ALTERNATV TPLLKOZSI IRNYZATOK megfontolsok egszsgesebb letvitel irnti igny

ALTERNATÍV TÁPLÁLKOZÁSI IRÁNYZATOK

megfontolások • egészségesebb életvitel iránti igény gazdaságosabb, • filozófiai, esetleg vallásos • A táplálkozáshoz ősidők óta, elsősorban vallási köntösben jelentkező, a maga idejében rendkívül előnyös előírás (bizonyos ételek, italok fogyasztása vagy tiltása) csatlakozott.

Az alternatív táplálkozási formák sokféle módon összeállított, étrendet jelentenek Néhány közülük • részben, vagy egészében elfogadható, • némelyik kedvezőtlen, • vagy egyenesen veszélyes, • vagy egyszerűen csak értelmetlen

Az alternatív táplálkozási formák viszont évezredek óta léteznek, • • • mindig új és új köntösben újdonságnak tűnő, figyelmet megragadó formában jelentkeznek, „újszerű ismeretek” tálalnak, főleg a fiatalok között sok a követőjük sokszor „…csak a maradinak, az új iránt érzéketlennek tekintett, „akadémikus” orvostudománnyal szembeni bizalmatlanság” kifejeződéséről van szó.

Az alternatív táplálkozási formák többsége a vegetáriánus táplálkozási csoportba sorolható • Vegetáriánus táplálkozás • A vegetáriánus étrend növényi eredetű élelmiszerekből áll össze. • A fogyasztható élelmiszerek körétől függően sokféle lehet, abban azonban megegyeznek, hogy a tőkehúsok és a húskészítmények fogyasztása tilos.

Szemi-vegetáriánus étrendben az állati eredetű táplálékok közül néhány megengedett: • A lakto-vegetáriánusok elfogadják a tejet és a tejtermékeket • Az ovo-vegetáriánusok a tojást is • a lakto-ovo-vegetáriánusok mind a tejet, mind a tojást • a piszko-vegetáriánusok a halat is • a pollo-vegetáriánusok csirkét is

Szigorúan vegetáriánus, azaz vegán • vegán étrendben kizárólag növényi eredetű élelmiszerek szerepelnek. • Állati eredetű termékeket pl. : tejport, vagy zselatint még állományjavítóként sem használnak.

A vegán étrenden belül vannak • a gyümölcsevők csak gyümölcsöt fogyasztanak, • a nyerskoszton élők az ételeik készítésénél hőkezelést nem alkalmaznak; a növényi sejtes felépítés fellazítása elmarad, az emésztés nehezített. • makrobiotikus étrend: az élelmiszereket az ősi japán elképzelés szerint yin (női) és jang (férfi) tulajdonságokkal ruházza fel. megfelelő arányban ( 50 -50%-ban főtt, teljes értékű gabona, 5 -10%-ban zöldség alapú leves, 25 -30% párolt zöldség, 5 -10% főtt hüvelyes). Tea, kávé, cukor stb. tilos.

Reformtáplálkozás • elvei sok tekintetben azonosak a kiegyensúlyozott táplálkozás gyakorlatával, de jelentheti a vegetáriánus táplálkozás bármelyikét is j • csak biotermelésű élelmiszereket • a biotermelés vegyszerek alkalmazása nélküli növénytermesztést és állattenyésztést illetve feldolgozást jelent • csak természetes forrásból származó adalékanyagok

Szétválasztó étrendek • hibás elképzelésből: fehérjék és a szénhidrátok nem emészthetők egyszerre, tehát pl. a gyümölcsök, zöldségek és a hús fogyasztását időben is el kell egymástól különíteni • a Diamond féle „fit for life” étrenden élők délelőtt csak gyümölcsöt, délután salátát, este húst és tejet fogyasztanak • Hay-féle 80% savanyító: gyümölcs, zöldség, 20% lúgosító: hús, tej, sajt, tojás, gabona

Az antropozóf (emberkedvelő) étrend Élő (a friss gabona) és halott (az iparilag feldolgozott) élelmiszer-kategóriákat különböztet meg. • Bruker féle „életanyagokban gazdag étrend” gerincét kevéssé feldolgozott és hő-kezelt biotermékek: gabona, gyümölcs, zöldség adja. Lakto -ovo-vegetáriánus étrendnek felel meg, melyben kevés hús is engedélyezett. Iparilag előállított termékek fogyasztása tilos. A gabonapépnek gyógyító hatást tulajdonítanak. Steiner-féle antropozófikus étrend burgonya fogyasztását tiltja, mert a burgonya sötétben nő, nem tartja megengedhetőnek az „életellenes” elkészítési módokat pl. : a túlnyomásos gőzben való párolást, vagy a mélyhűtést sem.

A vegetáriánus táplálkozás értékelése A sok zöldség és gyümölcsfogyasztás kedvező, bőven tartalmaz vitaminokat, ásványi anyagokat, élelmi rostokat ↓ a koszorúér- és a tu az elhízás, a magas vérnyomás, az epekő- betegség stb. mint az átlag populációban. Ez a különbség a vegetáriánusok és a kiegyensúlyozott, vegyes táplálkozást követők között már nem mutatható ki

Gyermekek étrendjét mind az 5 alap élelmiszercsoportból kell összeválogatni. • Kellő hozzáértéssel összeállított szemivegetáriánus (baromfihúst, halat is tartalmazó) étrend minden korosztály tápanyagszükségletét kielégíti; • Ha az állati eredetű élelmiszerek közül csak tej és/vagy tojás fogyasztható, vashiány kialakulásával kell számolni.

Vegán étrenden számos tápanyag hiányos bevitelével kell számolni gyermekeknél nem engedhető meg. • Energia: a növényi élelmiszerek energiaértéke kicsi. . gyomorkapacitás limitált, puffasztó hatásúak • Fehérje: a növényi fehérjék aminosav garnitúrája nem teljes; megfelelő összeállítással ki lehet alakítani a teljes aminosav garnitúrát; • a cereáliák lyzin tart. kicsi. methionon tart. nagy hüvelyesek: fordítva

jó kombináció • hüvelyesek: cereáliák, burgonya, zöldség magok dió * cereáliák: hüvelyesek burgonya, zöldség magok dió

• burgonya: cereáliák, hüvelyesek zöldség magok dió

• Vas: a növényekben lévő vas rosszul szívódik fel; a C-vitamin segíti, az élelmi rostok Ca, P, fytát, oxalát gátolja a 4 -6 hónapos kortól a vasellátottság az étrendi vastól függ vasfelszívódás: haem-vas: 37% nem haem-vas: 1% spenót: 1%, rizs: 1%, szója, árpa, kukorica: 4 % • Cink: A hüvelyesekben sok cink található, hasznosulását azonban a vashoz hasonlóan az élelmi rostok és a fytát nehezíti-

• élelmi rostok: N-, Ca, Fe, Mg, Cu számos vitamin felszívódása csökken • puffaszt • Taurin, karnitin Se cc. csökken • Nitrát, peszticidek • Fuzárium és más gombatoxinok

vegán étrend a kalcium-szükséglet 40%át fedezi • Kalcium: a növények kalciumtartalma kicsi. Normál vegyes táplálkozásnál a kalciumszükségletünk 75%-át tejjel, és tej termékekkel fedezzük. • D-vitamin: vegán étrenden: ↓Ca és ↓D-vit. „vegetarian rikets” • felnőttkorban pedig csontritkulást eredményezhet.

• B 2 -, B 6 - és a B 12 -vitamin hiánya is kialakulhat. • B 12 -vitamin kizárólag állati eredetű élelmiszerekben található. Az anyatej is hiányos! • A fehérje, vas, és a B 12 -vitamin hiányos bevitele vérszegénységhez vezethet.

életvitel • általában nagyobb gondossággal állítják össze étrendjüket, • életvitelükben is eltérnek az átlag populációtól. • általában többet mozognak, • nem dohányoznak, nem fogyasztanak, szeszesitalt, kávét, teát stb.

Felnőtt ember maga dönt arról, hogy a hagyományos, vagy valamelyik alternatív táplálkozási irányzatot követi. • teendő: növekedés, fejlődés tápláltsági állapot monitorozása makrobiotikus anya: szopós csecsemője: B 12 vit C-vit D-vit

elválasztásnál: • tejalapú elválasztási tápszer • szója alapú tápszer • cereália ( Fe, Ca, vit. dúsítás) • szemi ill. lacto-ovo étrend elfogadtatása • gyakori kis étkezések • megfelelő texturáltság

Az osteoporosis táplálkozási vonatkozásai gyermekkorban

Az osteoporosis a leggyakoribb anyagcsere betegség • Kialakulása - csökkent csontképzés pubertás korban - fokozott csontvesztés felnőtt korban

Az osteoporosis kockázatát befolyásolja: * öröklődés * nem * ált. állapot * dohányzás * hormon th. * felszívódás * betegségek * kor * fajta * aktivitás * alkohol * táplálkozás * alacsony termet * gyógyszerek

más betegségekhez csatlakozó osteoporosis • • Öröklődő csontdyspláziák Endokrin – Daganatos Gastrointestinalis Vese Anyagcsere - betegségek Idiopathiás stb.

Az osteoporosis táplálkozási vonatkozásai a különböző korcsoportokban • azonos jelleggel, • de eltérő hangsúllyal jelentkeznek

Fiatal korban : minél nagyobb csonttömeg alakuljon ki 25 -30 év fölött: a csontrendszer erős és egészséges maradjon 40 -50 év fölött: lassuljon a csont lebontásának az üteme

A maximális csonttömeg 2530 éves korra alakul ki • *10 -20 éven át egyensúly • *40 -45 éves kortól 0, 3 -0, 5 %/év csonttömeg veszteség • *10 évvel a menopausa előtt és után gyors (2 -5 %/év) veszteség; 10 év után a veszteség csökken

Az osteoporosis gyökerei a gyermek és az adoleszcens korra nyúlnak vissza Pubertás ill. adoleszcens korban a megnövekedett tápanyagszükséglet kielégítése – főként lányokban – problematikus (hiányos a Zn, a Fe, a Ca, a Mg és a P bevitel)

Fogyókúra • <1200 kcal/nap étrend nem fedezi a Ca szükségletet • alacsony energia-, magas fehérjetartalom – növeli a Ca ürítést

Vegetarianizmus Kockázatnövelő: • - kisebb Ca bevitel • - kisebb fehérje-bevitel • - kisebb D-vit. ellátottság • - alacsonyabb Zn-szint

A csont tömegét, és a csont denzitását befolyásoló legfontosabb tényezők: • fizikai aktivitás • táplálkozás • nemi hormonok

* Idős kor: 50 % -nak a testtömege szuboptimális • 30 %-nál atrophias gasztritis (csökkent savprodukció); savi p. H szükséges a Ca, a Cr, a Fe, a Mn, és a Zn felszívódásához

* idős korban egyhangú, hiányos táplálkozás • gyógyszeres kezelés pl. : heparin – K - vitamin hiány • dohányzás, alkohol • D – vitamin hiány • mozgáshiány

* Csökken az energia-szükséglet és a táplálékfelvétel (mikro-tápanyag-hiány) • • • Fehérjehiány Gyógyszeres kezelés Dohányzás, alkohol D-vitamin hiány Mozgáshiány

Az egészséges, kiegyensúlyozott táplálkozás egészének hatása nagyobb, mint az egyes tápanyagoké külön

Az osteoporosist leggyakrabban a Ca anyagcserével hozzák összefüggésbe A test Ca-tartalma: • • • 1000 g-os magzat: 6, 2 g újszülött: 27, 0 g felnőtt férfi: 1030 – 1230 g

A Ca 99%-a a csontokban és a fogakban van • • 1% számos metabolikus folyamatban: Enzym aktiváció Hormon funkció Ingerület átvitel Izomkontrakció Véralvadás Vérnyomás szabályozás B 12 vitamin felszívódás stb.

A test Ca tartalom gyors növekedése • • az iu. élet utolsó harmadában / 2/3 -a ekkor épül be / adoleszcens korban

A Ca felszívódást növeli lactose lysin arginin C-vitamin gyomor HCl csökkenti foszfát oxalát rost steatorrhoea

a Ca absorptio már a terhesség korai szakában megnő • Ellentétes álláspont: - inadekvát bevitel megnöveli az O. kockázatát / Ca mobilizáció / - a Ca anyagcsere adaptációja / nem nő az O. kockázata / nő a terhesség indukálta hipertónia veszélye Mann, J. , Truswell: Essenctials of human nutrition 2002.

A csont Ca-forgalmát befolyásoló tényezők: • • • Ca-bevitel, D- , C- K-vitamin, Retinol? Fehérje Foszfor Fluorid Cu. Mg. Zn, Na, Kd

A Ca-szükséglet 75 %-át tejjel fedezzük • 25 %-át egyéb forrásból • Zöldségek (brokkoli, káposzta, cékla) • Magvak (mák, dió, mandula) • Halak (szardínia, lazac)

* Nagyobb tejfogyasztás, csökken a csípőtörés kockázata • Egyéb állati-fehérje fogyasztásnál ilyen kockázatcsökkentő hatást nem észleltek

* Tejfogyasztás • 1987: 200 l/fő • 2000: 150 l/fő EU átlag: 300 l/fő Sajt: 4 kg/fő EU átlag: 18 kg/fő

Speciális szükséglet • • Tejallergia Nagy só-bevitel Tejcukor intolerancia Alkohol Felszívódási zavarok Corticosteroid Testépítők Vesebetegségek Anorexia nervosa Atléta nők (amenorrhoea) Várandós és Szoptató anyák

Energia; pozitív összefüggés a testtömeg és a csontdenzitás között • kétszerese az osteoporosis kockázata azoknak a nőknek, akiknek a menopausa-t követően kisebb a testtömege, mint 25 éves korukban volt

A fehérjebevitel befolyásolja az IGF szérumszintjét • • longitudinális csontnövekedés trabecularis és corticalis csontképzés osteoblast proliferáció kollagén-képződés alkalikus foszfatáz aktivitás osteocalcin produkció Ca-felszívódás stb.

Alacsony fehérjebevitel IGF csonttömeg izomtömeg fractura esésveszély komplikációk

Mind a fehérje hiány, mind a túlzott bevitel kedvezőtlen • Nagyobb állati fehérjebevitel – gyakoribb a csípőtörés • A Nurse Healt Study: fordított összefüggés a fehérjebevitel és a csípőtörés között • NHANES I. Study: alacsony energiabevitel, alacsony Se albumin szint (kisebb izomerő); gyakoribb csípőtörés

Élelmi rostok Csökkentik a Ca felszívódást • zöld levelű zöldségek (gátló hatásuk kisebb) • fitát, oxalát • gabona-korpa

A túlzott Na bevitel • nő a vizelettel történő Ca ürítés • trabecularis demineralisatio-t idéz elő • megnöveli a csigolyatörés és a corticalis erosió kockázatát

Na és fehérje növeli a Ca-ürítést • Minden beépült g fehérje kb. 1 mg Ca ürítést okoz • A Na és a Ca a proximalis tubulusokban együtt transzportálódik • Pl. : 230 mg Na excretiónál • 20 -60 mg Ca is kiválasztódik

Fiatalokban csekély jelentőséget tulajdonítanak a magas Na és fehérjebevitel Ca ürítést fokozó hatásának

• A foszfát megítélése nem egységes: • - fokozza a Ca ürítést • - magas foszfát. bevitel: nincs változás a Se Ca-, PO 4 - és a Znszintben, sem a rezorpciós markerekben • Eu. J. Clin. Nutr. 2001 3, 153 -160.

A Ca- felszívódást nem csökkenti ? ! • A foszfát vizelet Caürítésre gyakorolt hatása elhanyagolható? ! Heaney R. P. : Osteoporosis in Bendich A. , Deckelbaum R. : Preventive Nutrition Human Press 1997. 285 -302.

koffein • Régebben nagyobb Ca felszívódás csökkentő hatást tulajdonítottak neki • - 1 csésze kávé 100 mg-mal emeli meg a szükségletet • Legföljebb 3 mg az aktív transzport csökkenés, 1 -2 ek tejjel ellensúlyozható • JAMA 1994. 271: 280 -283.

Alkohol • Alkoholisták csontdenzitása kisebb (alkoholhatás, malnutritió, májkárosodás) • Mérsékelt !? fogyasztásnál (>200 ml/hét) nőkben nagyobb csontdenzitást találtak mint csekély fogyasztás (<30 ml/hét) esetén • Férfiaknál kb. 4 %-os a különbség • Report on osteoporosis in the European Community 1998.

Vitaminok • D - növeli a Ca felszívódást és a PTH képződést • K - csontfehérje-szintézis, csontmatrix kialakítása; anticoaguláns th. ban az osteoporosis kockázat nő • C – kollagén-képződés • A –excesszív bevitel gátolja a csontképződést

Ásványi-anyagok • Fluor: növeli a csontképződést • Mangán: csont-matrix szintézis • Alumínium: antacidok növelik a Ca ürítést • Magnézium: Ca hiánnyal kombinálva csökkenti a csontdenzitást • Réz: Cu hiányban bárányban, szarvasmarhában osteoporosis :

Az étrendet az 5 alap élelmiszercsoport mindegyikéből állítjuk össze • 1. Cereáliák K, Mg, Se, Zn, J, Fe, Cr, B 1, B 2, B 6 -vit. , niacin, Evitamin, fehérje, szénhidrát, , élelmi rost , EFA • 2. Gyümölcsök, zöldségek C-vitamin, ß-karotin, folsav, K, Ca, Mg, Fe flavonoidok stb • 3. Hús és alternatívái fehérje, zsír, B 2, B 6, B 12, A vitamin a Fe, Zn, Se, Cu, K, P, • 4. Tej és tejtermékek fehérje, szénhidrát, A, D, B 2, B 6, B 12 Ca, K. P, J • 5. Zsiradékok energiát szolgáltat; EFA; A, D-, E vit.

Galaktozémia: • Galaktoz-1 -foszfát-uridil-transzferáz • Fruktokináz galaktóz—glükóz átalakulás veleszületetttt, enzimhiányon alapuló zavara

transzferáz hiány • • • viharos lefolyás: hasmenés, hányás, táplálási nehézség, szomnolencia, hipoglikémia, görcs szeptikus tünetek elhúzódó lefolyás: nem indul meg a fejlődés, disztrófia hepatomegália, elhúzódó, intermittáló icterus (indirekt Bi), pszichomotoros retardáció, katarakta enyhébb eset: ösztönösen elútasítja a tejet

galaktokináz hiány • az újszülöttkori tünetek nem olyan kifelyezettek katarakta • Diéta: tejet (belsőséget, zöldborsót) nem kaphat, speciális tápszer