Anatoma del retroperitoneo Lmites rganos y espacios Anatoma

Anatomía del retroperitoneo Límites, órganos y espacios

Anatomía del retroperitoneo Definición • Espacio anatómico limitado por delante con el peritoneo parietal y posteriormente con la fascia de los músculos psoas, cuadrado lumbar y transverso lumbar. • Cranealmente se extiende hasta el diafragma y caudalmente hacia las vísceras pélvicas. Ø Presenta tres compartimentos: • Espacio perirrenal y espacios pararrenales anterior y posterior que lo rodean. Ø

Anatomía del retroperitoneo Ø Espacio perirrenal • Contiene al riñón y a las suprarrenales. • Limita por delante con la fascia renal anterior de Gerota y por detrás con la fascia renal posterior. • Los espacios perirrenales pueden comunicarse de forma inconstante a través de la línea media.

Anatomía del retroperitoneo Ø Espacio pararrenal anterior • Contiene colon ascendente, descendente, porciones del duodeno y páncreas. • Limita por delante con el peritoneo posterior, por detrás con la fascia renal anterior y lateralmente con la fascia lateroconal que representa la fusión de la fascia renal anterior y posterior.

Anatomía del retroperitoneo Ø Espacio pararrenal posterior • Limitado por la fascia renal posterior y la fascia transversalis. Contiene grasa. Ambos espacios pararrenales se comunican con el espacio infrarrenal y el espacio extraperitoneal pélvico. La fascia pararrenal posterior está formada por dos hojas que pueden desdoblarse y contener colecciones líquidas patológicas. • •

Anatomía del retroperitoneo Ø Órganos embriológicamente retroperitoneales: Riñones, suprarrenales, uréteres y gónadas. Ø Órganos cubiertos por peritoneo y fascia Aorta, VCI, páncreas, porciones del duodeno, colon ascendente y descendente, ganglios linfáticos y nervios.

Colecciones retroperitoneales Patrones de afectación más frecuentes

Colecciones retroperitoneales Ø Origen: Secundario a partir de patología en órganos vecinos: Intestino delgado, columna vertebral, espacio pleural. Primario en el retroperitoneo: Riñón, psoas, páncreas. Ø Habitualmente infecciones piogénicas o procesos inflamatorios en riñón, páncreas, columna vertebral y tubo digestivo. Ø Colecciones hemáticas: Hematoma de psoas espontáneo o traumático. Rotura de aorta con extravasación de sangre. Ø La TAC y la RM ayudan al diagnóstico etiológico

Colecciones del psoas iliaco Ø Colecciones del psoas iliaco. Origen: Secundario desde estructuras contiguas: Columna, riñón, intestino, páncreas Primario por diseminación hematógena. Ø Habitualmente piogénico debido a la menor incidencia de tuberculosis en nuestro medio. Ø Hematoma espontáneo por anticoagulación.

Colecciones del psoas iliaco Ø Semiología radiológica mediante TAC: • • • Psoas aumentado de tamaño. Absceso: Zona hipodensa (0 – 30 UH) Bien definido, mejor tras administración de contraste Diseminación perifascial desde el origen paravertebral hasta la inserción en el fémur Presencia de gas en el 40%

Colecciones del psoas iliaco Ø Semiología radiológica mediante RM: • • Intensidad de señal: T 1: Igual o menor al músculo normal T 2: Elevada Limitaciones: El gas y el calcio tienen un aspecto similar: Hipointensidad en T 1 y en T 2

Colecciones del psoas iliaco Ø Semiología radiológica en TAC y RM: • Semiología inespecífica para el diagnóstico diferencial entre tumor, hematoma y absceso. • Habitualmente necesaria la información clínica. • TAC: Útil como guía para la biopsia diagnóstica o drenaje percutáneo terapéutico.

Colecciones renales Incidencia en descenso Ø Etiología: Infección ascendente de bacterias Gram Ø Otras: Diseminación hematógena, traumatismos, cirugía, diseminación contigua. Ø Clínica inespecífica y muy variable lo que implica: • Diagnóstico diferencial con tumor necrosado y pielonefritis • Biopsia percutánea y/o drenaje pueden ser útiles Ø

Colecciones renales Ø Semiología radiológica mediante TAC: Ø Mejor procedimiento diagnóstico Elevada precisión diagnóstica Hipertrofia renal completa o parcial Cambios inflamatorios en el espacio perirrenal Engrosamiento de la fascia de Gerota Área central de baja atenuación rodeada de un revestimiento grueso irregular de tejido hipercaptante. Resto del riñón: Normal o con signos de pielonefritis Presencia de aire: patognomónico aunque poco habitual Ø Ø Ø Ø

Colecciones renales Ø Semiología radiológica mediante RM: • • Ø • • Centro: Hipointenso en T 1 / Hiperintenso en T 2 Periferia hiperintensa tras administración de Gd. Abscesos perirrenales Ha disminuido su incidencia. Se originan a partir de una infección renal Aspecto: Acúmulo de líquido con anillo de realce Ha disminuido su mortalidad gracias al diagnóstico precoz por imagen.

Hemorragia retroperitoneal Ø Etiología múltiple Ø Signos y síntomas ambiguos o contradictorios Ø Tríada clásica: Dolor abdominal de inicio brusco, masa abdominal, caída brusca del hematocrito Ø Diagnóstico por imagen: TAC: De elección en hematomas agudos Hematoma, absceso y neoplasia pueden presentar el mismo aspecto. RM: Más precisa cuando la TAC es inespecífica

Hemorragia retroperitoneal Ø Semiología radiológica mediante TAC: Lesión de densidad de partes blandas Ø Localizada o infiltrante Ø Agudo: Densidad del coágulo (+70 a +90 UH) Ø TAC iv: Delimita lugar extravasación Ø Subagudo: Halo lúcido y centro densidad blando Ø Crónico: Baja densidad (+30) con ribete grueso Ø Diagnóstico diferencial: HªCª y seguimiento Ø

Hemorragia retroperitoneal Ø Semiología radiológica mediante RM: Ø La imagen depende del tiempo evolutivo, de la fase de degradación de la hemoglobina y de la intensidad del campo magnético: 1, 5 T Agudo: T 1 similar al músculo / T 2 hipointenso Ø Subagudo: Imagen en triple anillo en T 1 y T 2 Ø Crónico: Centro hiperintenso en T 1 y T 2 Anillo periférico hipointenso en T 1 y T 2 Ø