Anafilaksa i adrenalin Doc dr Duica Simi Univerzitetska

Anafilaksa i adrenalin Doc dr Dušica Simić Univerzitetska dečja klinika Beograd

Pacijent Koprivnjača Edemi Otežano disanje Hipotenzija

Definicija anafilakse • Ozbiljna, generalizovana ili sistemska reakcija hipersenzitivnosti koja ugrožava život • The European Academy of Allergology and Clinical Immunology Nomenclature Committee • Obično uzrokovana imunološkim mehanizmima • Iznenadno oslobađanje biološki aktivnih medijatora iz mastocita i bazofila • Karakteriše se brzim razvojem životno ugrožavajućih simptoma disajnog puta i/ili disanja i/ili cirkulacije, obično povezanim sa kožnim i mukoznim promenama

Dijagnoza ukoliko postoji: Akutni nastanak bolesti uz promene na koži i mukozama i. . . Dva ili više simptoma posle Hipotenzija posle kontakta sa potencijalnim alergenom 1. Respiratorni problemi 1. Kožne i/ili mukozne promene i/ili 2. Respiratorni problemi 2. Hipotenzija sa posledičnim simptomima(na pr. sinkopa) 3. Hipotenzija sa posledičnim simptomima(na pr. sinkopa) Hipotenzija za uzrast ili 30% smanjen sistolni KP 4. Perzistentni GI simptomi Adapted from Up. To. Date, Anaphylaxis: Rapid Recognition and Treatment

Etiologija Lekovi Antibiotici (penicilin 75% smrti), Aspirin, NSAIL Kontrast (IV) - najčešći Latex- retko Insekti fatalna reakcija tokom 10 -15 min. : kardiovaskularni kolaps • Hrana • kikiriki, morski plodovi, žitarice: bronhospazam • • •

Diferencijalna dijagnoza • Opasne po život • Ozbiljan napad astme (mala deca) • Šok (septički, kardiogeni. . ) • Dg koje nisu opasne po život • Nesvestica (vasovagalne episode) • Napad panike • Idiopatska (non-allergic) urtikarija ili angioedem

Vremenski period do fatalnog završetka

Osnovno: • Prepoznati ozbiljnost • Odmah pozvati pomoć (naročito ukoliko ste nesigurni oko Dg i Th) • ABCDE pristup • Rana primena adrenalina • Posle reanimacije praćenje i dijagnostika od strane alergologa

Adrenalin • α-receptor agonist- periferna vazokonstrikcija: – smanjuje edeme – povećava koronarnu i cerebralnu perfuziju – povećava KP • β 1 -receptor: povećava kontraktilnost i frekvencu miokarda • β 2 –receptor: – dilatira bronhiole – suprimira oslobađanje histamina i leukotriena, • Daje se u svakoj reanimaciji • Robinson & Ficca, 2011

Put primene • IM put izbora – Bezbednije, brže, lakše – Početak dejstva: 3 -5 min – Trajanje efekta: 1 -4 hours • Muraro A, et al. Allergy. Aug 2007; 62(8): 857 -71 • Subkutana ili inhalaciona primena se ne preporučuje zbog manje efikasnosti Sheikh A, et al. Cochrane Database Syst Rev. Oct 8 2008 • Monitoring što pre (puls, pritisak, EKG, pulsna oksimetrija) radi praćenja odgovora

Doze: Intramuskularno • > 12 god: 500 μg (0. 5 ml 1 : 1000 ) – 300 μg IM (0. 3 ml 1 : 1000) ukoliko je dete malo, ili pre puberteta • • 6– 12 god: 300 μg (0. 3 ml 1 : 1000) < 6 god: 150 μg (0. 15 ml 1 : 1000) Ponoviti na 5 -15 min. (Ukoliko je potrebno ponavljati, razmisliti o IV)

Intravenski • Operaciona sala, JIL • Samo lekari familijarni sa davanjem i ukoliko je IV pristup već uspostavljen • Ne davati nerazblažen (1: 1000) • 0, 1 ml/kg. TT 1 : 10 000 adrenalina = 10 μg/kg. TT • Titrirati do odgovora, početi sa 1/10 doze (1 μg/kg) • (Najčešće odgovore već na 1 μg/kg) • Kod manje dece se prave veća razblaženja da bi se moglo pažljivo titrirati

IV infuzija ukoliko je neophodno često ponavljanje doze • IV infuzija: 0, 1 -1 μg/kg/min • 0, 3 x TT + do 50 ml 0, 9%Na. Cl • 1 ml/h = 0, 1 μg/kg/min

Pacijenti koji primaju druge lekove • Ne pomažu upozorenja kod ovako akutnih stanja • Važno je pratiti odgovor (velika individualna variranja u odgovoru) • Dati bezbednu dozu i titrirati • Triciklični antidepresivi • Beta-blokatori (odluka o primeni pacijentu sa povišenim rizikom od anafilakse samo u saradnji sa alergologom i kardiologom)

Što pre: • O 2 na masku >10 l/ min • Što pre intubirati • Izotoni kristaloidi 20 ml/kg • Intraosealno, ukoliko nemamo venu • Ne odlagati IM primenu adrenalina tražeći venu ili IO pristup

Ampule i bočice • Zaštititi od svetla, visoke temperature i zamrzavanja • Treba da je prisutan svuda gde može doći do alergijske reakcije 1: 1000 = 1 mg/ml (1000 μg/ml) 1: 10 000 = 100 μg/ml 1: 100 000 = 10 μg/ml

Izbor igle za intramuskularnu injekciju • • Dovoljno duga 25 mm – pogodna za sve uzraste Kod prematurusa ili vrlo male bebe 16 mm Kod odraslih 38 mm • • Braon Plava Zelena Žuta 26 G, 16 mm 23 G, 25 mm 21 G, 40 mm 20 G, 40 mm

Anterolateralni deo srednje trećine bedra • Svi uzrasti • Posebno <3 god. • Daleko od velikih krvnih sudova i nerava

Osigurati davanje IM Potrebno je duplo duže (do 10 min) da bi adrenalin ispoljio spasonosni efekat ukoliko igla nije u mišiću.

Epi-Pen Osobe pod rizikom treba da nose sa sobom auto-injektore Deca - 150 μg 1: 1, 000 Odrasli - 300 μg 1: 1, 000

Neki sporedni efekti adrenalina: • • • Palpitacije Tahikardija & disritmije Hipertenzija Glavobolja Tremor, slabost Koža: bledilo, znojenje Muka & povraćanje Nervoza & uznemirenost Bol, crvenilo na mestu injekcije

Poruke za poneti • Cilj terapije anafilakse: anafilakse rano prepoznavanje i tretman adrenalinom radi prevencije progresije simptoma koji ugrožavaju život • Ukoliko postoji sumnja oko Dg, bolje je ipak dati adrenalin • Adrenalin i kiseonik su najvažniji terapijski agensi u terapiji anafilakse