ANALISIS CLINICOS I ETAPA PREANALITICA Objetivos Generales n

ANALISIS CLINICOS I: ETAPA PRE-ANALITICA

Objetivos Generales n n Incorporar conceptos específicos en relación a atención del paciente en la recepción del Laboratorio, en los turnos otorgados y sus condiciones particulares en relación a las instrucciones presentadas a los pacientes Comprender las acciones necesarias a implementar para la toma de los diferentes materiales biológicos, incluyendo la extracción venosa en pacientes adultos y pediátricos. Establecer los lineamientos para la correcta identificación de los pacientes y de las diferentes muestras biológicas que ingresan en esta etapa. Adquirir los conocimientos críticos que pueden inducir a errores en los diferentes procesos de esta Etapa Pre-Analítica a fin de prevenirlos garantizando la calidad de la muestra obtenida.

Contenidos Temáticos: Unidad temática 1: Recepción del paciente n n n n Solicitud de turnos Recepción de pacientes Preparación de pacientes Instructivo de diferentes test biológicos Identificación de pacientes Código de barras, otras modalidades Recepción de muestras de derivación

Unidad temática 2: Extracción de Materiales Biológicos n n n n Toma de materiales biológicos Obtención de muestras por punción venosa y capilar Prevención de errores Toma de materiales biológicos microbiológicos Condiciones de transporte Obtención de muestras en pediatría Prevención de errores Condiciones óptimas de conservación de muestras biológicas

Unidad temática 3: n n n Administración Sistemas de Gestión de Calidad específicos de esta Etapa Pre-Analítica Mejora continua Estándares internacionales Registros Separación de muestras Normas de transporte de materiales biológicos

Acciones de un Servicio de Salud. Paciente Entrega de informes Etapa Pre-Analítica. NORMAS UNE-ISO 15189: 2007 ACTO CLINICO. Extracción sangu ínea/ Toma y recepció n de muestras. TRA MUES Etapa Post-Analítica Listado de resultados. Elaboración de informes. Evaluación de medidas de concentración. Etapa Analítica RESUL TADO S Química, Hematología, Bacteriología, Orinas, etc.

Unidad temática 1: Recepción del paciente La ETAPA PREANALÍTICA, abarca desde el momento de la petición de la muestra hasta que el técnico del laboratorio la recoge para iniciar el análisis. Desde el momento en que alguien decide que es necesario analizar una sustancia hasta que el técnico recibe la muestra para iniciar el análisis, se desarrolla un proceso administrativo sencillo - aún no analítico - pero que debe llevarse a cabo con rigor para evitar que se produzcan errores administrativos. Estos errores son más difíciles de identificar que los analíticos, ya quedan fuera de los métodos clásicos de vigilancia de la calidad en el laboratorio. .

Unidad temática 1: Recepción del paciente Solicitud de turnos (1) El turno puede ser solicitado en forma personal o telefónicamente. Siempre es mejor que sea de la primer forma, ya que los representantes del área de recepción podrán explicarle mejor al paciente todas las consideraciones necesarias para poder realizarse los estudios que especifica el médico. Cuando el paciente se acerca al laboratorio para solicitar su turno, se le entregará en forma detallada la fecha, el lugar y la hora en que debe presentarse. Al mismo tiempo, se adosa un instructivo específico, de acuerdo a lo detallado en la orden médica que posee el paciente. Es muy importante explicarle al paciente lo que debe realizar previamente a la extracción: ü Ayuno – Ejemplo: triglicéridos, lípidos totales. ü Medidas higiénicas – Ejemplo: extracciones micológicas, flujos, etc. ü Modificación de su dieta – Ejemplo: curva de glucosa.

Unidad temática 1: Recepción del paciente Solicitud de turnos (2) Cuando el paciente solicite su turno, personal o telefónicamente (siendo deseable la primer manera), presentará una orden o pedido confeccionado por el médico o institución solicitante (en el caso de análisis preocupacionales). El administrativo o personal del laboratorio deberá entregarle un turno (lugar, fecha, hora) para la toma o entrega de la muestra, indicando las instrucciones necesarias para la correcta toma de la misma. Si el acto es personal generalmente se entrega un papel donde se indica lo siguiente (dejando un duplicado o registro en el laboratorio): • • Datos del paciente. Lugar, fecha, hora. Análisis solicitados. Instrucciones. Si se hace telefónicamente , se le indica y se le pide que tome nota del instructivo que requiera.

Unidad temática 1: Recepción del paciente PROCEDIMIENTOS PREVIOS El primer paso del procedimiento es la redacción de la petición de la muestra, un procedimiento meramente administrativo. Cuando se trata de análisis clínicos, la petición la redacta y la firma el médico. En la petición analítica aparecerán como mínimo los datos siguientes: Identificación del paciente: nombres y apellidos, edad y sexo, identificación de la entidad que pagará la factura (en el caso de laboratorios privados). Pruebas solicitadas: elegidas en función de lo que se necesita averiguar. En el documento debe quedar claro qué se busca en la muestra. Si se añade el motivo (diagnóstico), facilitará la interpretación de los resultados por parte del analista. Identificación del solicitante: si es un facultativo, nombres y apellidos, número de matrícula, servicio o centro solicitante. Si es un particular o una empresa, se especifica su identificación completa.

Unidad temática 1: Recepción del paciente Nombres y Apellidos del paciente. DNI o Nro de obra social (detallando a cual pertenece). Solicito: Glucemia. Urea. Creatinina. Hemograma completo. Coagulograma. Orina Completa. Diagnóstico. Firma del solicitante (con su sello y matrícula). Fecha. ~ ORDEN MEDICA La orden médica, entonces, es una petición de las determinaciones analíticas que se requieren, por parte del profesional solicitante. Es la acción por la cual se provee al laboratorio de la información necesaria para llevar a cabo su trabajo. De esta manera, la institución sabrá que análisis se le deben practicar al paciente en cuestión.

Unidad temática 1: Recepción del paciente Preparación del paciente En el caso de los análisis clínicos siempre hay que preparar al paciente antes de tomar una muestra, muestra en función del tipo de muestra y del análisis que se necesite. Por ejemplo, puede ser necesario que ayune las horas previas, o que tenga que modificar su dieta o su medicación durante algunos días, o seguir medidas higiénicas especiales, etc. En el momento de tomarle la muestra, el paciente se colocará en la posición más adecuada y cómoda, de manera que facilite la extracción. También, se deberá informarle el procedimiento al cual será sometido (ANAMNESIS).

Unidad temática 1: Recepción del paciente Preparación del paciente “El paciente deberá recibir toda la información necesaria sobre el procedimiento al que será sometido, antes de realizarle la toma de las muestras biológicas (sangre, flujos, etc), ya sea, en el área de recepción como en los boxes de extracción”. Normas UNE-ISO 15189: 2007 ~ ANAMNESIS Una vez que el paciente llega al box de extracción, se le hará un interrogatorio con el objetivo de conocer sus antecedentes: ü Enfermedades anteriores. ü Enfermedades dentro del grupo familiar. ü Intervenciones quirúrgicas. ü Medicación (si es que toma alguna). Es importante resaltar que este paso ayuda a evitar un posible error a la hora de analizar la muestra biológica. Por otro lado, la anamnesis nos servirá también, para corroborar si el paciente ha cumplido o no, con las indicaciones previas (instructivo) que se le dieron al momento de solicitar el turno.

Unidad temática 1: Recepción del paciente ~ AREA DE RECEPCION Y SALA DE ESPERA (Normas UNE-ISO 15189: 2007) Se debe señalizar claramente los lugares de circulación, baños y boxes de extracción. También se pondrán carteles explicativos para que el paciente sepa el procedimiento de atención en esa área. La sala de espera debe estar acondicionada lo más confortablemente posible. Debe tener buena iluminación, temperatura y humedad ambiental, y una excelente higiene. El paciente deberá esperar allí a ser atendido no más de 20 minutos. En el caso de las urgencias, el tiempo de espera máximo será de 10 minutos.

Unidad temática 1: Recepción del paciente ~ INGRESO DE PACIENTES El ingreso puede ser mediante libros de actas, planillas o un sistema informático que tenga instalado el laboratorio (SIL). La identificación del paciente debe ser única e inequívoca. En el registro de ingreso se deberá detallar: p Identificación de la petición: a la orden que entrega el paciente se le asigna un código de identificación (número de petición) que la identifica inequívocamente en el sistema. p Tipo de petición: ordinaria o urgente. Normalmente, el tipo de petición condiciona la logística de atención al paciente. p Datos de filiación del paciente: nombres, apellidos, DNI, número de historia clínica, obra social, etc. p Datos clínicos y demográficos: son necesarios para la correcta interpretación de los resultados, para llevar a cabo estudios complementarios, revisar la congruencia de los resultados, etc. Ejemplo: fecha de nacimiento, sexo, diagnóstico y cualquier información en función de las pruebas solicitadas p Datos administrativos de la solicitud: de qué persona u organización procede la solicitud, a dónde se envía el informe y quién se hace cargo, administrativamente, de la petición.

Unidad temática 1: Recepción del paciente ü Pruebas o estudios solicitados: se indica qué pruebas o grupos de pruebas se desea realizar y sobre qué espécimen. Ejemplo: glucosa en suero, amilasa en orina. También es frecuente la petición por perfiles, por ejemplo "perfil cardíaco" o "perfil básico". En estos casos, existen acuerdos entre el laboratorio y los clínicos para definir estos perfiles y protocolos. La solicitud en papel (orden médica) que entrega el paciente a la hora de recepcionarse, resulta relativamente sencilla desde el punto de vista del clínico, pero necesita una transcripción de la información al SIL (sistema informático de laboratorio) produciéndose, en ocasiones, errores de transcripción. La petición electrónica permitiría al clínico realizar la solicitud desde su puesto de trabajo, mediante un acceso directo al SIL (si dispone de un cliente de la aplicación del laboratorio o el laboratorio tiene la opción de petición a través de la Web). Finalizado el ingreso del paciente al sistema, se le entregará al mismo un comprobante que necesitará para retirar los resultados de sus análisis, donde se detalla cada determinación que le solicitó el médico.

Unidad temática 1: Recepción del paciente Instructivo de diferentes test biológicos (1) “Si se requiere preparación previa, ésta debe entregarse por escrito al paciente, con redacción clara y de fácil aplicación. ” Normas UNE-ISO 15189: 2007 Instrucciones generales para análisis de sangre: n n n n Evitar el estrés antes y durante la toma de la muestra. No hacer ejercicios vigorosos 3 días antes de tomar la muestra. No ingerir bebidas, en especial alcohólicas, antes ni durante la toma de la muestra. Ayuno previo de 12 horas (8 horas mínimo). No fumar antes de la toma de la muestra. Los pacientes en reposo no deberán cambiar de postura al tomarles las muestras. Cuidados especiales (dependiendo de las pruebas solicitadas por el médico).

Unidad temática 1: Recepción del paciente Instructivo de diferentes test biológicos (2) ØParasitológico de materia fecal : donde se busca la presencia de parásitos o sus huevos. ØExudado de fauces : buscando la presencia de Streptococcus beta hemolítico del grupo A. ØEstudios micológicos : se busca la presencia de hongos. ØOrina de 24 hs : se utiliza para medir la cantidad de una o varias sustancias que se eliminan a través de la misma. ØSangre oculta en materia fecal : se buscan residuos sanguíneos provocados por, alergias o inflamación, infecciones gastrointestinales debido a bacterias, virus o parásitos, sangrado en el tracto gastrointestinal causado por úlceras, pólipos, etc. ØUrocultivo : se utiliza para corroborar que haya una infecciòn urinaria. ØPSA : es un antígeno que se asocia con el cáncer de próstata. Puede alterarse por una infección o traumatismo en la zona. ØCurva de tolerancia a la glucosa : se analiza la capacidad del cuerpo en metabolizar la glucosa. Se detecta la diabetes mellitus o gestacional. ØFlujo vaginal / uretral. : es utilizado para buscar microorganismos en la zona, que produzcan algún tipo de infección (vaginitis o enfermedades de transmisión sexual).