AMFRI CELK Inov AMFRI WORKSHOP DE COCRIAO Grupo

AMFRI CELK Inov. AMFRI

WORKSHOP DE COCRIAÇÃO Grupo Focal Ampliado Sinalizações Diagnósticas da Gestão Pública de Saúde dos Municípios da AMFRI 24/06/2016

Orientação Teórica ü PERA ü DES - G = PG, CG, GOV ü Governança Interinstitucional ü BIS–GIIS Construção e legitimação de consensos

Nosso Percurso Metodológico

Bases Secundárias QEE Entrevistas BDI Grupos Focais

Sinalizações a partir de Bases Secundárias

SC 6. 727. 149 1, 64% AMFRI 633. 139 3, 44% População residente e Taxa de Crescimento – 2000 -2014 Fonte: IBGE

AMFRI 21, 24% Navegantes 47, 23% Porto Belo 34, 29% Luiz Alves 30, 99% Penha 4, 74% Nascimentos – 2000 -2014 Fonte: DATASUS-SINASC

LOCAL ÁGUA LIXO ESGOTO AMFRI 93, 4% 99, 36% 12, 94% Navegantes 95, 58% - - Itapema 93, 22% - 27, 43% Penha 85, 96% - - - 99, 97% 0, 45% 99, 88% - 97, 47% 31, 53% Camboriú Bombinhas B. Piçarras - Cobertura de Saneamento Básico segundo famílias cadastradas – 2014 Fonte: SIAB

Profissionais de NS ÑM por 1000 hab. AMFRI 1, 80 Itajaí 2, 89 B. Piçarras 2, 62 Porto Belo 2, 29 Camboriú 1, 14 Força de Trabalho em Saúde – 2016 Fonte: CNES-MS

Profissionais Médicos por 1000 hab. (OMS = 1/1000 AMFRI 1, 19 Itajaí 1, 71 B. Piçarras 0, 63 Bombinhas 0, 63 Penha 0, 27 Força de Trabalho em Saúde – 2016 Fonte: CNES-MS

ESF – EQUIPES POR 3000 Hab. AMFRI 0, 73 Ilhota 1, 56 Porto Belo 1, 41 B. Piçarras 1, 16 Bombinhas 1, 03 Navegantes 0, 62 Estratégia de Saúde da Família – 2016 Fonte: CNES-MS

Leitos por 1000 habitantes AMFRI 1, 08 Luiz Alves 3, 19 Itajaí 1, 60 Penha 0, 78 B. Camboriú* 1, 70 Rede Hospitalar – 2016 (OMS preconiza de 3 a 5 leitos por 1000 habitantes) Fonte: CNES-MS

Taxa de Mortalidade Infantil Brasil 14, 8 SC 10, 1 AMFRI 11, 4 Luiz Alves 6, 4 Penha 8, 0 Piçarras 8, 1 Ilhota 15, 9 Itajaí 13, 8 Navegantes 13, 4 Mortalidade Infantil – 2010 a 2014 (OMS preconiza 10 mortes por 1000 nascidos vivos) Fonte: DATASUS-SIM

Doenças do Aparelho Cardiocirculatório (%) AMFRI 26, 61 B. Piçarras 32, 07 Porto Belo 31, 03 Penha 30, 60 Mortalidade Proporcional por Grupo de Causas Fonte: DATASUS-SIM

Neoplasias(%) AMFRI 19, 59 Luiz Alves 21, 92 Bombinhas 21, 08 Itajaí 20, 65 Mortalidade Proporcional por Grupo de Causas Fonte: DATASUS-SIM

Doenças do Aparelho Respiratório (%) AMFRI 10, 19 Bombinhas 12, 50 Porto Belo 12, 34 Ilhota 11, 43 Mortalidade Proporcional por Grupo de Causas Fonte: DATASUS-SIM

Mortes por Causas Externas(%) AMFRI 14, 05 Camboriú 17, 72 Itapema 16, 02 Ilhota 15, 95 Mortalidade Proporcional por Grupo de Causas Fonte: DATASUS-SIM

Doenças Endócrinas(%) AMFRI 6, 45 Bombinhas 8, 58 Penha 8, 19 B. Piçarras 9, 0 Mortalidade Proporcional por Grupo de Causas Fonte: DATASUS-SIM

Doenças do Aparelho Digestivo(%) AMFRI 4, 62 Bombinhas 5, 64 Luiz Alves 5, 21 B. Piçarras 4, 9 Mortalidade Proporcional por Grupo de Causas Fonte: DATASUS-SIM

Doenças Infecto Contagiosas (%) AMFRI 5, 35 Camboriú 6, 49 Itajaí 663 Porto Belo 5, 42 Mortalidade Proporcional por Grupo de Causas Fonte: DATASUS-SIM

QUADRO 1 – CUSTO SAÚDE POR HABITANTE/DIA NOS MUNICÍPIOS DA AMFRI EM 2015 MUNICÍPIO POPULAÇÃO % RPASUS EM R$ CUSTO SAÚDE HABITANTE/DIA EM R$ Balneário Piçarras 20. 617 21, 75 7. 982. 958, 11 1, 06 Bombinhas 17. 477 24, 12 12. 267. 491, 64 1, 92 Camboriú 74. 434 23, 64 16. 390. 830, 76 0, 60 Ilhota 13. 493 16, 39 3. 091. 801, 65 0, 62 Itajaí 205. 271 19, 68 112. 982. 880, 74 1, 50 Itapema 57. 089 19, 44 20. 650. 700, 00 0, 99 Luiz Alves 11. 908 21, 96 4. 553. 743, 04 1, 04 Navegantes 72. 772 21, 78 23. 113. 833, 02 0, 87 Penha 29. 493 27, 90 10. 018. 244, 23 0, 93 Porto Belo 19. 189 22, 12 5. 444. 524, 71 0, 77 AMFRI 521. 743 21, 88 216. 497. 007, 90 1, 03 Fonte: SIOPS

P E R A Fatores Restritivos e Fatores Facilitadores Fonte: Dados Primários e Secundários

DIAGRAMA DA PERA P Fatores Facilitadores e Necessidades de Melhoria R Fatores Facilitadores e Necessidades de Melhoria E Fatores Facilitadores e Necessidades de Melhoria A Fatores Facilitadores e Necessidades de Melhoria

Município Balneário Piçarras DIMENSÃO: ESTRUTURA Fator Facilitador: município alocou e utilizou 24, 17% do orçamento municipal em saúde em 2015 Fator Restritivo: força de trabalho predominantemente contratada. Concurso público não realizado

Município Balneário Piçarras DIMENSÃO: PROCESSO Fator Facilitador: cobertura da ESF de 86% (sete equipes); Fator Restritivo: médio grau de informatização dos processos de trabalho nas Unidades de Saúde e na administração

Município Balneário Piçarras DIMENSÃO: RESULTADO Fator Facilitador: as ações de promoção da saúde desenvolvidas no município são um bom diferencial do município. Fator Restritivo: impacto significativo da Judicialização no orçamento da saúde.

Município Balneário Piçarras DIMENSÃO: APRENDIZAGEM Fator Facilitador: Residência em Medicina de Família e Comunidade e Multiprofissional (UNIVALI e SES) implantada na rede de saúde, com 24 residentes em atividade Fator Restritivo: existe responsável pelas atividades de EP no staff de gestão, porém não é exclusivo.

Município Bombinhas DIMENSÃO: ESTRUTURA Fator Facilitador: investimento de R$ 1, 96 por habitante/dia de recursos próprios em saúde Fator Restritivo: condições de acesso ao município e logística intramunicipal extremamente complexa, principalmente no verão.

Município Bombinhas DIMENSÃO: PROCESSO Fator Facilitador: a gestão é inclusiva e participativa com visão inovadora Fator Restritivo: modelo de atenção à saúde pensado e praticado em razão da demanda e não da população, com base no perfil epidemiológico

Município Bombinhas DIMENSÃO: RESULTADO Fator Facilitador: satisfação dos usuários e da força de trabalho em razão do Prontuário Eletrônico Fator Restritivo: insatisfação gerada pela superpopulação na época de verão em razão da sazonalidade

Município Bombinhas DIMENSÃO: APRENDIZAGEM Fator Facilitador: Trabalho em Equipe com altas doses de envolvimento e comprometimento Fator Restritivo: insuficiência de formação e capacitação no âmbito da Educação Permanente da Gestão em Saúde

Município Camboriú DIMENSÃO: ESTRUTURA Fator Facilitador: 93% de cobertura da Estratégia de Saúde da Família Fator Restritivo: o futuro profissional é uma incógnita, haja vista a falta de um plano de carreira, cargos e salários

Município Camboriú DIMENSÃO: PROCESSO Fator Facilitador: alto nível de envolvimento e comprometimento Fator Restritivo: modelo de atenção excessivamente curativo e pouco preventivo

Município Camboriú DIMENSÃO: RESULTADO Fator Facilitador: alguns Indicadores se apresentam relativamente favoráveis (Mortalidade Infantil e Mortalidade Materna) Fator Restritivo: sensível aumento da prevalência da obesidade entre jovens e adultos na população

Município Camboriú DIMENSÃO: APRENDIZAGEM Fator Facilitador: a força de trabalho se apresenta automotivada para fazer diferente e a diferença Fator Restritivo: o usuário desconhece a plenitude de seus direitos e principalmente seus deveres no âmbito do SUS

Município Ilhota DIMENSÃO: ESTRUTURA Fator Facilitador: inauguração da nova ponte unindo a margem E e D do Rio Itajaí vai facilitar o acesso da população às Unidades da margem Esquerda Fator Restritivo: tamanho limitado (pessoas) do sistema municipal de saúde por conta do município já estar no limite prudencial definido pela Lei de Responsabilidade Fiscal.

Município Ilhota DIMENSÃO: PROCESSO Fator Facilitador: ampliação da ESF (reforçada pelo Mais Médicos) reduziu a demanda reprimida na atenção básica Fator Restritivo: demanda reprimida para vários serviços chega a 50% dos encaminhamentos

Município Ilhota DIMENSÃO: RESULTADO Fator Facilitador: ampliação de serviços melhorou a satisfação dos usuários da ESF Fator Restritivo: crise econômica e desemprego com forte impacto econômico e social no município

Município Ilhota DIMENSÃO: APRENDIZAGEM Fator Facilitador: parceria com a ET-SUS Blumenau na formação de Agentes Comunitários de Saúde e outras demandas da EP Fator Restritivo: participação na CIES Foz do Rio Itajaí não tem produzido oportunidades de capacitação para o município

Município Itajaí DIMENSÃO: ESTRUTURA Fator Facilitador: informatização da rede municipal com destaque para o Prontuário Eletrônico Fator Restritivo: muitas unidades necessitando de manutenção preventiva e corretiva, bem como aumento da capacidade instalada, principalmente área física.

Município Itajaí DIMENSÃO: PROCESSO Fator Facilitador: processos de trabalho estruturados e desenvolvidos com relativa qualidade Fator Restritivo: tempo de espera excessivo para o atendimento das demandas no âmbito da atenção básica, média e alta complexidade.

Município Itajaí DIMENSÃO: RESULTADO Fator Facilitador: vontade política das autoridades públicas em querer fazer acontecer no âmbito do setor saúde Fator Restritivo: a preocupação com a Dengue ainda é uma constante.

Município Itajaí DIMENSÃO: APRENDIZAGEM Fator Facilitador: pujança e vontade da força de trabalho que se esmera para trabalhar em equipe Fator Restritivo: insuficiência de capacitação da força de trabalho em humanização do cuidado e gestão de conflitos.

Município Itapema DIMENSÃO: ESTRUTURA Fator Facilitador: aumento do número de concursados em relação ao total de trabalhadores de saúde (em torno de 60%) Fator Restritivo: edificações das Unidades Básicas de Saúde com necessidades de ampliação e adequação física

Município Itapema DIMENSÃO: PROCESSO Fator Facilitador: prontuário eletrônico disponível e utilizado por toda a rede de saúde Fator Restritivo: cultura profissional de superprescrição de medicamentos, exames e encaminhamentos

Município Itapema DIMENSÃO: RESULTADO Fator Facilitador: cobertura do PSF de 100% Fator Restritivo: mortalidade infantil abaixo do aceitável e com óbitos por causas evitáveis.

Município Itapema DIMENSÃO: APRENDIZAGEM Fator Facilitador: a implantação da Residência Multiprofissional é reconhecida como uma estratégia de aperfeiçoamento que pode qualificar a Educação Permanente na SMS Fator Restritivo: Controle Social sem clareza da sua função

Município Luiz Alves DIMENSÃO: ESTRUTURA Fator Facilitador: novos credenciamentos de clínicas para exames de imagem aumentaram a oferta para a média complexidade Fator Restritivo: carência de força de trabalho (trabalhadores) para atender e suprir a demanda do município

Município Luiz Alves DIMENSÃO: PROCESSO Fator Facilitador: compromisso da equipe com a proposta do SUS Fator Restritivo: o Programa de Saúde da Família atende somente em um turno

Município Luiz Alves DIMENSÃO: RESULTADO Fator Facilitador: animadora redução das demandas judiciais Fator Restritivo: aumento da Taxa de Mortalidade Infantil

Município Luiz Alves DIMENSÃO: APRENDIZAGEM Fator Facilitador: Equipe com bom entrosamento e com processo participativo de gestão Fator Restritivo: processos de Educação Permanente – EP sem coordenação ou acompanhamento

Município Navegantes DIMENSÃO: ESTRUTURA Fator Facilitador: Plano de Cargos, Carreiras e Salários com valorização da qualificação profissional Fator Restritivo: queda da arrecadação de 19% no 1º Trimestre de 2016 em relação ao mesmo período do anterior

Município Navegantes DIMENSÃO: PROCESSO Fator Facilitador: gestão do Hospital terceirizada para Organização Social com bom monitoramento da SMS Fator Restritivo: falta de sistema de gestão informatizado plenamente implantado, incluindo prontuário eletrônico compartilhado e articulação com mecanismos de regulação do acesso a serviços de média e alta complexidade

Município Navegantes DIMENSÃO: RESULTADO Fator Facilitador: boa e animadora cobertura vacinal no município Fator Restritivo: dificuldade de implantação de indicadores de monitoramento e avaliação da situação de saúde e da gestão

Município Navegantes DIMENSÃO: APRENDIZAGEM Fator Facilitador: criação da Escola Municipal de Administração Pública Fator Restritivo: ausência de processos de gestão participativa sistematizados

Município Penha DIMENSÃO: ESTRUTURA Fator Facilitador: obras em várias UBSs em andamento – e previsão de entrega da UBS Nossa Senhora de Fátima e Núcleo de Atenção Mulher – NAM em tempo hábil conforme o previsto. Fator Restritivo: várias UBSs têm área física insuficiente para desenvolver adequadamente suas atividades de atenção à saúde.

Município Penha DIMENSÃO: PROCESSO Fator Facilitador: apoio da AMFRI com o Consórcio de Serviços, que amplia o acesso a recursos escassos na média e alta complexidade Fator Restritivo: alta rotatividade da população, atrapalhando a organização da Atenção Primária na ESF

Município Penha DIMENSÃO: RESULTADO Fator Facilitador: gestão do processo de Judicialização com bons resultados – inclusive reduzindo compras complementares municipais Fator Restritivo: baixa cobertura vacinal

Município Penha DIMENSÃO: APRENDIZAGEM Fator Facilitador: pujança da força de trabalho envolvimento e comprometimento. Fator Restritivo: Educação Permanente sem responsável e sem política e ou programação bem definida

Município Porto Belo DIMENSÃO: ESTRUTURA Fator Facilitador: consórcio com a AMFRI para atenção especializada (credenciamento de profissionais, especialidades e exames). Fator Restritivo: necessidade de informatização plena.

Município Porto Belo DIMENSÃO: PROCESSO Fator Facilitador: o Sistema de Referência e Contrarreferência funciona de forma satisfatória no município Fator Restritivo: antes do fator financeiro o fator gerencial é o que apresenta as maiores discrepâncias, o que exige repensar o modelo de gestão – com base nas redes de atenção à saúde

Município Porto Belo DIMENSÃO: RESULTADO Fator Facilitador: Indicadores de Mortalidade Infantil e Mortalidade Materna animadores Fator Restritivo: percepção do aumento do Diabetes e da HAS entre os adultos jovens

Município Porto Belo DIMENSÃO: APRENDIZAGEM Fator Facilitador: altas doses de envolvimento e comprometimento da equipe para com a produção clínica e social da saúde no município. Fator Restritivo: Percebe-se nítido distanciamento da Universidade e da construção do conhecimento em saúde em relação à produção clínica e social da saúde no município. Isto é, o fortalecimento da integração ensino, serviço e comunidade se apresenta fragilizado.

DES P E RA Business Inteligence Governança Corporativa Sinalizações Terapêuticas para a Gestão Pública de Saúde

SINALIZAÇÕES TERAPÊUTICAS PARA A GESTÃO PÚBLICA DE SAÚDE Atenção à Saúde Repensar o modelo de Atenção Gestão Repensar o modelo de Gestão Financiamento Repensar o modelo de Financiamento Gestão e Plano de Carreira, Cargos e Desenvolvimento Salários homogêneo na AMFRI. de Pessoas

SINALIZAÇÕES TERAPÊUTICAS DE GESTÃO PÚBLICA DE SAÚDE Racionalidade Legal, Administrativa e Operacional Repensar as lógicas Político-Jurídica (base que sustenta as políticas de saúde), Político -Administrativa e Político-Operacional (PERA) AMFRI – ente orgânico Repensar a Região da AMFRI como um ente orgânico instituído e institucionalizado no âmbito do setor saúde COAPES Liderar e estimular a integração ensinoserviço-comunidade a partir do Contrato Organizativo de Ação Pública Ensino-Saúde – COAPES AMFRI protagonista Liderar o processo de integração municipal a partir da Quádrupla Hélice: Governo, Universidade, Setor Produtivo e Sociedade

Gestão Pública da Saúde Municipal com Eficiência, Eficácia e Efetividade Adote essa prática! Pratique essa ideia!