Alternative langioplastie et aux pontages Mai 2011 AFS

Alternative à l’angioplastie et aux pontages { Mai 2011

- AFS est l’artere la plus souvent impliquée dans l’AOMI - Lesions: - Calcifiée - Longue - Absence des collatérale - Stretching et coiling de l’AFS - Risque élevée de re-occlusion/restenose/fracture de stent

SILVERHAWK 7 taille different (1. 57. 0 mm) 6/7/8 Fr LS/LX/ES/DS Athérectomie directionnelle

SILVERHAWK 7 taille different (1. 57. 0 mm) 6/7/8 Fr LS/LX/ES/DS Athérectomie directionnelle

Silverhawk TALON

TALON

Silverhawk

Cheung et al. - 20 jambes traitée par athérectomie (18 De novo, 2 stenose des pontages ) - 38%, 10%, et 10% primary patency à 3, 6, 12 mois - 50%, 23%, et 10% primary assisted patency à 3, 6, 12 mois - Pontage dans 5 cas - 2 perforation (1 stenté, 1 pontage) - Amputation maj 5. Silverhawk

LACI - 155 jambes ischémiques - 93% Limb salvage - 100% Angioplastie associée Laser Atherectomie

TURBO-TANDEM Laser

- 17 centre. Registre prospectif - 65 lesions de novo (5. 6 +/- 4. 7 cm) de l’AFS, 13 occlusions, 52 stenoses Pre-op Stenose 77% +/- 15% Laser catheter (9) Laser + Dilat (42)/Stent (15) 34. 7% +/- 17. 8% 21% +/-14. 5% Patency – 59% à 6 mois et 54% à 12 mois Cli. Rpath. Eximer. Laser to enlarge. Lumen. Openings

Polarcath

- 1 year patency 55% (12 pts) - 1 year patency 55. 9% +/- 7. 4% (54 pts) - 12 months 61% et 51% à 24 mois (64 pts)

- Pacifique Yew Bark - Inhibiteur de mitoses - Chimiotherapie - Cancer sein, poumon et sarcome de Kaposi - Traitement local des lesions stenotique arterielle - LEVANT 1 - FEMPAC - THUNDER Paclitaxel

- Etude multicentrique - 154 patients avec sténose ou occlusion femoropoplitée - standard balloon catheters coated with paclitaxel - uncoated balloons with paclitaxel dissolved in the contrast medium - uncoated balloons without paclitaxel (control) - primary end point was late lumen loss at 6 months. - 27% Occlusions totale/ 36% Re-stenose THUNDER

60 50 40 30 20 10 0 Contrôle Reduction chenal Revascularisation Paclitaxel (mm) (%) 6 mois (%) 24 mois dans contraste Contrôle Paclitaxel dans contraste Paclitaxel coated baloon

BOLIA…

Critères de réussite - Distance de la lesion - Longeur - Calcification Stenting - Absence d’evidence Durabilité - IRC, Tabac. - Lit d’aval Re-entré - Success technique 80 -90% - Outback - Ponction poplitée retrograde ASI - Facteurs importants pour le success de l’ASI

Angioplastie Sub-intimal

Sub-intimal angioplastie

Ring-Moll

N=116 (RT) 3 ans Veine N= 25 Prothese N=30 Ring-Moll N=61 1° 65 56 47 1° assisté 85 56 63 2° 89 59 69 R E emote V A ndarterectomy ersus S bove-knee urgery

- Rotational atherectomy - Ballon activé avec Sacrolimus - Stent activé Placitaxel (Advance 18 PTX trial- Randomisé stent Cook simple vs. stent + Placitaxel - NIGHTHAWK (Silverhawk) - PROOF - Stem Cell

Conclusion: - Pontage prothetique vs. Endovasculaire = Endovasc - Traitement des TASC D reste controversé. - Ballon actif / Stent actif? - Cryoplastie? - Laser besoin de plus de recul