espacios ínterproximales gingivales, rigen la morfología de la encía interdental Cuando las superficies proximales de las coronas son relativamente planas en sentido vestibulolingual, las raíces se hallan más próximas entre sí, por lo que el hueso interdental es delgado y los espacios ínterproximales gingivales y la encía interdental son estrechos

Cuando las superficies ínterproximales divergen desde el área de contacto. El diámetro mesiodistal de la encía interdental es amplio y varía según la ubicación del contacto ínterproximal

5. CONSISTENCIA La encía es firme y resiliente con excepción del margen libre y móvil, se fija con firmeza al hueso subyacente. La naturaleza colágena de la lámina propia y su proximidad al mucoperiostio del hueso alveolar determinan la consistencia firme de la encía insertada. Las fibras gingivales contribuyen a la firmeza del margen de la encía

6. TEXTURA SUPERFICIAL La textura de la encía se observa similar a la de una cáscara de naranja y se le dice graneada Este graneado se observa mejor cuando se seca la encía. La única encía graneada es la insertada no la marginal Este graneado no siempre se presenta y cuando lo hace es menos prominente en las superficies linguales que en las vestibulares Puede guardar relación con la edad, no se presenta en la infancia y suele desaparecer en el anciano

Microscópicamente el graneado es producto de protuberancias redondeadas que se alternan con depresiones en la superficie gingival La capilar del tejido conectivo se proyecta en la elevaciones y tanto las zonas elevadas como las hundidas están cubiertas por epitelio escamoso estratificado

El graneado es una característica de la encía sana y la reducción o pérdida de este es un signo frecuente de enfermedad gingival La textura superficial de la encía es consecuencia de la presencia y grado de queratinización del epitelio

La relación entre el epitelio y el tejido conectivo presenta un aspecto ondulado

7. POSICION La posición de la encía se refiere al nivel donde el margen gingival se fija al diente Durante el proceso de erupción, los epitelios de unión, bucal y reducido del esmalte sufren alteraciones y remodelación extensa

1. 2. De acuerdo con el concepto de erupción continua la erupción no cesa cuando los dientes encuentran a sus antagonistas funcionales, sino que persiste a través de toda la vida. Esta consta de dos fases Activa: es el desplazamiento de los dientes en la dirección del plano oclusal ( atrición) Pasiva: es la exposición de los dientes por la migración apical de la encía

Por lo tanto … La erupción pasiva tiene cuatro fases: 1. Etapa: Los dientes alcanzan la línea de oclusión. El epitelio de unión y la base del surco gingival están sobre el esmalte 2. Etapa: El epitelio de unión prolifera, por lo que parte se localiza sobre el cemento y parte sobre el esmalte. Todavía la base del surco yace sobre esmalte 3. Etapa: Todo el epitelio de unión esta sobre el cemento y la base del surco en la unión amelocementaria. 4. Etapa: el epitelio de unión continúa su proliferación sobre el cemento; la base del surco yace sobre el cemento y parte de esta expuesto.

La exposición del diente por la migración de la encía recibe el nombre de recesión gingival, por lo que se considera normal algo de exposición radicular con la edad y se le conoce como recesión fisiológica. Sin embargo la recesión excesiva recibe el nombre de recesión patológica

FIN !!!