Anatoma fisiologa y patologa de los rganos fono

Anatomía, fisiología y patología de los órganos fono articulatorios La Respiración

Anatomía, fisiología y patología respiratoria Anatomía del aparato respiratorio: Para llegar a los pulmones el aire atmosférico sigue un largo conducto que se conoce como tracto respiratorio o vías aéreas; constituida por: VIA RESPIRATORIA ALTA: Fosas nasales y faringe VIA RESPIRATORIA BAJA: Laringe, tráquea, bronquios y sus ramificaciones y los pulmones.

Fosas Nasales: Es la parte inicial del aparato respiratorio. El aire inspirado, antes de ponerse en contacto con el delicado tejido de los pulmones debe ser purificado de partículas de polvo calentado y humidificado. Las paredes de la cavidad junto con el septo nasal o tabique nasal y las 3 conchas, están tapizadas por la mucosa. Esta contiene una serie de dispositivos para la elaboración del aire inspirado. PRIMERO: Está cubierta de un epitelio vibrátil cuyos cilios constituyen un verdadero tapiz en el que se sedimenta el polvo y gracias a la vibración de los cilios, el polvo sedimentado es expulsado al exterior. SEGUNDO: La membrana contiene glándulas mucosas, cuya secreción envuelve las partículas de polvo facilitando su expulsión y humedecimiento del aire. TERCERO: El tejido submucoso es muy rico en capilares venosos, los cuales en la concha interior y en el borde inferior de la concha media constituyen plexos muy densos, cuya misión es el calentamiento y la regulación de la columna de aire que pasa a través de la nariz. Estos dispositivos están destinados a la elaboración mecánica del aire, por lo que se denomina Región Respiratoria. En la parte superior de la cavidad nasal, a nivel de la concha superior, existe un dispositivo para el control del aire inspirado, formando el órgano del olfato y por eso esta parte interna de la nariz se denomina Región Olfatoria.

FARINGE Es la parte del tubo digestivo y las vías respiratorias que forman el eslabón entre la cavidad nasal y bucal por un lado y el esófago y laringe por otro. Se extiende desde la base del cráneo hasta el nivel de las VI-VII vertebras cervicales. Esta dividida en 3 partes: PORCION NASAL: Desde el punto de vista funcional, es estrictamente respiratorio. Ya que son inmóviles. Esta tapizada por una membrana mucosa rica en estructuras linfáticas que sirve de mecanismo de defensa contra la infección. PORCION ORAL: Es la parte media de la faringe. tiene una función mixta, ya que en ella se cruzan las vías respiratorias y digestivas. Cobra importancia desde el punto de vista respiratorio ya que puede ser ocluida por la lengua o secreciones provocando asfixia. PORCION LARINGEA: segmento inferior de la faringe, situado por detrás de la laringe, extendiéndose desde la entrada de esta ultima hasta la entrada al esófago. Excepto durante la deglución, separándose únicamente para el paso de los alimentos

LARINGE Es un órgano impar, situado en la región del cuello a nivel de las IV, V y VI vertebras cervicales. Por detrás de la laringe se encuentra la faringe, con la que se comunica directamente a través del orificio de entrada en la laringe llamado el ADITO de la laringe, por debajo continua a tráquea. Esta constituido por un armazón de cartílagos articulados entre si y unidos por músculos y membranas. Los principales son 5: Tiroide, Epiglotis, Aritenoideos (2) A la entrada de la laringe se encuentra un espacio limitado que recibe el nombre de Glotis. Cerrando la Glotis se encuentra un cartílago en forma de lengüeta que recibe el nombre de Epiglotis y que evita el paso de líquidos y alimentos al aparato respiratorio durante la deglución y el vomito, si permanece abierto se produce la bronco aspiración. La laringe en su interior presenta un estrechamiento, producido por 4 repliegues, 2 a cada lado, denominándose cuerdas vocales superiores e inferiores, encargadas de la fonación.

TRAQUEA Es la prolongación de la laringe que se inicia a nivel del borde inferior de la VI vertebra cervical y termina a nivel del borde superior de la V vertebra torácica Aproximadamente la mitad de la tráquea se encuentra en el cuello mientras que el resto es intratoracico. Consta de 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos llamados cartílagos traqueales y unidos entre si por un ligamento fibroso denominándose ligamentos anulares. La pared membranosa posterior de la tráquea es aplanada y contiene fascículos de tejido muscular liso de dirección transversal y longitudinal que aseguran los movimientos activos de la tráquea durante la respiración, tos, etc. La mucosa esta tapizada por un epitelio vibrátil o cilios que se encuentran en movimientos constantes para hacer ascender o expulsar las secreciones o cuerpos extraños que puedan penetrar en las vías aéreas.

BRONQUIOS Y SUS RAMIFICACIONES A niel de la IV vertebra torácica, la tráquea se divide en los bronquios principales, derecho e izquierdo. El lugar de la división de la tráquea en 2 bronquios recibe el nombre de bifurcación traqueal. La parte interna del lugar de la bifurcación presenta un saliente semilunar penetrante en la tráquea, la Carina traqueal. Los bronquios se dirigen asimétricamente hacia los lados, el bronquio derecho es mas corto (3 cm) pero mas ancho, el bronquio izquierdo es mas largo (4 -5 cm) y mas estrecho. El numero de cartílagos del bronquio derecho es de 6 a 8 y el bronquio izquierdo de 9 a 12, los cartílagos se unen entre si mediante los ligamentos anulares traqueales. Al llegar los bronquios a los pulmones, penetran en ellos por el Hilio pulmonar, acompañado de vasos sanguíneos, linfáticos y nervios, iniciando su ramificación. El bronquio derecho se divide en 3 ramas ( superior, media inferior) mientras que el izquierdo se divide en 2 ramas ( superior e inferior). En el interior de los pulmones cada una de estas ramas se divide en bronquios de menor calibre, dando lugar a los llamados Bronquiolos, que se subdividen en bronquiolos de 1 ero, 2 do y 3 er orden, finalizando en el bronquiolo terminal, bronquiolo respiratorio, conductor alveolar, sacos alveolares y atrios.

Aparato Fonador • Conjunto de órganos que intervienen en la producción de sonidos. El objetivo fundamental de estos sonidos es la comunicación humana mediante el lenguaje hablado. Dicho aparato posee tres partes importantes: 1. Las cavidades infraglòticas (órganos respiratorios) 2. La cavidad laríngea o glótica (órgano fonador) 3. Las cavidades supraglòticas (órganos de la articulación)

Laringe. Anatomía: • Es el órgano de la voz, constituye parte fundamental de la vìa aérea, es su mecanismo de protección por que evita el pasaje de los alimentos y cuerpos extraños hacia el tracto respiratorio inferior. Se sitúa debajo del hueso hioides, encima de la tráquea, detrás de los planos musculoaponeuròticos de la región infrahoidea, limitada lateralmente por los lóbulos del cuerpo tiroideo y el paquete vasculonervioso del cuello. Tiene la forma de una pirámide triangular invertida formada por piezas cartilaginosas que se articulan entre si y se unen por ligamentos, músculos. Están cubiertos por una mucosa constituida por repliegues de tejido epitelial que cambia cuando avanza de la zona supraglòtica hacia la glótica y subglòtica. • Consta de 6 cartílagos (3 impares y 3 pares) • Impares: 1 -cricoides. 2 -tiroides. 3 -epiglotis. • Pares: 1 -aritenoides. 2 -corniculados. 3 -cuneiformes.

Músculos de la laringe • Son los responsables de los diferentes movimientos de la misma. Según su función se dividen en: v Se insertan en el hueso hioides, los cuales no influyen en las funciones principales de la laringe. v Constituidos por músculos intrínsecos de gran importancia sobre todo en relación con los trastornos de la función motora. Ø Músculos intrínsecos se agrupan según sus funciones: Ø Encargados de cerrar la laringe y evitar el paso de alimentos. Músculos denominados aductores: cricoaritenoideos, interaritenoideo, tiroarotenoideos, cricotiroideos. Ø Encargados de abrir y cerrar la laringe para permitir la función respiratoria: cricoaritenoideo posterior.

Inervación de la laringe Esta inervada por fibras motoras y sensitivas que provienen de los nervios faríngeo superior e inferior de cada lado. Riego sanguíneo Principales arterias: laríngea superior rama de la arteria tiroidea que a la vez es rama de la arteria carótida externa y la arteria laríngea inferior rama de la arteria tiroidea inferior proveniente de la arteria tirocervical de la arteria subclavia. La arteria superior acompaña a la rama interna del nervio homónimo, la inferior acompaña a dicho nervio.

Drenaje linfático • La red capilar linfática de la región supraglotica está separada de la región infraglotica por la escasez de trama linfática en los bordes de los pliegues vocales. La red supraglotica desagua a los ganglios del grupo cervical superior profundo. La red infraglotica desemboca en los ganglios inferiores del grupo cervical superior profundo. Funciones de la laringe • Funcion protectora. • Funcion respiratoria. • Funcion circulatoria. • Funcion de fijación. • Funcion deglutoria. • Funcion tusígena y de expectoración. • Funcion fonética. • Funciòn emotiva. Diferencias fisiológicas de la laringe. • Al nacer el ser humano, la laringe es de igual tamaño tanto en el hombre como en la mujer. A medida que crecen esta cambia en el hombre es más ancha y en la mujer es delgada. Por tanto en el primero el tono de voz es profundo y en el segundo es agudo. Cuando la laringe crece, las cuerdas vocales se alargan dando tonos bajos.

LOS PLIEGUES VOCALES SON CUATRO CADA PAR SON LLAMADAS VERDADERAS Y FALSAS * Dos superiores (bandas ventriculares), que no participan en la articulación de la voz. * Dos inferiores, las verdaderas cuerdas vocales, responsables de la producción de la voz * PLIEGUES O LABIOS MENBRANOSOS * PARTE DE APARATO FONADOR * RESPONSABLES DE LA VOZ * ESTAN DENTRO DE LA LARINGE, EN LA PARTE SUPERIOR DE LA TRAQUEA QUE SE UNEN POSTERIORMENTE A LOS CARTILAGOS ARITENOIDES Y DE MANERA ANTERIOR AL CARTILAGO TIROIDES. •

• Los músculos que componen la estructura de los pliegues vocales se conocen como músculos vocales, siendo estos mediales y encontrándose más lateralmente los músculos tiroaritenoideos. La apertura o cierre de la glotis se da debido a un mecanismo de movimiento lateral y medial de los cartílagos aritenoideos -que sostienen a los pliegues vocales- por acción de los músculos cricoaritenoideos (laterales y mediales). Todo este aparato músculocartilaginoso forma parte de la estructura de las cuerdas vocales y le da su funcionalidad.

PATOLOGIAS. NODULOS DE LOS PLIEGUES VOCALES • UNO DE LOS TRANSTORNOS MÁS FRECUENTES • PUEDEN PRESENTARSE GENERALMENTE EN MAESTROS, TELEFONISTAS, CANTANTESETC. • SE DEBE POR ESFUERZO DE LA VOZ. • SINTOMA MAS FRECUENTE ES LA DISFONIA, RONQUERA, VOZ ASPERA, FATIGA VOCAL CON EL CORRER DEL DIA. • DIAGNOSTICO POR LARINGOSCOPIA. • LA TERAPIA DE LA VOZ ES IMPORTANTE, TANTO EN LOS NODULOS TEMPRANOS COMO EN LOS TARDIOS (SE REALIZA CIRUGIA)

PARALISIS RECURRENCIAL • EN LA PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES, DE UNA O AMBAS, CARECEN DE MOVIMIENTO. • EL MOVIMIENTO ES NECESARIO PARA PRODUCIR SONIDO Y PARA RESPIRAR Y TRAGAR • CUANDO HAY PARALISIS ESTAS FUNCIONES PUEDEN ESTAR ALTERADAS. • EL NERVIO RECURRENTE ES GENERALMENTE EL MAS IMPLICADO

SINTOMA *DISFONIA MINIMA O NOTORIA. * VOZ MAS DEBIL O HACE MAS ESFUERZO MOTIVOS DE LA PARALISIS *POST OPERATORIO DE CIRUGIA DE TIROIDES *PARALISIS SIN CAUSA APARENTE *VIRAL *CONGENITA ETC DIAGNOSTICO *LO REALIZA EL OTORRINOLARINGOLOGIO POR MEDIO DE UNA RINOFIBROLARINGOSCOPIA

LA DISFONIA, AFONIA Y RONQUERA o Cambio en la voz, que puede aparecer, lentamente (cáncer en los pliegues vocales y nódulos) o de manera súbita ( sangrado o hemorragia de la pliegues vocales ) o Personas predispuestas: usuarias profesionales de voz ( locutores, docentes, cantantes, etc. ) o Tratamiento quirúrgico: cirugía fonomicrocirugia.

Laringitis aguda Inflamación aguda de la laringe • En los niños tiene un tropismo subglotico y afecta la función respiratoria • En el adulto, la inflamación interesa el vestíbulo y la hendidura glótica, afectando sobre todo la función fonatoria. • A pesar del carácter benigno, no se deben subestimar dos cosas: 1. 2. Toda laringitis que se prolongue mas de 8 -10 días debe ser reconsiderada para delimitar el origen de la disfonía Puede traer complicaciones graves sobre todo en los niños.

Clasificación : edad y ambiente. • ADULTO ü Laringitis catarral: inflamación aguda y benigna de la mucosa laríngea. Las causas pueden ser: agentes patógenos, el ambiente (cambio de temperatura, humedad y algunas profesiones). Los síntomas: picor, ardor y pliegues vocales flácidos. ü Laringitis edematosa: no es muy común pero si dramática, y aun mas si compromete a la epiglotis (enrojecida y edematosa), dando una disfagia y disnea. Su origen es viral y requiere uso de antibióticos y corticoides, y a veces es necesario hospitalizar. • NIÑO ü Laringitis catarral: cuadro catarral, dependiendo de la dimensión de la glotis ü L. Estridulosa: aparece tras un proceso catarral o gripe con fiebre de 38° C, síntomas: tos seca, disnea, voz ronca , espasmos. Es un cuadro grave. ü L. Edematosa: por el pequeño tamaño de la glotis puede dar serios problemas. Hay diferente grupos: Laringitis supraglotica ( epiglotis edematosa) y Laringitis subglotica (infección vírica)

Laringitis crónica • ESPECIFICAS Y LAS INESPECIFICAS mas común e importante, inflamación casi exclusiva de los pliegues vocales, predomina en el sexo masculino. o Epidemiologia: afecta al hombre ( 30 a 60 años), causas: consumo de tabaco, falta de mucosa en los pliegues vocales, sobreesfuerzo, carencia de vitaminas, influencias climáticas.

• ADULTO Clasificación ü L. catarral crónica: inflamación que asienta en los pliegues vocales ( enrojecidas, sin brillo y a veces surcadas de estrías). ü L. Hipertróficas: Corditis paquidérmica difusa simple (pliegues engrosados ), Corditis paquidérmica verrugosa (pliegues vocales con granulaciones), Corolitis hipertrófica posterior (se asientan en las cuerdas vocales, de una lado hay una saliente y del otro una concavidad, en el momento de cierre las dos lesiones opuestas se encajan) ü L. Ulcerosas: actualmente son muy raras y poco conocidas. ü L. seca atrófica o costrosa : las costras dan accesos de asfixia y sensación de quemazón.

• NIÑOS ü L. crónica catarral: enrojecimiento de los pliegues, mucosidad pegadas que hay eliminas haciendo toser al niño. ü L. Asociada a mal formaciones: falta de madurez de la laringe y tráquea, provoca disnea y el factor tiempo es curativo.

Quistes laríngeos • El epitelio laríngeo presenta numerosas glándulas. La obstrucción de estas glándulas da origen al quiste que tiende a crecer y a infectarse. • Síntomas: depende de la ubicación del quiste y el tamaño. • Tratamiento: laringoscopiadirecta con pinza o laser

Laringoceles • Dilataciones llenas de aire , el factor es el aumento de presión intralaringea, como ocurre con la tos, esfuerzo físico, tocar instrumentos de viento. Por lo general afectan a personas de la 4° edad y sus síntomas depende de la ubicación. Ulceras de contacto granuloma • Poco frecuente, por irritación crónica y formación de tejido de granulación en el tercio superior de los pliegues vocales. Propensa en las personas que realizan excesivo esfuerzo para hablar con reflujo gastroesofagico e hiperacidez gástrica y tos crónica, es mas común en los hombres de 40 a 60 años consumidores de tabaco y alcohol presentan molestias para tragar y hablar carraspeo por la necesidad de aclarar la voz y disfonía leve.

SINDROME DE OBSTRUCCION LARINGEA • Conjunto de signo y síntomas provocados por un insuficiente pasaje de aire a través de la laringe. • Clasificación: aguda y crónica. • Causas: Malformación congénita, quistes, laringitis supra-sub glótica, cuerpos extraños. • Síntomas: sudoración, aleteo nasal, disnea, tos

Disartria • Afección ligada a problemas con los músculos que ayudan a hablar, y presentan dificultada para pronunciar las palabras. • Causas: un trastorno nervioso, cerebral o muscular dificulta el uso y control de los músculos de la boca, lengua, laringe, pliegues vocales. Los músculos pueden estar débiles o completamente paralizados o puede ser difícil que trabajen juntos.

• Puede ser causa del resultado: de un daño cerebral debido a tumor cerebral, demencia, ACV, lesión cerebral traumática, por enfermedades que afectan los nervios y los músculos ( parálisis cerebral, miastenia grave, mal Parkinson) , intoxicación con alcohol, prótesis dental mal ajustadas, efectos secundarios de medicamentos. • Síntomas: Puede ocurrir de forma lenta o de manera repentina, lenguaje mal hablado, sonar como si estuviese murmurando, o con voz nasal, ronca, forzada, también puede babear y tener problemas para masticar • Tratamiento: encargado del fonoaudiólogo, pedagogo