Amliorer la gestion de la douleur lie lIVG

Améliorer la gestion de la douleur liée à l’IVG par aspiration en milieu extrahospitalier

Choix du sujet Sujet pertinent : L’IVG sous AL par aspiration – Douleur sévère

Objectif du travail Diminuer la douleur de l’IVG par aspiration sous AL pour qu’elle

Démarche du travail 1. Analyse de la situation actuelle 1. 1. Etude quantitative de

1. 1. Etude quantitative de la douleur • Etude du ressenti douloureux dans notre

1. 1. Etude quantitative de la douleur Apprentissages de l’étude • L’IVG (dilatation +

1. 2. Analyse de la littérature scientifique • Récolte de recommandations pour améliorer nos

2. 1. Application des recommandations Prémédication : Algophène® Ibuprofène 600 mg Préparation col :

2. 2. Etude quantitative de la douleur • Evaluation des bénéfices des changements de

2. 2. Etude quantitative de la douleur Bénéfices de l’application des recommandations • Amélioration

2. 2. Etude quantitative de la douleur Apprentissages de l’étude • Résultats encourageants •

2. 3. Etude qualitative de la douleur • 47 patientes • Une semaine après

2. 3. Etude qualitative de la douleur Evaluation de la satisfaction • Globalement bonne

3. Conclusion Objectif : Diminuer la douleur de l’IVG Etude quantitative Réorienter Préciser la

3. Conclusion Amélioration proposée • Continuer l’étude : - augmenter la taille des échantillons

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Améliorer la gestion de la douleur liée à l’IVG par aspiration en milieu extrahospitalier ULG 2006 -2007 - Dr Evelyne Loxhay

Choix du sujet Sujet pertinent : L’IVG sous AL par aspiration – Douleur sévère dans 30 à 40% des cas – 65% des avortements réalisés en Belgique – 82% de notre pratique au Collectif Contraception

Objectif du travail Diminuer la douleur de l’IVG par aspiration sous AL pour qu’elle soit plus acceptable

Démarche du travail 1. Analyse de la situation actuelle 1. 1. Etude quantitative de la douleur 1. 2. Analyse de la littérature scientifique 2. Elaboration de la stratégie de changement 2. 1. Application des recommandations 2. 2. Etude quantitative de la douleur 2. 3. Etude qualitative de la douleur 3. Conclusion

1. 1. Etude quantitative de la douleur • Etude du ressenti douloureux dans notre population • 259 patientes • IVG par aspiration sous AL au Collectif Contraception • Echelle visuelle analogique (de 0 à 10) • Douleur quantifiée - Pendant l’anesthésie - Pendant l’IVG (= dilatation + aspiration) - 15 minutes après l’IVG

1. 1. Etude quantitative de la douleur Apprentissages de l’étude • L’IVG (dilatation + aspiration) = moment le plus douloureux • Influence de : - la douleur de l’anesthésie et de l’IVG - l’âge de la patiente - la dilatation - le syntocynon® • Ecarts types importants (de 2. 5 à 2. 8 / 10)

1. 2. Analyse de la littérature scientifique • Récolte de recommandations pour améliorer nos techniques d’anesthésie et d’analgésie • Intervention possible sur certain FDR : - la peur de l’intervention - le manque de choix de la méthode

2. 1. Application des recommandations Prémédication : Algophène® Ibuprofène 600 mg Préparation col : Syntocynon Anesthésie : - Bicarbonate de sodium - AL augmenté à 20 ml - Injections profondes - Bloc para et intracervical vs bloc intracervical Postmédication : Paracétamol Ibuprofène 600 mg

2. 2. Etude quantitative de la douleur • Evaluation des bénéfices des changements de technique • 61 patientes • IVG par aspiration sous AL au Collectif Contraception • Echelle visuelle analogique (de 0 à 10) • Douleur quantifiée : – Avant l’intervention – Pendant l’anesthésie – Pendant la dilatation – Pendant l’aspiration – 15 minutes après l’IVG – A domicile

2. 2. Etude quantitative de la douleur Bénéfices de l’application des recommandations • Amélioration des % • Au niveau statistique : - Amélioration significative des douleurs seulement 15 minutes après l’IVG (p=0, 014) - Pas de différence aux autres moments (p>0, 05) • Difficultés de comparaisons

2. 2. Etude quantitative de la douleur Apprentissages de l’étude • Résultats encourageants • Biais méthodologiques • Echantillon à augmenter

2. 3. Etude qualitative de la douleur • 47 patientes • Une semaine après l’IVG • Questionaire - de satisfaction - d’évaluation des facteurs influançant le ressenti douloureux - d’acceptabilité de la méthode

2. 3. Etude qualitative de la douleur Evaluation de la satisfaction • Globalement bonne • Parfois manque d’information sur AG • Regret dépassement délai IVG médicamenteuse Facteurs influancant la douleur • • La peur de l’intervention L’intervention en elle-même Une décision difficile Un sentiment de culpabilité Acceptabilité de l’intervention • Globalement bonne

3. Conclusion Objectif : Diminuer la douleur de l’IVG Etude quantitative Réorienter Préciser la situation Littérature scientifique Evaluer Planifier le changement Appliquer les recommandations Etude quantitative Etude qualitative

3. Conclusion Amélioration proposée • Continuer l’étude : - augmenter la taille des échantillons - diminuer les biais de sélection • Nouvel appareil d’aspiration • Information complète donnée aux patientes • Améliorer les délais des RDV pour les IVG médicamenteuses

Merci de votre attention