ANATOMIA DEL APARATO DIGESTIVO M S P Anglica

ANATOMIA DEL APARATO DIGESTIVO M. S. P: Angélica Castañeda Duarte

GENERALIDADES • • TUBO DIGESTIVO: Boca Faringe Esófago Estómago Intestino delgado Intestino grueso • • ÓRGANOS ACCESORIOS: Dientes Lengua Glándulas salivales Hígado Vesícula biliar Páncreas

Generalidades: – • • • Tubo de los labios hasta el ano: 9 m de largo; cuatro capas principales Mucosa: Capa de revestimiento que contiene músculo liso, tejido conectivo, epitelio. Submucosa: se encuentra debajo de la mucosa; tejido conectivo laxo con grandes vasos sanguíneos y fibras nerviosas. Muscular externa: Suele tener dos capas, la interior circular y la exterior longitudinal Adventicia (encima del diafragma) o serosa (debajo del diafragma) Peritoneo: membrana serosa de dos capas Capa parietal: recubre la cavidad abdominal Capa visceral: recubre los órganos Ligamentos: dobleces de dos capas del peritoneo que unen órganos

Cavidad Oral FUNCIONES Digestiva Fonatoria LÍMITES Paladar Lengua Paredes Labios y Mejillas PARTES Boca Vestíbulo

Cavidad oral • Se le estudia: – Techo • Paladar duro y blando – Suelo • Tejidos blandos – Diafragma muscular – Lengua – Paredes laterales • Musculares • Se unen anteriormente con los labios • Continua con la faringe por el istmo de las fauces

Cavidad oral • Se divide en 2 regiones por la arcada dentaria: – Vestíbulo de la boca: • Forma de herradura • Esta entre las arcadas dentales y las superficies profundas de las mejillas – Cavidad oral propiamente dicha

Cavidad oral • Funciones: – Proceso inicial de la alimentación junto con las glándulas salivales – Modifica los sonidos producidos por la laringe: habla – Respiración

Úvula Istmo de las fauces Pilares PALADAR Paladar óseo (duro) Paladar blando (velo)

Glánd. Salivares Palatinas Istmo de las fauces Úvula Pilares Amígdala Palatina

PILARES del PALADAR * Anterior Glosopalatino * Posterior Faringopalatino

Cavidad oral • Inervación sensitiva: – Ramas del nervio maxilar • Parte superior de la cavidad, paladar y dientes superiores – Ramas del nervio mandibular • Partes inferiores: dientes y parte oral de la lengua – Ramas del nervio facial se une con las ramas del nervio trigémino: • Gusto (2/3 anteriores de la lengua) – Ramas del nervio facial con fibras parasimpáticas, distribuidas con las ramas del nervio trigémino

Inervación – Fibras simpáticas: se dirigen desde el nivel T 1 de la médula espinal, hacen sinapsis en los ganglios simpáticos cervicales superiores • Inervación motora: – – Todos los músculos de la lengua están inervados por nervio hipogloso Excepto: palatogloso, inervado por el nervio vago todos los músculos del paladar blando están inervados por el nervio vago Excepto tensor del velo del paladar inervado por rama del nervio mandibular

Cavidad oral • Estructura esquelética: – Huesos pares: • Maxilares • Palatinos • Temporales – Huesos impares: • Mandíbula • Esfenoides • Hioides

Maxilar – Contribuyen a la arquitectura del techo de la cavidad oral: • Apófisis alveolar • Apófisis palatina – La apófisis palatina se proyecta desde la superficie medial de cada maxilar – Se extiende hasta la línea media donde se une con la contralateral – Forman los 2/3 anteriores del paladar duro – Fosa incisiva: por detrás de los dientes incisivos

Palatinos – Contribuye a formar el techo de la cavidad oral – Lámina horizontal • Se articula con la lámina horizontal contralateral • Anterior: Apófisis palatina del maxilar • Espina nasal posterior • Agujero palatino mayor: – Abertura inferior del conducto palatino – Contiene: nervio palatino mayor y vasos • Agujero palatino menor – Abertura inferior del conducto palatino menor – Contiene: nervio palatino menor y vasos – Apófisis piramidal

Esfenoides • Forma parte del techo de la cavidad oral – Apófisis pterigoides • Lamina medial – Hamulus pterigoideo (gancho) – Se proyecta desde el margen inferior – Sirve de polea para el tensor del velo del paladar – Zona de unión para el extremo superior del rafe pterigomandibular – Fosa escafoidea: inserción del tensor del velo del paladar • Lamina lateral

Esfenoides – Espinas del esfenoides • Proyecciones inferiores de las superficies inferiores de las alas mayores • Posteromedial al agujero espinoso

Temporal – Apófisis estiloides • Proyecta anteroinferiormente • Se dirige al asta menor del hioides • Ligamento estilohioideo – Cara inferior de la parte petrosa del temporal • Zona rugosa triangular anteromedial a la abertura del conducto carotídeo • Inserción: – Músculo elevador del velo del paladar

Parte cartilaginosa de la trompa auditiva – Situada entre el borde anterior de la parte petrosa del temporal y el borde posterior del ala mayor del esfenoides. – Las paredes medial y lateral de la parte cartilaginosa están formadas por cartílago. – La pared mas inferolateral es mas fibrosa y se conoce como lámina membranosa. – Se conecta con la abertura de la parte ósea en el temporal. – Lateral a la unión del elevador del velo del paladar con la parte petrosa del temporal y medial a la espina del esfenoides.

Mandíbula • Se le estudia: – Cuerpo – 2 ramas – El cuerpo consta de dos partes: izquierda y derecha. – La zona de fusión es visible sobre la superficie externa como: sínfisis mandibular. – La parte superior del cuerpo: soporta al arco alveolar – Agujero mentoniano: de cada lado

Mandíbula – Superficie interna: • 2 pares de espinas mentonianas superior e inferior (apófisis geni superior e inferior) • Línea milohioidea • Fosa sublingual • Fosa submandibular • Triangulo retromolar • Ramas de la mandíbula: agujero mandibular

Hioides • Forma de U • Se le estudian: – Cuerpo – 2 astas mayores – 2 astas menores • Conecta el suelo de la cavidad oral con la faringe y la laringe.

Paredes laterales • Cada mejilla consta de fascia y músculo • El músculo principal es el buccinador – Origen: • rafe pterigomandibular, • parte alveolar de la mandíbula • la apófisis alveolar del maxilar – Inserción: modiolo – Función: sujetan las mejillas contra los músculos alveolares y conservan el alimento entre los dientes cuando se mastica – Inervación: rama bucal del nervio facial

Suelo • Formado por 3 estructuras: – Diafragma muscular: • formado por los músculos milohioideos – Genihioideos – Lengua – Glándulas salivales • Sublingual • Parte oral de la glándula submandibular

Milohioideo – Origen: • Línea milohioidea de la mandíbula – Inserción: • Rafe fibroso medio y parte adyacente del hioides – Inervación: • Rama alveolar inferior del nervio mandibular – Función: • Soporta y eleva el suelo de la cavidad oral • Deprime la mandíbula cuando el hioides esta fijo • Eleva y tira hacia fuera el hioides cuando la mandíbula esta fija.

Genihioideo – Origen: • Espinas mentonianas inferiores de la mandíbula – Inserción: • Cuerpo del hioides – Función: • Eleva y tira hacia fuera del hioides cuando la mandíbula esta fija • Deprime la mandíbula cuando el hioides esta fijo. – Inervación: • Ramas del nervio cervical C 1

Suelo • Entrada al suelo de la cavidad oral: – limites: • Borde posterior libre del milohioideo • Músculo constrictor superior de la faringe • Músculo constrictor medio de la faringe. – Contenido: • músculos: hiogloso, estilogloso • Vasos: arteria y vena lingual • Nervios: lingual, hipogloso, glosofaríngeo • Vasos linfáticos

Lengua • Forma triangular • punta: detrás de los dientes incisivos • La raíz de la lengua: esta unida a la mandíbula y al hioides – 2/3 anteriores: cavidad oral – 1/3 posterior: superficie faríngea – Están separados por el surco terminal de la lengua, tiene forma de V. – Tiene una depresión: agujero ciego de la lengua.

Lengua • Papilas: – Papilas filiformes • Forma de cono – Papilas fungiformes • Se sitúan a lo largo de los bordes de la lengua – Papilas circunvaladas • Papilas cilíndricas • 8 a 12 • Línea en forma de V anterior al surco terminal de la lengua – Papilas foliadas • Pliegues lineales de mucosa • Cerca de la cisura terminal de la lengua

Lengua • Superficie inferior de la lengua – Carece de papilas – Pliegues mucosos lineales – Frenillo de la lengua • Se continua con la mucosa que cubre el suelo de la cavidad oral • Sobre cada cara del frenillo hay una vena lingual • Lateral: pliegue frimbiado grueso.

Lengua • Superficie faríngea – Contorno irregular – Nódulos de tejido linfático en la submucosa: • Amígdala lingual – No hay papilas

Lengua • Músculos – Tabique septal medio – Músculos linguales • Intrínsecos – – Longitudinal superior Longitudinal inferior Transverso vertical • Extrínsecos – – – Geniogloso Hiogloso Estilogloso palatogloso

Lengua: músculos intrínsecos • Longitudinal superior – Origen: • tejido conjuntivo submucoso en la parte posterior de la lengua • el tabique medio de la lengua – Inserción: • Las fibras musculares pasan hacia delante y oblicuamente al tejido submucoso conectivo • Mucosa en los bordes de la lengua – Inervación: • Nervio hipogloso – Función: • Acorta la lengua • Dobla la punta y los lados de la lengua

Lengua: músculos intrínsecos • Longitudinal inferior – origen: • Raíz de la lengua – Inserción: • Punta de la lengua – Inervación: • Nervio hipogloso – Función: • Acorta la lengua • Desenrolla la punta y la dobla hacia abajo

Lengua: músculos intrínsecos • Transverso – Origen: tabique medio de la lengua – Inserción: tejido conjuntivo submucoso sobre los bordes laterales de la lengua – Inervación: nervio hipogloso – Función: acorta y alarga la lengua • Vertical – Origen: tejido conjuntivo submucoso del dorso de la lengua – Inserción: tejido conjuntivo en las regiones mas ventrales de la lengua – Inervación: nervio hipogloso – Función: aplana y ensancha la lengua.

Lengua: músculos extrínsecos • Geniogloso – Origen: • Tuberosidades mentonianas superiores – Inserción: • Cuerpo del hioides • Toda la longitud de la lengua – Inervación: • Nervio hipogloso – Función: • Propulsión de la lengua • Deprime el centro de la lengua

Lengua: músculos extrínsecos • Hiogloso – origen: • Asta mayor y parte adyacente del cuerpo del hioides – Inserción: • Superficie lateral de la lengua – Inervación: Nervio hipogloso – Función: Deprime la lengua – La arteria lingual entra en la lengua debajo del hiogloso – Nervio hipogloso y el nervio lingual entran el lengua sobre la superficie externa del hiogloso.

Lengua: músculos extrínsecos • Estilogloso: – origen: • Superficie anterior de la Apófisis estiloides – Inserción: • Superficie lateral de la lengua – Inervación: • Nervio hipogloso – Función: • Eleva y retrae la lengua

Lengua: músculos extrínsecos • Palatogloso – Origen: • Superficie inferior de la aponeurosis palatina – Inserción: • Borde lateral de la lengua – Inervación: • Rama faríngea del Nervio vago – Función: • Deprime el paladar blando • Mueve el pliegue palatogloso con respecto a la línea media • Eleva la parte posterior de la lengua.

Lengua: arterias – La arteria principal de la lengua es: la arteria lingual – Origen: arteria carótida externa – Se dirige profundamente al hipogloso – Entra en el suelo de la cavidad oral – Se dirige hacia delante entre el hiogloso y el geniogloso – Irriga: glándula sublingual, encías, mucosa oral

Lengua: venas – Lingual dorsal • Sigue a la arteria lingual • Entre los músculos hiogloso y geniogloso • Drena en la vena yugular interna – Lingual profunda • Sobre la superficie inferior de la lengua • Acompañan a las arterias linguales en la parte anterior de la lengua, se separan posteriormente por el hiogloso • Drena en la vena yugular interna

Lengua: inervación • Nervio glosofaríngeo: – Transporta: • Gusto • Sensación general del 1/3 posterior de la lengua – Sale del cráneo por el agujero yugular – Desciende por el borde posterior del estilofaríngeo – Por debajo del polo inferior de la amígdala palatina, entra en la parte faríngea de la lengua.

Lengua: inervación • Nervio lingual – Transporta: • Sensación general de los 2/3 anteriores de la lengua • Sensación general de la mucosa del suelo de la cavidad oral y la encía relacionada con los dientes inferiores. • Fibras parasimpáticas y del gusto procedentes de la parte oral de la lengua Rama principal del nervio mandibular Origen: fosa infratemporal pasa por la entrada al suelo de la lengua Hacia delante sobre la superficie medial de la mandíbula, adyacente al último molar y profundo a la encía. – Conducto submandibular – –

Lengua: inervación • Nervio facial: – Transporta: • Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua – Dejan la lengua y la cavidad oral formando parte del nervio lingual – Cuerda del tímpano se une al nervio lingual en la fosa infratemporal.

Lengua: inervación • Nervio hipogloso – Sale del cráneo por el conducto del hipogloso. – Desciende verticalmente en el cuello hasta debajo del nivel del ángulo de la mandíbula. – Cruza la arteria carótida externa y se extiende por la superficie externa del tercio inferior del hiogloso. – Entra por espacio entre: los constrictores superior, medio y milohioideo – Se le una rama procedente de las ramas anteriores de C 1 • Rama superior del asa cervical • Rama tirohioidea • Rama del geniohioideo

Lengua: sistema linfático • Drenan en la cadena cervical profunda de nódulos – Parte faríngea: nódulo yugulodigástrico – Parte oral: nódulos cervicales profundos, pasando por nódulos submentonianos y submandibulares. – Punta de la lengua: nódulos submentonianos y nódulo yuguloomohioideo

Glándulas salivales • Menores: – Se encuentran en la submucosa, mucosa del epitelio oral: lengua, paladar, mejillas y labios • Mayores: – Parótidas – Submandibulares – sublinguales

Glándula parótida • Situada en un surco en forma triangular formado por: – Músculo esternocleidomastoideo – Rama de la mandíbula – Base: meato acústico externo y el arco cigomático • Conducto parotídeo – Se dirige anteriormente a través de la superficie externa del masetero – Entra en el músculo buccinador – Abre en la zona adyacente a la corona del segundo molar superior

Glándula submandibular • Forma de garfio – Porción superficial • Brazo mas largo del garfio • Se extiende por debajo del músculo milohioideo • Se apoya en una impresión en la cara medial de la mandíbula – Porción profunda • Da vuelta alrededor del borde posterior del milohioideo • Se encuentra lateral a la raíz de la lengua sobre la superficie lateral del hiogloso

Glándula submandibular • Conducto submandibular – Sale de la cara medial de la parte profunda de la glándula en la cavidad oral. – Abre: sobre la cima de una papila sublingual, al lado de la base del frenillo de la lengua. – Relación con el nervio lingual: • Da vuelta por debajo del conducto cruzando primero la cara lateral y después la cara medial. • Asciende hasta la lengua.

Glándula sublingual – Mas pequeñas – Forma de almendra – Laterales al conducto submandibular – Fosa sublingual superior al tercio anterior de la línea milohioidea – Borde superior forma el pliegue sublingual: de la cara posterolateral del suelo de la cavidad oral a la papila sublingual – Drena a través de numerosos conductos, abren: cresta del pliegue sublingual.

Glándulas salivales: vasos • Glándula parótida: – Ramas de la arteria carótida externa – Las venas drenan en la vena yugular externa. – Los vasos linfáticos drenan en los nódulos parotídeos que a su vez drenan en los nódulos cervicales superficiales y profundos • Glándulas submandibular y lingual: – Ramas de las arterias facial y lingual – Las venas drenan en las venas lingual y facial – Los vasos linfáticos drenan en los nódulos submandibulares y a su vez en los nódulos cervicales profundos

Glándulas salivales: inervación • La inervación parasimpática: es a través de las ramas del nervio facial, se unen a las ramas del nervio maxilar y mandibular. • Glándula parótida es a través del nervio glosofaríngeo se une a ramas del nervio mandibular en la fosa infratemporal.

Glándulas salivales: inervación • Nervio petroso mayor – glándulas salivales por arriba de la hendidura bucal – Glándulas mucosas de la nariz – Glándula lagrimal – Lleva Fibras parasimpáticas • Cuerda del tímpano – Glándulas por debajo del nivel de la hendidura bucal – Fibras parasimpáticas – Se une con el nervio lingual del nervio mandibular – Sinapsis en el ganglio submandibular

LOS DIENTES SITUADOS EN LOS MAXILARES ACTÚAN EN LA MASTICACIÓN CAMBIAN A LO LARGO DE LA VIDA FORMAS DIFERENTES PERO ESTRUCTURA SIMILAR LOS DIENTES

MANDÍBULA MAXILAR INFERIOR MAXILAR

Cara Vestibular Cara Lingual PATRÓN ESTRUCTURAL SEMEJANTE Cor CORONA: Cu visible, de color blanco CUELLO RAÍZ: oculta, de color pardo R Borde Gingival Periodoncio Cavidad Pulpar (vasos y nervios) Dentina Cemento Esmalte (en la corona)

CORTAN DESGARRAN TRITURAR y MOLER tubérculos TIPOS DE DIENTES INCISIVOS CANINOS PREMOLARES 2 1 2 8 4 8 MOLARES 3 12 = 8 = 32

DENTADURA DECIDUAL TEMPORAL 20 DIENTES 10 MANDIBULARES 10 MAXILARES

Dientes Caducos 20 El Tercer Molar el último en aparecer = 18 años Dentadura Definitiva 32

ART. MAXILAR INTERNA ARTERIAS DENTARIAS VENA RETROMANDIBULAR VENAS DENTARIAS ART. CARÓTIDA EXTERNA VENA YUGULAR INTERNA

V 1 V 2 V 3 INERVACIÓN SENSITIVA NERVIO TRIGÉMINO V PAR CRANEAL RAMA MAXILAR V 2 RAMA MANDIBULAR V 3

FARINGE

FARINGE Desde la Base del Cráneo a la VIª Vértebra Cervical NASOFARINGE COANAS ISTMO de las FAUCES OROFARINGE ADITUS LARINGOFARINGE SENO PIRIFORME PARED MUSCULAR MÚSCULO ESTRIADO FUNCIONES Digestiva y Respiratoria DEGLUCIÓN RESPIRACIÓN

Vista Posterior CONST. SUP. CSUP CMED MÚSCULOS CONST MED. ESTILOFARÍNGEO (ELEVADOR) CINF CONSTRICTORES SUPERIOR CONST INF. MEDIO INFERIOR DEGLUCIÓN PARED MUSCULAR - MÚSCULOS ESTRIADO S

PORCIÓN CEFÁLICA: RINOFARINGE OROFARINGE Conducto Naso. Faríngeo Torus Levatorius y Trompa de Eustaquio * Rodete y Receso Faríngeo NASOFARINGE Tejido Linfoepitelial * Amígdala Palatina- linfoide Pilar Palotofaríngeo II OROFARINGE Folículos Linfoides III Espacio Retrofaríngeo IV V * Amígdala Lingual: LARINGOFARINGE VI * ANILLO LINFÁTICO de WALDEYER CERVICAL: LARINGOFARINGE MUCOSA FARÍNGEA

INERVACIÓN SUP. N. GLOSOFARÍNGEO (IX) CONST N. VAGO (X) CONST. MED. VENA YUGULAR CONST INF. ARTERIA CARÓTIDA COMÚN

ESOFAGO

Esófago • Conduce el alimento al estómago • Es un tubo muscular “virtual” que impulsa los alimentos desde la boca hacia el estómago por medio de la peristalsis. • Termina en una válvula llamada cardias, que es a la vez la puerta de entrada al estómago.

Anatomía Tubo muscular de 25 cm de longitud. 2 cm de diámetro. De Faringe a estómago. 3 segmentos: cervical , toracico, abdominal. En mediastino posterior

�Cuatro estrechamientos: 1. A 15 -17 cm de los dientes: EES (musculo cricofaríngeo) C 6 2. A 22. 5 cm: Cruce del arco aórtico 3. A 27. 5 cm: Cruce del bronquio principal izquierdo. 4. A 38 -40 cm: EEI (transición de diafragma) T 10

Esfinter Esofagico Superior • Musculo estriado • 2 -4 cm de longitud • Formado por : musculo cricofaringeo, musculo constrictor inferior de la faringe. • A la altura de C 5 -C 6 • Inervado: recurrente • Se encuentra cerrado tónicamente, y se abre de forma momentánea en respuesta a deglución. • Función: barrara secundaria, evitando aspiración de los contenidos gastroesofagicos. nervio Vago, rama laringeo

Esfinter esofagico inferior • Zona de alta tensión de 2 a 4 cm. de longitud de musculo liso, abrazada por el diafragma, es el componente principal de la barrera antirreflujo a) consta de músculo circular con propiedades miogénicas de longitud/tensión y fuerza/velocidad especiales;

ESÓFAGO TUBO LARGO Y HUECO DESDE LA FARINGE AL ESTÓMAGO PARTE POSTERIOR DEL TÓRAX DESCIENDE HACIA ABAJO y a la IZQUIERDA ATRAVIESA REGIÓN CERVICAL REGIÓN TORÁCICA REGIÓN ABDOMINAL PAREDES ELÁSTICAS MUSCULATURA CIRCULAR ESPACIO VIRTUAL (COLAPSADO) MUSCULATURA LONGITUDINAL PERISTALTISMO ATRAVIESA EL DIAFRAGMA DESEMBOCA EN EL CARDIAS GÁSTRICO

LUZ del ÓRGANO MUCOSA SUBMUCOSA MUSCULAR CIRCULAR ESFINTER MUSCULAR LONGITUDINAL PERISTALTISMO SEROSA - ADVENTICIA PARED ESOFÁGICA

PORCIÓN CERVICAL DELANTE DE CUERPOS VERTEBRALES DETRÁS DE TRÁQUEA LATERAL: GRANDES VASOS PORCIÓN TORÁCICA INFERIOR DELANTE DE LA AORTA DETRÁS DE CORAZÓN E S Ó F A G O A O R T A ESTÓMAGO E A O R T A S Ó F T R Á Q U E A Ó F AORTA A A O R T A A G O G DIAFRAGMA O SACO PERICÁRDICO DIAFRAGMA VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL VISTA POSTERIOR

BOTÓN AÓRTICO E A O R T A S Ó F T R Á Q U E A AORTA A G O VISTA LATERAL C O L U M N A BOTÓN AÓRTICO C E R V I C A L T O R Á C I C RX LATERAL VISTA ANTERIOR

MEDIASTINO POSTERIOR PARTE POSTERIOR DE CAVIDAD TORÁCICA NERVIOS LARÍNGEOS RECURRENTES VENAS TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO IZQUIERDO VENA ÁZIGOS (DERECHA) VENA HEMIÁZIGOS (IZQUIERDA) PULMÓN VÉRTICE DEL PULMÓN DERECHO DIAFRAGMA HIATO ESOFÁGICO CENTRO FRÉNICO PLEXO VENOSO GÁSTRICO

Irrigacion � Cuello: � A. tiroidea inferior, del tronco tirocervical. � A. esofágica superior � Tórax: � A. bronquiales. � A. esofagicas medias, ramas de la aorta. � A. intercostales. � Abdomen: � A. esofagicas inferiores, provenientes de las diafragmáticas inferiores � A. gástrica izquierda

Drenaje Venoso • Cuello: – V. tiroideas inferiores. • Torax: – Sistema ácigos. • Abdomen: – V. esofagicas inferiores.

Drenaje linfatico • Cuello: – Cadena recurrencial • Torax: – Ganglios periesofagicos • Abdominal – Ganglios cardiales

Invervación • Intrinseca – Plexo Mienterico (plexo de Auerbach) • Se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular – Plexo Submucoso (Plexo de Meissner) • Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa muscular circular del esófago.

ESTOMAGO

Definición • Dilatación del sistema digestivo interpuesta entre el esófago y el intestino delgado. • Función: digestión enzimática. • Posición puede variar dependiendo de los hábitos corporales o los movimientos del diafragma.

Límites • Superior: CARDIAS / T 12 • Inferior: PÍLORO / L 1 • Longitud Aproximada 25 cm • Puede albergar hasta 3 litros de alimento

Partes del Estómago • Cardias • Incisura del cardias (Ángulo de His): entre esófago y fondo • Esfínter Esofágico Inferior • Fundus(Fondo): 5 to espacio intercostal • Cuerpo • Porción Pilórica: infundibular, vaciado gástrico • • Antro Pilórico: porción más ensanchada Conducto pilórico: Porción más estrecha Píloro( esfínter verdadero) Orificio Pilórico

Morfología Externa e Interna • CURVATURAS: • Curvatura menor: borde cóncavo más corto • Incisura angular: señala unión del cuerpo y la porción pilórica. • Curvatura mayor: borde largo y convexo

Morfología Externa e Interna • Pliegues Gástricos: son más marcados durante la contracción y se ven más hacia la porción pilórica y a lo largo de la curvatura mayor. • Canal Gástrico: Durante deglución, su función es del movimiento del alimento y saliva hacia la porción pilórica cuando el estomago esta casi vacio.

Constitución histológica del estómago • Capa Serosa externa • Capa muscular(3) • Fibras oblicuas • Fibras Circulares • Fibras Longitudinales • Capa submucosa • Epitelio mucoso: capa mas interna. • • Células principales Células parietales Células del cuello Células antrales

Relaciones Anatómicas • Anterior: Diafragma, lóbulo izquierdo del hígado, pared abdominal anterior, parrilla costal. • Posterior: Bolsa omental (Transcavidad de los epiplones), páncreas, riñón izquierdo, gl. Suprarrenal izq, bazo y colon transverso • Lecho del estómago: posición supina • • • Cúpula diafragmática izquierda Bazo Riñón izquierdo y glándula suprarrenal izq. Arteria esplénica Páncreas Colon transverso

Irrigación y drenaje • La irrigación proviene principalmente de las ramas del TRONCO CELIACO. • La mayor parte de la sangre la provee la anastomosis entre: – A. Gástricas derecha e izquierda ( curvatura menor) – A. gastroomental derecha e izquierda (curvatura mayor) – A. Gástricas cortas (Fondo y parte superior)

Drenaje Venoso • Corren paralelas arterias con el mismo nombre. • Venas Gástricas derecha e izquierda drenan en la VENA PORTA • V. Gástricas cortas y V. Gastroomental izquierda drenan en la V. ESPLENICA • V. Gastroomental derecha drena en la V MESENTERICA SUPERIOR • VMI+V. esplenica= T. venoso Esplenomesenterico • TVEM + VMS = V. PORTA

Drenaje Linfático • 2/3 superiores del estomago: ganglios gástricos • 2/3 derechos del 1/3 inferior: ganglios pilóricos • 1/3 izquierdo de la curvatura menor, fundus y parte sup del cuerpo : ganglios pancreaticoduodenales

INERVACIÓN • PARASIMPATICO: tronco vagal anterior(X PC izquierdo) y posterior( X PC derecho) se dirige al plexo celiaco. • SIMPÁTICO: (T 6 a T 9) pasan al plexo celiaco mediante el N. ESPLACNICO MAYOR

INTESTINO DELGADO

Intestino delgado • Tiene 3 partes: duodeno, yeyuno e íleon. • Aquí se realiza la digestión final de los nutrientes, mediante el jugo intestinal. • La mayor parte de la absorción ocurre aquí en las vellosidades, proyecciones (que aumentan la superficie interna de absorción), éstas a su vez, tienen microvellosidades. • Por los vasos sanguíneos se absorben azúcares y por los vasos quilíferos o linfáticos, los triglicéridos.

• Desde el píloro hasta el ciego 270 – 290 cm. • Duodeno 20 cm, yeyuno 100 -110 cm, Íleon de 150 – 160 cm. • El yeyuno comienza en el ligamento de Treitz. • Yeyuno 2/5 proximales, Íleon 3/5 distales. • La mucosa del intestino delgado se caracteriza por válvulas

PLIEGUES CIRCULARES • Rebordes permanentes de a mucosa intestinal, de 10 mm de altura, se inician cerca del duodeno y terminan en el tercio medio del íleon.

• Generosa irrigación vascular y linfática e inervación que le llega a través del mesenterio. • La Arteria mesentérica superior irriga todo el Intestino Delgado, colon ascendente y transverso. • La inervación es simpática y parasimpática, derivada del ganglio celíaco y modifica secreción, motilidad y las fases de la actividad intestinal. • El dolor esta mediado por fibras diferentes viscerales.

Anatomía • La red linfática se descubre en los depósitos principales que son las Placas de Peyer. • La linfa es drenada a los ganglios a través de la pared a una serie de ganglios adyacentes al intestino situados en el mesenterio.

Anatomía • Serosa, muscular propia, submucosa y mucosa. • La serosa son células mesoteliales. • Muscular propia está formada por 2 capas de musculo liso, el plexo mientérico (Auerbach) se interpone entre las capas. • La submucosa es un estrato de tejido fibroelástica que contiene vasos sanguíneos y nervios, componente mas fuerte de la pared intestinal.

INTESTINO GRUESO

GENERALIDADES • El intestino grueso mide 1. 5 metros de longitud y 6. 5 cm de diámetro, se extiende entre el íleon y el ano, que se une a la pared abdominal posterior del mesocolón, que es una doble capa del peritoneo

• La comunicación del íleon con el IG está protegido por un pleigue de mucosa, el esfinter ileocecas, que permite el paso entre el ID Y EL IG.

CIEGO Y APENDICE • En plano inferior al esfínter ileocecal, cuelga el ciego, saco de unos 6 cm de longitud que esta cerrado en su extremo distal. • El apéndice tubo contorneado de unos 8 cm de longitud, está unido al ciego,

Colón • El extremo abierto del ciego guarda continuidad con un largo conducto llamado colon.

COLON ASCENDENTE • Sigue el trayecto superior del lado derecho del abdomen, llega a la cara inferior del hígado y describe un giro a la izquierda que forma EL ANGULO HEPATICO.

COLON TRANSVERSO • Sigue después del ángulo hepático, presenta una curva bajo el extremo inferior del bazo, al lado izquierdo del abdomen donde froma el ángulo esplénico.

COLON DESCENDENTE • El trayecto sigue a la altura de la cresta iliaca. • COLON SIGMOIDEO: Se inicia en la cresta iliaca izquierda, se proyecta hacía la línea media y termina en el recto poco mas a la altura de la vertebra s 3

RECTO • Conforma los últimos 20 cm del tubo digestivo, está por delante del sacro y coxis. • Sus últimos 2 o 3 cm terminan en el conducto anal. • Tienen una mucosa que forma los pliegues anales • El esfínter interno está de musculo de liso y esquelético

• Órgano + grande (Después de la piel) • Funciones: ACT. METABOLICAS / GLUCÓGENO / Secreta BILIS. • BILIS: Circula desde el Hígado a través de los CONDUCTOS BILIARES (Conductos hepático D e I) --> Cond. Hep. Común --> Colédoco. • Cuando comida llega al DUODENO -->Vesícula biliar : Envía bilis concentrada.

�Cara diafragmática: ◦ ◦ ◦ ◦ Lisa y forma de cúpula. Receso subfrénico. Lig. falciforme. Espacio subhepático. Receso hepatorrenal. Ligamento coronario. Ligamento triangular D e I. Lig. redondo del hígado. �Cara Vísceral: ◦ Cubierta x peritoneo (Excepto V. B. / Hilio hepático) ◦ Lig. hepatoduodenal : Hilio. ◦ Lig. Hepatogástrico: C. menor estómago. ◦ Lóbulo cuadrado, caudado, fosa para V. B

• Ligamentos • • • L. Coronario. L. Triangular D e I. L. Falciforme. L. Redondo. L. Venoso.

La línea de Cantlie: permite la división funcional del hígado en dos lóbulos.

EL LÓBULO DERECHO Presenta un sector anterior y otro posterior: El Sector Anterior: tiene un Segmento Inferior (V), y otro Segmento Superior (VIII). El Sector Posterior: tiene Segmento Inferior(VI), y Segmento Superior VII). un un

EL LÓBULO IZQUIERDO �Esta Dividido en dos sectores por la Cisura portal izquierda en uno anterior y otro posterior: �EL SECTOR ANTERIOR: Se encuentra dividido por la cisura umbilical en un Segmento Medial (IV) del que parte anterior corresponde al lóbulo cuadrado y un Segmento Lateral ( III). �EL SECTOR Constituye por segmento (II). POSTERIOR: sí solo El

El lóbulo de SPILGEL (lóbulo caudado), Segmento I. Debe ser considerado un sector autonomo, desde el punto de vista funcional, y que su vascularización independiente de la división portal, recibe tanto del sector izquierdo como del derecho

• Hilo hepático consta de arteria y vena hepáticas, vena porta, vasos linfáticos y el conducto biliar que drena la bilis. • Peritoneo Cápsula de Glison ó cápsula fibrosa perivascular: tejido conectivo fibroso

Irrigación • A. Hepática D e I – A, Hepática propia – A. Hepática común – TC

DRENAJE VENOSO Es independiente de las Venas Suprahepáticas, ya que drenan directamente en la Vena Cava Inferior.

LINFÁTICOS DEL HÍGADO Los Colectores Superficiales: linfonodos hiliares y al pedículo hepático, linfáticos latero aórticos derechos. Los Colectores Profundos: son ascendente y descendente: La Vía Ascendente: Siguen a las venas suprahepáticas, vena cava inferior, y mediastino. La Vía Descendente: rodea la vena porta y está prolongada abajo, por linfáticos del pedículo hepático.

Inervación: Simpático: FPG Celíaco. Parasimpático: N. Vago.

Conductos biliares: Transportan BILIS desde el hígado --> Duodeno. Bilis se produce en el hígado --> Almacena en la Vesícula biliar. La bilis emulsiona grasa para facilitar la absorción.

Vesícula Biliar: • Fondo: • Cuerpo: Contacta cara visceral del hígado / Colon transverso / Duodeno. • Cuello: Hilio hepático. • Función: Reservorio temporal de bilis. • Irrigación: A. Cística – Hepática D – Hepática propia - H. común – TC

• El páncreas es un órgano aplanado, localizado hacia atrás ligeramente abajo del estomago.

70 g y r. H 6 r. 0 g M ANATOMÍA • 12 -20, 4 -5, 2 -3 cm • Retroperitoneo estómago, duodeno, bazo Cabeza Proceso uncinado, 2º VL Cuello Cuerpo 1º VL Cola 12 VT v C. Wirsung (34 mm) pancreátco-biliar ámpula de Vater v C. Santorini

ANATOMÍA IRRIGACIÓN – Cabeza pancreático duodenal sup (gastroduodenal); pancreático duodenal inf (mesenterica sup) – Cuello, cuerpo y cola • Sup: esplénica (tronco celiaco) • Inf: pancreática transversa inf pancreática dorsal (esplénica) y ramas de la pancreático duodenal inf RETORNO VENOSO *Pancreatoduodenal sup, gastroepiploica der y cólica tronco gastrocólico mayor V mesentérica sup *esplénica mesenterica sup o inf

ANATOMÍA LINFÁTICOS – ½ Sup y ant superiores – ½ inf. Ant y post inferiores – Superficie ant. de la cabeza anteriores – Cabeza posteriores – Cola esplácnicos INERVACIÓN Simpática Esplácnicos Parasimpática Vagos