Ambulante endometrium ablatie Marlies Bongers ideale Behandeling Het

Ambulante endometrium ablatie Marlies Bongers

ideale Behandeling!

Het ideale ablatie systeem voor ambulante behandeling • Veilig • Effectief • Pijnloos • • • Korte behandelduur Makkelijk uitvoerbaar Smalle diameter Timing niet nodig Goedkoop

Waarom ambulante endometrium ablatie? Dokter • Voordelen – Makkelijk contact tussen dokter en patiënt – Accuraat werken – Betrokken opgeleid personeel • Nadelen – Complicatie Verzekeraar • Voordelen – Goedkopere setting • Nadelen – Verzekering systeem

Waarom ambulante endometrium ablatie? Patiënt • Voordelen – Niet op de Operatie kamer • Geen algehele narcose • Geen spinale anesthesie – Makkelijk contact tussen dokter en patiënt – Direct naar huis • Nadelen patiënt – Als het niet lekker loopt – Niet geheel pijnloos

Ambulante Endometrium Ablaties Thermachoice • HTA MEA Thermablate Novasure

Ambulante endometrium ablaties • MEA – Local anesthesia versus general (BJOG 2003) RCT – cervical anesthesia and iv sedation (89%) (BJOG 2005) RCT • Thermachoice – With local or Fentanyl patch (2010) – without anesthesia (89%) (Fertil Steril 2005) • Nova. Sure – Bipolar radiofrequency compared with thermal balloon endometrial ablation in the office: a randomized controlled trial(Clark Obstet Gynecol 2011) – Endometrial ablation with paracervical block (Penninx, Bongers 2010) • HTA – HTA underlocal anesthesia 2009 – Local anesthesia(J Min Inv Gynecol 2006)

Ambulante behandeling • Direct naar huis of dagopname? • Pijnstilling? – Iv-sedatie – Locale anesthesie – Orale pijnstilling – Transcutane pijnstilling – Intra uteriene pijnstilling – Afleiding en “tender, love and care”

Wat verandert er bij ambulante endometrium ablatie? • • Anesthesie / pijnstilling Logistiek Ondersteuning Honorering?

Pijnvezels van de uterus

MMC protocol Instructies • Naprosyne 500 mg 1 uur van te voren • Gewoon ontbijt/ lichte lunch • Neem iemand mee

MMC protocol Pijnstilling • Cervicaalblok – Ultracaine – Prilocaine • Tender love and care • Zo nodig 30 minuten observatie – Kopje koffie – Luie stoel

MMC protocol Pijnstilling nadien • NSAID (Naproxen) 500 mg oraal • Paracetamol 1000 mg • Tramal 50 mg

Nova. Sure under local 1 year FU

1 2 • • 3 4 5 6 7 8 9 Score 0 -10 Score van gewone menstruatie Score tijdens de Nova. Sure procedure Totale score van de procedure 10

Resultaten

RCT Novasure versus Thermablate met lokale anesthesie

RCT Novasure versus Thermablate met lokale anesthesie • RCT 1: 1 randomisatie • Power: 144 patiënten 72 versus 72 – Verschil van 20% in amenorroe percentage • Uitkomst maat: – Amenorroe percentage – Pijnscore

Andere vormen van pijnstilling – Iv-sedatie – Orale pijnstilling / sedatie – Transcutane pijnstilling • Fentanyl pleisters – Intra uteriene pijnstilling • Injectie van lokaal anestheticum in de fundus uteri – Afleiding en “tender, love and care”

Wat verandert er voor U in de ambulante behandelkamer? • Anesthesie / pijnstilling • Ingreep kan gevoelig zijn – Ben zeer vertrouwd met de techniek – Werk langzaam • Ondersteuning – Ben goed op elkaar ingespeeld – Ideaal als er twee verpleegkundigen zijn • Selecteer je patiënt zorgvuldig

Conclusie • Eigenlijk alle ablatie technieken zijn in de ambulante setting uitvoerbaar • Selecteer de patiënten zorgvuldig • Kies zorgvuldig een manier van pijnstilling – Goed en betrokken personeel – Afhankelijk van de lokale situatie • Ben vertrouwd met de ablatie techniek • Werk langzaam en zorgvuldig

Conclusie