AMENAZA DE PARTO PRETRMINO DEFINICIONES Trabajo de Parto

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

DEFINICIONES • Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de contracciones regulares que ocurren antes de la sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello. • Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparición de una o más contracciones uterinas en 10 minutos, con nulas o escasas modificaciones cervicales y con rotura o no de membranas, en una gestación de menos de 37 semanas, más de 500 y menos de 2500 grs

INTRODUCCIÓN • Uno de los principales problemas en obstetricia • La principal consecuencia es un bebé prematuro con complicaciones. Renales Complicaciones Respiratorias Hemorragias cerebrales Gastrointestinales Neurológicas

EPIDEMIOLOGÍA • • Incidencia: 6 embarazos. – 8% de 70% de morbi-mortalidad neonatal y 50% de las alteraciones neurológicas. Lactantes de raza negra tiene el doble de posibilidad de morir en el primer año de vida, 2/3 se atribuye al parto prematuro Tasas de parto prematuros en EE. UU son más altas que en otro países industrializados

FACTORES PREDISPONENTES Aunque la causa exacta a menudo se desconoce, hay una fuerte evidencia de que la infección intrauterina tiene un papel en el trabajo de parto prematuro 1. INFECCIÓN (40 -50%) • Vaginosis bacteriana: ↑ 1. 5 a 3 veces el riesgo • La corioamnionitis clínica: complica el 1 al 5 % de los embarazos a término y casi el 25 % de los partos pretérmino • Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis, • Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y Bacteroides

FACTORES PREDISPONENTES • Antecedentes ginecoobstetricos y personales ü ü Miomas Submucosos Desgarros cervicales Peso Previo al embarazo <45 Kg Ganancia Insuficiencia o perdidad de peso durante la gestacion • Factores demográficos ü ü ü Edad <17 años o >35 años. Bajo nivel socioeconomico y cultural Madre soltera Raza Estilo de vida

• Hábitos y conductas ü ü Tabaquismo (20 -30%) Drogadicción Alcoholismo Estrés físico y psíquico. • Carencia o inadecuado control prenatal. • Complicaciones medicas • Complicaciones obstétricas ü HTA ü DBT ü Enfermedades renales ü Anemia ü Sífilis. • Trauma, cx abdominal, enfermedades virales.

FISIOPATOLOGÍA Endocrino – Hormonal • Síntesis de mediadores químicos, prematura activación del Eje Hipotálamo hipófisis materno fetal. Isquémico – Infeccioso • Anormal desarrollo vascular útero placentario. Mecánico • : Sobre distensión uterina.

Prematures por Infección:

Inflamación Estres Desencadenant es fisiológicos Corion Decidua Il-6 Isquemia uteroplacentari a Hemorragia CRF Oxitocina IL-8 Proteasas Prostaglandinas RPM Contracciones TPP

DIAGNÓSTICO

DIAGNOSTICO • Contracciones uterinas: “ 3 contracciones en un período de 30 minutos que duren al menos 30 segundos” • Edad Gestacional 20 a 37 sem.

CUADRO CLÍNICO • Anamnesis: Percepción de dinámica uterina: momento de inicio, ritmo, frecuencia, pérdida de líquido o sangre por vagina, otros síntomas acompañantes. • Presión pélvica. • Aumento de descarga vaginal. • Dolor a nivel lumbar y sacro. • Dolor abdominal tipo cólico menstrual.

LABORATORIO • Hemograma completo. • Glucosa, Urea, Creatinina • Elemental microscopico de orina. • Cristalografia.

IMAGENOLOGÍA • Ecografía Obstétrica • Determinar la edad gestacional • Perfil biofísico fetal. Ecografía Transvaginal Determinar la longitud del cervix Determinar tunelización Puntos de referencia: orificio cervical interno, canal endocervical y orificio cervical externo. Longitud cervical normal en las semanas 22 – 30 (p 50): 35 mm.

EXÁMENES ESPECIALES Prueba de Fibronectina Fetal v Estriol en Saliva Citoquinas Cervicovaginales • • (>50 ng/ml) (E 3 >2. 1 ng/m. L ) • IL 6 -8 v TEST RAPIDO ph. IGFBP.

PLAN • Prolongar el embarazo hasta lograr viabilidad fetal. • Consentimiento informado. • Prevenir el compromiso materno, interconsulta otras especialidades y a UCI Neonatal de ser necesario.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Falso trabajo de parto pretérmino • Embarazo de término con error en la edad gestacional • Retardo en el crecimiento intrauterino

Tratamiento • Se debe de llegar a un diagnóstico preciso antes de tomar medidas 1. • • Medidas generales Reposo absoluto Semifowler de cubito lateral izquierdo Hidroterapia Abstinencia de relaciones sexuales Utero inhibidor oral: calcioantagonista (nifedipina) o betamimético (terbutalina o fenoterol Ecografia (antropometria fetal).

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Comprende dos grandes grupos de fármacos: F Los uteroinhibidores y F Los inductores de la madurez pulmonar fetal (glucocorticoides)

TABLA 5. FÁRMACOS ÚTERO INHIBIDORES O TOCOLÍTICOS Utilizados frecuentemente: 1. Estimulantes de los adrenorecetores beta o betamiméticos: fenoterol, terbutalina, etiladrianol, ritodrine, salbutamol. 2. Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa: no selectivos (indometacina, asa, ibuprofeno) y selectivos (inhibidores de la ciclooxigenasa tipo 2, nimesulide. 3. Bloqueadores de los canales de calcio o calcioantagonistas: nifedipina, nimodipine. 4. Sulfato de magnesio (particularmente utilizado en USA) 5. Donantes de oxido nítrico: Trinitrato de Glicerina. 6. Bloqueadores de los receptores para oxitocina (atosibán)

Tratamiento Tocolíticos Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas -Indometacina Por via oral o rectal Para pacientes en los que esta contraindicado los betamiméticos - Cardiopatas, DM, Hipertiroidismo, Neumopatías Contraindicado en: - Ulcera péptica, alergia, disfunción hematológica, enf. renal o hepátic Efectos adversos: - Gastritis, úlcera péptica, proctitis erosiva, trombocitopenia - Cierre prematurao del CA, hipertensión pulmonar primaria, menor diu

Tratamiento Tocolíticos Antagonistas de Calcio Sulfato de Magnesio -Efectos adversos mínimos -Puede surgir hipermagnesemia con secuelas graves Inhibidores de los canales de Calcio Nifedipino -Efectos adversos Taquicardia refleja, hiperemia cutanea, cefalea, nauseas, vómitos, hipotensión Antagonistas de Oxitocina Atosiban

Tratamiento Corticoestoroides • Maduración pulmonar • Antes de las 34 semanas • Efecto máximo si el niño nace 24 hrs y antes de 7 días del tratamiento. SDR 1 --------------- disminuye 70% Hemorragia intraventricular --------40% Enterocolitis necrosante-----------65 % Betametasona------- 12 mg c dia por 2 dias IM

Tratamiento Antibióticos • Si la causa es infecciosa. . Ampilcilina, Gentamicina. • De amplio espectro para ruptura prematura de membranas

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