Amenore By Dr Tonny Ertiatno Sp OG K

Amenore By. Dr Tonny Ertiatno. Sp. OG (K)

Amenore ¡ ¡ Tidak terjadinya haid pada seorang wanita Amenore: l l Fisiologik Patologik

Amenorhe ¡ Amenorhe fisiologik : l l ¡ Pra pubertas Hamil Menyusui Pasca menopause Amenorhe Patologik : l l Amenorhe primer Amenorhe sekunder

Amenorhe ¡ Amenore patologik Primer: l l Usia > 14 tahun Sex secunder (-) Haid (-) Atau usia 16 tahun sex secunder (+), tapi haid (-)

Amenorhe Primer A. Aplasia uterus & vagina (sindroma Mayer- Kustner- V Rokitansky) ¡ B. Feminisasi testikuler (Androgen insensitivity) ¡ C. Sindroma androgenital(AGS) ¡ D. Hipogenesis/ Agenesis gonad ¡ E. Sindroma kallmann ¡

Pemeriksaan Klinis Amenorhe BB, TB, tanda-tanda pertumbuhan sex secunder seperti payudara, bulu ketiak, pubis ¡ Pemeriksaan ginekologi ¡ Pemeriksaan genitalia interna & eksterna ¡ Pemeriksaan kromosom & endokrinologi ¡ Pemeriksaan laboratorium ¡

Aplasia Uterus & Vagina Introitus vagina normal ¡ Vagina (-) ¡ RT: ¡ l l Uterus berbentuk garis (rudimenter) Ovarium normal

Aplasia Uterus & Vagina ¡ Klinis & diagnosa: l l l ¡ Haid(-) Nyeri senggama (-) Tanda sex secunder normal Kromosom 46 xx Suhu basal bifasik Ovarium normal Terapi: l Vaginoplasti

Sindroma Feminisasi Testikuler Testis normal ¡ Sel sertoli dan leydig (+) ¡ Spermatogenesis (-) ¡

Sindroma Feminisasi Testikuler Klinis & diagnosa: ¡ Haid (-), penampilan normal, payudara (+) rambut ketiak & pubis(-) ¡ Vagina (-), jika ada pendek ¡ Genitalia eksterna dan introitus vagina normal, uterus kecil, testis bisa ada/ tidak ¡

Sindroma Feminisasi Testikuler Pemeriksaan karyotipe xy dengan bar body (-) ¡ Pemeriksaan hormonal: ¡ l ¡ Laparaskopi: l ¡ Testoteron tinggi Untuk mencari testis, jika ada & ganas diangkat Terapi: l Estrogen

Sindroma Adrenogenital (AGS) Plg banyak didapat ¡ Akibat dari kerusakan sistem enzym suprarenal cortisol menurun ACTH meningkat ¡

Klinis & diagnosis (AGS) ¡ ¡ ¡ Andrgen meningkat Hirsutismus/ Virilisasi Beratnya Virilisasi tergantung pada usia berapa timbul Pengaruh anabolik androgen l l Pada masa pertumbuhan penutupan tulang epifise lebih cepat Pada dewasa amenore, pembesaran clitoris, atrofi payudara, perubahan suara

Terapi AGS Harus dimulai sedini mungkin ¡ Corticosteroid jangka panjang menekan sintesis androgen suprarenal ¡

Hipogenesis/ Agenesis Gonad yang rudimenter hanya terdiri dari stroma ovarium & sel hillus saja tidak mampu memproduksi estrogen ¡ Organ genetalia externa & interna tidak terbentuk ¡

Hipogenesis/ Agenesis Gonad ¡ Gambaran klinis & diagnosa: l l l Wanita dewasa terlihat pendek Tidak haid Anomali pada tubuh bagian lain Hormonal FSH & LH serum meningkat Pada bayi wanita baru lahir odem kaki & lengan

Hipogenesis/ Agenesis Gonad ¡ Diagnosa: l ¡ Analisa kromosom (46 xy) Terapi: l Subsitusi hormonal jangka panjang minimal sampai usia 45 tahun

Sindroma Kallmann Kelainan berupa hipogonadisme & gangguan sistem olfaktori ¡ Terjadi degisiensi Gn. RH Aplasi sel -sel yang memproduksi Gn. RH ¡

Sindroma Kallmann ¡ Diagnosa: l l Keluhan gangguan pertumbuhan & penciuman FSH & LH, estradiol sangat rendah Kromosom analisis 46 xx, bar body (+) Hipoplasia genetalia interna, tuba paten, payudara normal, rambut pubis & ketiak normal

Sindroma kallman ¡ Terapi: l l Pil KB kombinasi Ingin hamil beri Gn. RH pulsatif

Amenorhe Sekunder Wanita usia produktif ¡ Pernah mengalami haid ¡ Saat ini berhenti 3 bulan berturut ¡

Amenorhe Sekunder ¡ Penyebab: l l l Hipotalamus-Hipofise (Amenorhe central) Ovarium Uterus

Amenorhe Sekunder ¡ Akibat kelainan Hipotalamus : l l Terjadi oleh karena: tumor di hipotalamus, infeksi Gangguan fungsional gangguan psikis seperti (pengungsi, dalam penjara, stres, ketakutan) gangguan pengeluaran Gn. RH

Amenorhe Sekunder ¡ Penyebab amenorhe oleh karena gangguan di hipofise: 1. Sindroma Sheehan Akibat adanya thrombosis Vena hipofise timbul ischemia/ nekrosis adeno hipofise. Sering timbul pada post partum dengan perdarahan banyak l

Amenorhe sekunder 2. Sindroma Simmond Terjadi akibat adanya sumbatan Vena hipofise yang disebabkan oleh sepsis / emboli l

Amenorhe Galaktorea ¡ 90% wanita Amenorhe sekunder Hiperprolaktinemia GALAKTOREA

Amenorhea Galaktorea ¡ Gejala Hiperprolaktinemia l l l Gangguan haid: oligomenore-amenore Gangguan pertumbuhan folikel Ovulasi tidak terjadi Sakit kepala & gangguan penglihatan

Amenorhe Galaktorea ¡ Diagnosis: l l l Dijumpai prolaktin yang sangat meningkat (> 50 ng/ml) CT Scan & MRI Uji Provokasi TSH Uji dng Cimetidin Uji dng Domperidon

Amenorhe Galaktorea ¡ Akibat kelaianan di Ovarium: l l l Tumor ovarium Menopause prekoks Sindr. Ovarium resisten Gonadotropin Sindr. Ovarium Polikistik Hipertrikosis Ovarium Gangguan pada Ovarium dng penyebab Extragonad

Amenorhe Galaktorea ¡ Akibat oleh karena gangguan pada uterus & sistem pengeluaran haid: l l l Amenorhe karena Atresia hymen Oleh karena gangguan pada uterus (Amenorhe Uteriner) Amenorhe pasca penggunaan KB hormonal

Terima kasih