ANATOMA DEL PERITONEO Juan Calvo Blanco Rafael Menndez

ANATOMÍA DEL PERITONEO Juan Calvo Blanco, Rafael Menéndez de LLano Ortega, Luis Hernández Luyando, Alicia Mesa Álvarez, Bonel Argüelles García, Carmen Rodríguez Suárez * Servicio de Radiología y Nefrología* Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

¿Qué es el peritoneo? l l Es una membrana formada por una capa única de células mesoteliales y una capa de tejido conectivo que recubra las paredes de la cavidad peritoneal y de los órganos intraperitoneales. Aunque el peritoneo es una membrana única y continua, arbitrariamente se ha dividido en 2 hojas: l Peritoneo parietal: sobre la pared de las cavidades abdominal y pélvica l Peritoneo visceral: revestimiento seroso de órganos abdominales y pélvicos Entre estas 2 capas existe una pequeña película de líquido seroso que lubrica las superficies y permite el movimiento de los órganos intraperitoneales sin fricción. El peritoneo parietal y visceral forman la misma membrana continua que delimita una cavidad virtual, la cavidad peritoneal

Meso, epiplon y ligamentos ¿Qué es esto? l l l Existen unos repliegues o reflexiones peritoneales compuestos por dos hojas de peritoneo separadas entre si por una delgada lámina de tejido fibroadiposo, que contiene los pedículos vásculo-nerviosos y linfáticos. Unen las vísceras a la pared de la cavidad abdominal. Meso: repliegue peritoneal que une a la pared un segmento del tubo digestivo. Epiplon u omento: mesos que se extienden desde el estómago a los órganos adyacentes. Ligamento: reflexión peritoneal que une a la pared los órganos intraabdominales y pélvicos o dos órganos intraabdominales entre si.

Mesenterio, mesocolon y epiplon l l l Mesenterio: es el meso del intestino delgado. Tiene una disposición oblicua de arriba-abajo e izquierda-derecha Mesocolon transverso: es el meso del colon transverso. Tiene una disposición más o menos horizontal y divide la cavidad peritoneal en 2 grandes compartimentos: l Supramesocólico l Inframesocólico Mesosigma: meso del colon sigmoides Epiplon mayor: une la curvatura mayor gástrica al colon transverso y se extiende caudalmente cubriendo las asas del intestino delgado como un delantal. Tiene 3 partes l Porción inferior o ligamento gastrocólico. En general se hace referencia a esta porción cuando se habla del epiplon mayor. l Porción izquierda o ligamento gastroesplénico l Porción superior o ligamento gastrofrénico Epiplon menor o ligamento gastrohepático: entre la curvatura menor gástrica y el hígado

l Esquema del abdomen en plano sagital en el que se representan mesos y epiplon. Las paredes del epiplon mayor suelen estar fusionadas, obliterando el receso omental inferior del saco menor y, como resultado, el epiplon mayor está formado por 4 capas de peritoneo

Hígado Estómago Páncreas mesocolon transverso mesenterio Colon transverso mesosigma Intestino delgado Sigma

Hígado mesocolon transverso Estómago epiplon mayor Colon transverso Intestino delgado Sigma mesenterio

Espacios peritoneales l l La cavidad peritoneal se divide de forma arbitraria en distintos espacios. Todos los espacios se comunican entre si, pero algunos procesos tienden a ubicarse en localizaciones específicas El mesocolon transverso divide la cavidad peritoneal en 2 grandes compartimentos 1. Supramesocólico l Espacios subfrénicos derecho e izquierdo l Espacios perihepáticos derecho e izquierdo l Espacio subhepático l Espacio periesplénico l Saco menor 2. Inframesocólico l Gotieras paracólicas derecha e izquierda l Espacio pélvico l Porción central del abdomen

Espacios subfrénicos derecho e izquierdo El ligamento falciforme separa los espacios subfrénicos derecho e izquierdo E. subfrénico dcho ligamento E. subfrénico falciforme ligamento E. Subfrénico dcho falciforme izq E. Subfrénico izq AXIAL CORONAL

Espacios perihepáticos derecho e izquierdo • • • Son la continuación alrededor de la superficie hepática de los espacios subfrénicos. El espacio perihepático posterior izquierdo también se denomina receso gastrohepático El espacio periesplénico es la continuación posterior del espacio subfrénico izquierdo E. perihepático anterior izq E. perihepático dcho E. perihepático posterior izq E. periesplénico AXIAL

Espacios subhepático y periesplénico • • • El espacio periesplénico es la continuación posterior del espacio subfrénico izquierdo El espacio subhepático (hepatorrenal o de Morison) es la continuación del espacio perihepático derecho. La zona desnuda del hígado no está cubierta por peritoneo E. perihepático dcho Zona desnuda del hígado E. periesplénico E. subhepático

Espacios subhepático y periesplénico E. subfrénico izq E. periesplénico E. perihepático dcho Ligamento gastroesplénico E. subhepático Saco menor CORONAL

Saco menor • • El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones, es un receso peritoneal situado detrás del estómago y limitado por el hígado, el epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplénico y el estómago. En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior Estómago Epiplon menor Lig gastroesplénico Colon transverso Mesocolon transverso

Saco menor • • El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones es un receso peritoneal situado detrás del estómago, y limitado por el hígado, el epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplénico y el estómago. En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior Estómago Epiplon menor Lig gastroesplénico Mesocolon transverso Bazo Lig gastroesplénico

Saco menor • • El receso superior ( ) del saco menor rodea la superficie medial del lóbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el ligamento venoso El receso inferior ( ) se sitúa entre el estómago y el bazo y caudalmente entre el estómago y el páncreas. Su límite lateral es el ligamento gastroesplénico. Estómago Lóbulo caudado VCI Lig. Gastroesplénico Lóbulo caudado VCI

Saco menor • • El receso superior ( ) del saco menor rodea la superficie medial del lóbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el ligamento venoso El receso inferior ( ) se sitúa entre el estómago y el bazo y caudalmente entre el estómago y el páncreas. Su límite lateral es el ligamento gastroesplénico. Epiplon menor Estómago Lig. Gastroesplénico Páncreas

Saco menor Por tanto, los límites del saco menor ( ) lo forman: • Órganos: hígado, páncreas, estómago y bazo. • Repliegues peritoneales: epiplon menor, ligamento gastroesplénico y mesocolon transverso epiplon menor H Receso superior E lig gastroesplénico mesocolon transverso epiplon menor E H P B lig gastroesplénico

Saco menor Anatomía del saco menor ( ) en imágenes sagitales de derecha a izquierda E estómago, H hígado, B bazo, C colon transvero, P páncreas receso superior epiplon menor H H E P C E H P E E H E B P C C mesocolon transverso Lig. gastroesplénico epiplon menor mesocolon transverso C mesocolon transverso

Gotieras paracólicas derecha e izquierda • Las gotieras ( ) son recesos laterales a las reflexiones en el peritoneo del colon (C) ascendente y descendente, que son estructuras retroperitoneales. C C

Gotieras paracólicas derecha e izquierda • Dependiendo de la longitud mayor o menor del anclaje del colon(C) la gotiera tendrá mayor o menor profundidad Gotiera poco profunda Gotiera profunda C C

Gotieras paracólicas derecha e izquierda • En el lado derecho la gotiera comunica libremente el espacio perihepático y la pelvis. Sin embargo, en el lado izquierdo, el ligamento frenocólico puede separar los espacios subfrénico izquierdo y periesplénico de la gotiera izquierda E. periesplénico bazo C C C lig frenocólico E. periesplénico bazo lig frenocólico

Porción central del abdomen • Es la porción ( ) de la cavidad peritoneal situada entre las asas del intestino delgado mesocolon transv

Espacio pélvico Es la espacio ( ) de la cavidad peritoneal situada en la pelvis y a él confluyen las dos gotieras y la porción central del peritoneo Gotiera mesocolon transv Gotiera

Espacio pélvico • El receso de Douglas (rectovesical en el hombre y rectouterino en la mujer) es la porción más declive de la cavidad peritoneal tanto en bipedestación como en decúbito supino Receso recto-vesical (Douglas)

• Espacios peritoneales en imágenes sagitales próximas a la línea media SUBFRÉNICO IZQUIERDO SACO MENOR mesocolon transverso mesenterio PORCIÓN CENTRAL ESPACIO PÉLVICO mesosigma

• Espacios peritoneales en imágenes sagitales próximas a la línea media SUBFRÉNICO IZQUIERDO SACO MENOR epiplon mayor PORCIÓN CENTRAL ESPACIO PÉLVICO mesocolon transverso mesenterio