AMIBIASE Dr HADJAISSA Facult de mdecine Service des
AMIBIASE Dr HADJAISSA Faculté de médecine Service des maladies infectieuses
INTRODUCTION Parasitose humaine due à un protozoaire : Entamœba histolytica. Maladie cosmopolite, avec fortes prévalences dans les pays sous développés. Transmission facile : mains sales et aliments souillés. Maladie du péril fécal et indicateur d’hygiène. Atteinte colique: +++ Localisations : hépatiques, cutanées, pleuro-pulmonaire.
EPIDÉMIOLOGIE AGENT PATHOGÈNE • 6 ESPÈCES D’AMIBE seule E. Histolitica est pathogène. • Ce protozoaire se présente sous 3 aspects : Forme kystique (permet la survie dans le milieu extérieur) 2 formes végétatives : E. Histolytica Minuta E. Histolytica ( forme invasive).
EPIDÉMIOLOGIE RÉSERVOIR Strictement humain. Malade ou porteur asymptomatique éliminant des kystes dans leurs selles.
EPIDÉMIOLOGIE Mode de transmission : féco-oral Directe : manu-portée. c’est une maladie des mains sales Indirecte : crudités, aliments, eaux souillés c’est une maladie du péril fécal rôle des mouches (entre excréta et aliments)
EPIDÉMIOLOGIE Répartition géographique : cosmopolite • 10% de la population mondiale infestée (OMS) • Pays développés: sporadique chez migrants • Pays sous développés: endémique. Indicateur d’hygiène collective et individuelle insuffisante
CLINIQUE Amibiase colique aiguë Manifestation initiale de la maladie Sous forme dysentérique ou diarrhéique. La forme dysentérique aiguë la + évocatrice, la + caractéristique, mais la − fréquente. • Début : brutal précédé par une diarrhée banale. • Rapidement: coliques permanentes. • Sur ce fond douloureux : le syndrome dysentérique
CLINIQUE • Epreintes : douleurs violentes FID (cæcum) parcourant le cadre colique en vagues et se terminent par une envie impérieuse d’aller à la selle. Palpation douce - FID : cæcum tendu (cæcum érectile). - FIG : sigmoïde spasmé (corde sigmoïdienne) C’est la colite bipolaire
CLINIQUE • Ténesmes : Contractures douloureuses du sphincter anal + Sensation de corps étranger intra-rectal. • Des crachats dysentériques: Emission fréquente (5 -10) de : selles afécales glaires mucopurulentes sang
CLINIQUE La forme diarrhéique • La plus fréquente, souvent inaperçue considérée à tord comme une diarrhée banale. • Coliques intestinales avec émission de selles diarrhéiques striées ou non de sang. • Examen : colite bipolaire Dans ces deux formes : EG +/- conservé T° normale
CLINIQUE • Evolution Sous traitement : favorable Non ou mal traitée: localisation hépatique, hémorragies intestinales, perforations guérison spontanée++, mais avec un risque de récidive, et de séquelles fonctionnelles coliques.
FORMES CLINIQUES • Amibiase colique grave : ü Milieu tropical+++ ü ü Une altération de l’état général Des hémorragies intestinales Des selles contenant des glaires, du sang et des débris de muqueuse. Les lésions coliques sont très étendues responsable de septicémies à BGN et anaérobies. • Amibiase colique chronique : ü Patients insuffisamment traités. ü Elle se manifeste par des épisodes répétés aboutissant à des lésions coliques séquellaires
FORMES CLINIQUES Colopathie post amibienne : Séquelle d’une amibiase non ou mal traitée Troubles du transit : diarrhées, constipation, éructation, ballonnement Signes extra digestifs : palpitation, nervosité, anxiété (fixation hypochondriaque).
FORMES CLINIQUES Amibiase hépatique - Localisation extra-intestinale la plus fréquente de l’amibiase. - Elle est secondaire à une embolisation dans le système porte des amibes intestinales. Grâce à leurs enzymes Les amibes détruisent les tissus et s’incrustent dans la muqueuse colique et par effraction vasculaire sont emportées par le sang porte au niveau du foie. Foie : nécrose centrifuge (toxines, enzymes) aboutissant à ‘’une abcédation’’.
FORMES CLINIQUES Amibiase hépatique • Clinique : HPM douloureuse fébrile Fièvre : brutale, ↑↑, constante, anarchique AEG, patient penché en avant, tenant son abdomen, respiration faible Douleur hypochondre droit spontanée exacerbée par respiration, mvt de redressement ou de rotation du corps HPM sensible. La douleur provoquée par l’ébranlement en masse du foie peut être syncopale et dangereuse.
FORMES CLINIQUES Amibiase hépatique • Biologie : GB ↑ PNN (il n’y a pas d’hyperéosinophilie) VS ↑ • Radiologie : ASP : non contributif Rx pulmonaire : ± réaction pleurale Dte • Dg morphologique : échographie (cavité anéchogène)
FORMES CLINIQUES Amibiase hépatique • Dg : sérologique (IFI, ELISA, hémagglutination indirecte) • Recherche d’amibe dans les selles • Chez un amibien : VS ↑ + GB↑ et/ou une Dlr hypochondre droit évoquer une localisation hépatique • Non traitée : extension avec rupture à la paroi, dans le péritoine, dans le péricarde, la plèvre.
FORMES CLINIQUES Autres localisations Par contiguïté : pleuro-pulmonaire péricardique …
DIAGNOSTIC Diagnostic Positif • Arguments épidémiologiques Séjour en zone d’endémie (endémique en Algérie) Contact avec un sujet malade • Arguments biologiques Indirects : NFS : GB normale VS normale Chez un amibien : VS + GB évoquer une localisation hépatique
DIAGNOSTIC Diagnostic Positif Directs : Recherche d’amibes dans des selles fraîchement émises Sérologie : sans intérêt dans cette forme
DIAGNOSTIC Diagnostic Différentiel • Amibiase colique dysentérique : Salmonellose mineure : fièvre, selles très fétides, coproculture Shigellose : fièvre, AEG, déshydratation, coproculture Colite aux antibiotiques : lincosanides, - Lactamines Colite à CMV : VIH (CD 4 <50) Colites inflammatoires (RCUH) : Sd inflam. , signes extra digestifs, histologie
DIAGNOSTIC Diagnostic Différentiel • Amibiase colique diarrhéique : toutes les diarrhées aiguës • Amibiase hépatique : abcès à pyogènes KH infecté abcès sous phrénique
TRAITEMENT T. Curatif Amibiase colique • Métronidazole (flagyl*) cp 250, 500 mg 30 mg/kg/j (2 g) - 3 prises - pendant 10 j • Tinidazole (tibéral*) 2 g/j pendant 3 j • Secnidazole 2 g - une seule prise
TRAITEMENT T. Curatif Amibiase hépatique • Métronidazole ou autres localisations extra intestinales IV (2 g / j) • NB : + ATB (BGN) : C 1 G ou C 3 G + aminosides • Ponction ou drainage chirurgical : si risque de rupture
TRAITEMENT Prophylaxie C’est celle de toutes les maladies du péril fécal • Individuelle : lavage des mains lavage des crudités et légumes • Collective : hygiène du milieu tout à l’égout interdiction d’irriguer avec des eaux usées
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