Ana I Garca Dez Ana Milinkovic Xavier Toms

Ana I. García Díez Ana Milinkovic * Xavier Tomàs Batllé Sergi Vidal Sicart XXIV CONGRESO DE LA SERAM S a NORMAL ANATOMY AND MR I PATRON DE ATROFIA SEROSA EN MEDULA ÓSEA DE PACIENTES VIH CON LIPODISTROFIA Centro de diagnóstico por la imagen clinic (CDIC) Servicio de enfermedades infecciosas* Hospital Clinic. Barcelona

VIH Y LIPODISTROFIA: Alteración en la distribución del tejido graso S a NORMAL ANATOMY AND MR I INTRODUCCIÓN Los pacientes VIH en tratamiento antirretroviral de gran actividad pueden desarrollar Pérdida de grasa subcutánea en EE (ppalmente piernas), glúteos y cara Acúmulo de grasa en abdomen, cervical y en mamas ALTERACIONES METABÓLICAS: Aumento triglicéridos y colesterol Resistencia a la insulina Se ha descrito una disminución del contenido graso en la médula ósea de este grupo de pacientes

En algunos pacientes VIH con lipodistrofia hemos observado en RM de las extremidades inferiores una alteración del patrón graso de la médula ósea: S a NORMAL ANATOMY AND MR I INTRODUCCIÓN VIH Y LIPODISTROFIA SET 1 FSE T 2 FS SET 1 FS +Gd Cambio de señal en MO: hipointenso en T 1, muy hiperintenso en T 2 y sin captación Sin dolor óseo, fiebre ni alteraciones analíticas que indiquen lesión ósea o hematológica

ATROFIA SEROSA O TRANSFORMACIÓN GELATINOSA DE LA M. O. Pacientes con anorexia nerviosa Injertos masivos de hueso en pacientes en tto QT Cáncer terminal con atrofia del t. cel. subcutáneo como atrofia serosa o transformación gelatinosa de la MO : S a NORMAL ANATOMY AND MR I INTRODUCCIÓN Este patrón en RM se ha descrito en: Hay una pérdida del contenido celular y sustitución por mucopolisacáridos

Mostrar este patrón de MO en distintas pruebas de imagen Determinar su frecuencia Estudiar su distribución Correlacionarlo con el grado de enfermedad S a • • NORMAL ANATOMY AND MR I OBJETIVOS Nuestro objetivo en el grupo de pacientes VIH con lipodistrofia es: parámetros clínicos parámetros metabólicos y de laboratorio medidas de composición corporal

28 pacientes (21 H y 7 M, 36 -64 años) VIH + con lipodistrofia (VIH RNA sangre < 200 copias/ml) TTO: d 4 T ó AZT + HAART > 6 meses 13 controles sanos (9 H/4 M 36 -58 años) 1. RM EEII inicio imágenes axiales SE T 1 S a 2 radiólogos en consenso determinaron si había: NORMAL ANATOMY AND MR I MATERIAL Y MÉTODO 1. MUESTRA A ESTUDIO Y PRUEBAS REALIZADAS Focos hipointensos en M. O. No imágenes focales 2. RM localizada: SE T 1, T 2 FS, T 1 FS sin/con Gd 3. Seriada esquelética 4. SPECT 5. RM cuerpo entero: SE T 1 y STIR No se consideró ético realizar biopsia por el patrón benigno OBJETIVO: Confirmar benignidad Excluir otras etiologías Valorar la distribución de las lesiones 6. Control RM EEII a todos a los 6 meses 7. Control clínico durante 1 año

2. ESTUDIO ESTADÍSTICO con lesiones en MO / sin lesiones en MO S a Sexo / Edad / Peso Tratamiento: d. T 4 ó AZT y tiempo de tratamiento Carga viral, cuantificación de CD 4 y tiempo con VIH Parámetros hematológicos y metabólicos: Serie hemática: Hb, He, leucocitos y neutrófilos Lípidos (triglicéridos, HDL, LDL y colesterol total) Glucosa Insulina Fosfatasa alcalina y LDH NORMAL ANATOMY AND MR I MATERIAL Y MÉTODO Pacientes VIH + : Medidas de composición corporal: DEXA: cuantificación de la grasa y del tejido no graso corporal total y por áreas densidad mineral ósea lumbar y fémur TAC en L 4: Cuantificación de la grasa intraabdominal y en t. cel. subcutáneo Descriptivos Prueba exacta de Fisher y Mann-Whitney para las correlaciones entre grupos Análisis de regresión logística para identificación de factores predictores independientes (P<0. 05)

1. PATRÓN MEDULAR en las imágenes de RM Leve menor señal Resto pac. y controles Patrón graso S a Focos hipointensos NORMAL ANATOMY AND MR I RESULTADOS 1. RM inicial imágenes SE T 1 4(H)/ 28 pac. (14, 28%) 2/28 pac. (7, 1%) 3 en tto d 4 T y 1 AZT / todos asintomáticos y serie hemática, LDH y FA normales 2. RM localizada de EE en los 4 pacientes con imágenes focales En todos las lesiones eran: SE T 1: Hipointensas FSE T 2 FS: Hiperintensas 3. RM a los 6 meses imágenes SE T 1: Sin cambios respecto a la inicial Paciente 1. 64 años, en tto con d 4 T SE T 1 FS: Isointensas al musc. SE T 1 FS+Gd: No captación

Pacientes 1 2 3 4 Tibias-peronés si si Fémur distal si si Húmeros si no si --- Esq. axial no no no --- Pelvis no no no --- Tobillos/tarsos --- si --- Antebr. /manos --- --- S a NORMAL ANATOMY AND MR I RESULTADOS 2. DISTRIBUCIÓN de las lesiones en la RM corporal total --- : no valorado por claustrofobia o no estar incluido Paciente 2, 48 años en tto con d 4 T. Cambio de señal en MO de tibias (flechas), peronés y algún foco en tobillos y zona distal de fémures (flechas). Esqueleto axial y resto del periférico respetados.

3. SERIADA ESQUELÉTICA Y SPECT S a SE T 1 NORMAL ANATOMY AND MR I RESULTADOS Seriadas óseas: normales SPECT con Tc 99 m: refuerzo inespecífico en tibias FSE T 2 FS Paciente 4, 42 años en tto d 4 T Ténue refuerzo en tibias (flechas) con TC normal SE T 1 FS+Gd TC normal Resto de áreas normales

S a Se encontraron asociaciones significativas en: Grasa en brazos (p= 0. 035) Grasa en piernas (p= 0. 024) Valores menores en este grupo Grasa total (p= 0. 019) Niveles de HDL (p= 0. 042) NORMAL ANATOMY AND MR I RESULTADOS 3. ESTUDIO ESTADÍSTICO Masa en tronco (p= 0. 012) Valor mayor en este grupo Agrupando por terciles los valores de variables se encontró asociación con: Grasa en piernas (p= 0. 009) No se encontraron variables predictoras significativas (P>0. 05)

S a 1. Se relaciona con el grado de alteración en la distribución de la grasa, sobretodo con la lipoatrofia periférica. 2. Se localizan en esqueleto periférico, principalmente en piernas (tibias y peronés), donde hay más pérdida de grasa subcutánea. 3. No conlleva alteraciones de parámetros hematológicos ni óseos. NORMAL ANATOMY AND MR I CONCLUSIONES La presencia de lesiones en médula ósea con un patrón seroso en RM en pacientes VIH con lipodistrofia y en tratamiento antirretroviral altamente activo: Debemos de estar familiarizados con este patrón para evitar diagnósticos erróneos y biopsias innecesarias.

2. S a Vande Berg BC, Malghem J, Devuyst O, Maldague BE, Lambert MJ. Anorexia Nervosa: Correlation between MR appearance of bone marrow and severity of disease. Radiology 1994; 193: 859 -864. Vande Berg BC, Malghem J, Lecouvet FE, Lambert M, Maldague BE. Distribution of serouslike bone marrow changes in the lower limbs of patients with anorexia nervosa: predominant involvement of the distal extremities. AJR 1996; 166: 621 -5. Hoeffner EG, Ryan JR, Qureshi F, Soulen RL. Magnetic resonance imaging of massive bone allografts with histologic correlation. Skeletal Radiol 1996; 25: 165 -170. Amano Y, Kumazaki T. Case report: Serous atrophy of bone marrow and subcutaneous tissue enhancement associated with recurrent rectal carcinoma: MR appearances. Computerized medical imaging and graphics 1996; 20 (3): 183 -5. Stroup JS, Stephens JR, Baker DL. Gelatinous bone marrow in an HIV-positive patient. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2007; 20 (3): 254 -6. 3. 4. 5. NORMAL ANATOMY AND MR I BIBLIOGRAFÍA 1.